肖貴容,汪開洋,吳群

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補腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察

肖貴容1,汪開洋1,吳群2

(1.湖北省武漢市華潤武鋼總醫(yī)院,武漢 430060;2.湖北省武漢市中心醫(yī)院,武漢 430022)

目的 觀察補腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法 將50例患者隨機分為兩組,每組25例,治療組用補腎調(diào)氣針法配以電針,對照組用淺刺法配以假電針,采用Kupperman評分,觀察患者治療前、治療2星期后、治療4星期后、隨訪4星期后得分,并計算得分差值,同時計算每組Kupperman所列13種癥狀的改善程度。結(jié)果 治療組總有效率為92.0%,對照組為44.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);治療組在治療2星期、隨訪4星期與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),且在治療4星期時,有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01),兩組得分差值比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結(jié)論 補腎調(diào)氣針法治療圍絕經(jīng)期綜合征有較好的臨床療效。

針刺;電針;圍絕經(jīng)期綜合征;隨機對照試驗;Kupperman評分

圍絕經(jīng)期綜合征是一類由于卵巢功能逐漸衰退,而出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫功能下降和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的一系列癥候群,主要表現(xiàn)為烘熱,汗出,失眠,盜汗,伴神經(jīng)心理情緒改變的臨床疾病[1],本病好發(fā)于48～55歲女性患者。本病若癥狀明顯,嚴重影響患者的生活作息。近年來,電針治療本病的療效確切性已得到臨床證實[2-3]。針對“腎虛為發(fā)病之本,肝實為致病之關(guān)鍵”的基本病機,筆者提出補腎調(diào)氣針法,并結(jié)合電針,采用Kupperman指數(shù),以評定治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

通過報紙、海報等方式進行宣傳,于2015年3月到2015年12月,從華潤武鋼總醫(yī)院中醫(yī)科門診收入50例患者。本試驗采取隨機分配方式,患者納入后將個人資料輸入電腦后,由中央隨機系統(tǒng)隨機分配治療方案,共50個隨機號,分為治療組和對照組,每組25例,患者不知分組情況。兩組患者一般資料比較差異無明顯統(tǒng)計學意義(＞0.05),詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照第6版教材《婦產(chǎn)科學》,改良后Kupperman評分法有關(guān)內(nèi)容擬定[4]圍絕經(jīng)期綜合征診斷標準。①年齡為45～55歲,月經(jīng)紊亂或已絕期;②表現(xiàn)為典型的潮熱汗出;③急躁易怒、失眠、煩燥不安、情緒低落、多疑等;③血壓升高或血壓波動,心悸或心律不齊,胸悶,心慌;④血清E2水平降低,FSH、LH水平升高,FSH＞40 IU/L。

1.3 納入標準

①符合診斷標準且Kupperman評分＞14分;②年齡43～58歲;③未使用激素替代療法的患者;④簽署知情同意書,自愿參加本項研究。

1.4 排除標準

①參加本次試驗前3個月內(nèi)月經(jīng)周期規(guī)則,且服用雌激素、SSRIs類等藥物;②合并婦科腫瘤及急性感染性疾病,如卵巢腫瘤、子宮肌瘤、急性盆腔炎、陰道炎等;③激素治療強制性適應(yīng)證,如手術(shù)更年期、骨質(zhì)活動性疏松癥;④凝血功能障礙,或服用華法林鈉片、肝素等抗凝藥物;⑤合并嚴重肝腎功能損害及病情尚未穩(wěn)定的心腦血管疾病;⑥嚴重肝腎功能不全;⑦處于妊娠或哺乳期者;⑧安裝心臟起搏器或人工關(guān)節(jié)者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用補腎調(diào)氣針法。取天樞、子宮、關(guān)元、三陰交,均為雙側(cè)取穴,以《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346-2006)為標準,選蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的長50～75 mm華佗牌針具。天樞、子宮、關(guān)元用毫針緩慢刺入,穴位針刺深度依據(jù)患者肌肉豐厚程度而定,行提插捻轉(zhuǎn)補法至得氣;三陰交用毫針刺入,以局部酸脹感為度,在針柄處連接G6805電針儀,參數(shù)為疏密波(30/100 Hz),電流強度0.2～0.8 mA。所有穴位留針30 min。

2.2 對照組

以治療組所選穴位為中心,旁開2 cm處取穴,左右對稱共7處。患者取仰臥位,皮膚常規(guī)消毒后,采用長25 mm毫針,用特制的套管,使針體被彈入皮下3 mm(至脂肪層),不提插捻轉(zhuǎn),然后針柄雙向連接電針儀,將特制電源線(電線中間剪斷,外表如常)的電極置于所選穴位針柄上(參數(shù)為疏密波,電流強度0.2～0.8 mA),使電針儀顯示接通狀態(tài),但實際未通電,醫(yī)者告知患者這是一種有效的輕微電流輸入,可能感覺不到刺激,但電流是輸出的,留針30 min。

兩組每次治療30 min,治療8星期,每星期治療3次,共24次。治療后進行4星期的隨訪。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Kupperman評分量表[2]

Kupperman將圍絕經(jīng)期癥狀歸納為13種,潮熱汗出,感覺異常,失眠,易激動,抑郁疑心,眩暈,疲乏,骨關(guān)節(jié)疼痛,頭痛,心悸,皮膚蟻走感,性生活狀況及尿路感染,分別評為1～4分不等。潮熱汗出4分,感覺異常、失眠、易激動、性生活狀況、泌尿系感染為2分,其他癥狀均為1分。每種癥狀的程度分無、輕、中、重4種,程度因子分別定為0、1、2、3分,以上每項癥狀的程度因子與指數(shù)乘積之和即為Kupperman指數(shù)。分數(shù)越高表示癥狀越重。于治療前、治療2星期后、治療4星期后、隨訪4星期后分別進行得分測評,得分差值為癥狀改善度。統(tǒng)計每組患者治療期13種癥狀的改善程度,每星期記錄1次,共4次。

3.1.2 血清5-HT含量

統(tǒng)計每組患者治療前后血清5-HT含量的變化。

3.2 療效標準

參考目前國內(nèi)改良的Kupperman評分法,將各癥評分相加得出Kupperman指數(shù)(Kupperman Index,KI),治療前后各記錄1次,KI比=治療后KI/治療前KI,確定療效評定標準。

顯效:KI比＜25%。

有效:KI比≥25%且≤80%。

無效:KI比＞80%。

3.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進行分析,計量資料若符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標準差表示,組間比較用獨立樣本檢驗,治療前后得分比較用配對檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義,＜0.01差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

患者治療4星期后,治療組總有效率為92.0%,對照組總有效率為44.0%,經(jīng)卡方檢驗＜0.01,差異有顯著統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后5-HT含量變化

由表3可知,兩組患者治療前5-HT含量比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后5-HT含量與同組治療前比較差異均具有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后5-HT含量與對照組比較差異具有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01)。

表3 兩組治療前后5-HT含量變化 (±s,ng/mL)

表3 兩組治療前后5-HT含量變化 (±s,ng/mL)

組別例數(shù)時間5-HT含量變化差值 治療組25治療前198.11±32.45198.48±18.062) 治療后294.37±14.391)2) 對照組25治療前193.98±27.3346.31±13.43 治療后240.29±13.901)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后Kupperman評分及變化值比較

經(jīng)檢驗,治療組治療2星期與治療前比較, Kupperman得分有所下降,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療4星期較治療前得分變化更明顯,差異有顯著統(tǒng)計學意義(＜0.01),至隨訪期,Kupperman得分逐漸回升,但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示電針治療圍絕經(jīng)期綜合征有較好的后期效應(yīng)。對照組治療4星期與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療2星期、治療4星期及隨訪期Kupperman得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組均優(yōu)于對照組。詳見表4。

表4 兩組治療前后Kupperman評分及變化值比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后Kupperman評分及變化值比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前(a)治療2星期(b)治療4星期(c)隨訪期(d)2星期改善值(b)-(a)4星期改善值(c)-(a)隨訪改善值(d)-(a) 治療組2537.92±3.7935.6±2.841)3)24.0±3.052)3)28.20±4.911)3)2.32±0.953)13.91±1.743)9.72±1.123) 對照組2538.28±3.4836.32±2.7628.52±4.061)31.04±4.531.96±0.729.76±1.587.24±1.05

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照組比較3)＜0.05

3.4.4 兩組治療前后Kupperman癥狀程度評分及變化所耗時間

由表5可知,治療1星期后,潮熱汗出、感覺異常、失眠、易激動、眩暈此5項癥狀程度評分變化有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療2星期后,抑郁疑心、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、性生活此6項癥狀減弱程度評分變化均有統(tǒng)計學意義(＜0.05),電針治療3星期后,皮膚蟻走感、尿路感染此2項癥狀也出現(xiàn)明顯改善(＜0.05)。與此對應(yīng),對照組在前5項癥狀的改善耗時為2星期,6項癥狀耗時為3星期,后2項癥狀耗時為3星期。提示電針對圍絕經(jīng)期患者有明顯效果,且對潮熱汗出、感覺異常等有立竿見影之效,1星期即有明顯改善。

4 討論

圍絕經(jīng)期綜合征屬中醫(yī)學“經(jīng)斷前后諸癥”“絕經(jīng)前后諸癥”范疇[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為隨著卵巢功能衰退,雌孕激素水平逐漸降低從而引起下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)而致本病。目前臨床多采用激素替代療法來緩解圍絕經(jīng)期所產(chǎn)生的各種癥狀,但是此法存在多種副反應(yīng)和其他各種潛在危險,如心臟病、子宮內(nèi)膜癌、中風等[6-7]。因此尋找一種安全有效的療法成為臨床迫切需要。

表5 兩組治療前后Kupperman癥狀程度評分及變化所耗時間

《素問·上古天真論》:“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長;二七,天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,固有子;三七,腎氣平均,故真牙生而長極……”明確提出腎與女性月經(jīng)、生殖的關(guān)系。腎為人體“先天之本”,其藏先天之精,依賴后天之精的不斷補養(yǎng),腎精為腎陰、腎陽之基礎(chǔ)物質(zhì),而腎之陰陽又是五臟的根本。腎主封藏,腎虛則封藏不固而沖任失守,腎氣虛衰,經(jīng)脈失于溫養(yǎng),出現(xiàn)陰虧陽亢,陰虧則肢體形骸失于濡養(yǎng),陽亢則烘熱汗出,因而補腎為本病的基礎(chǔ)[8]?！芭右愿螢橄忍臁?肝氣的盛衰影響著女性特殊的生理變化,進入絕經(jīng)期后,腎陰虧虛,肝木得不到腎水的滋養(yǎng)而出現(xiàn)肝火亢進的狀態(tài),從而導致煩躁易怒、失眠等。少陽腑為膽,肝膽相為表里,膽附于肝,共同調(diào)理全身之氣,氣機升降出入正常,則一身之氣順暢,機體反應(yīng)好,若肝膽疏泄不利,則氣機郁滯,久郁化火,或橫逆犯胃,臨床上大多數(shù)更年期患者訴有“氣流上沖,煩躁難耐感”,此為肝疏泄失司,氣逆上竄所致,故此病疏理氣機必不可少。

吳昆侖等[9]采用滋陰補腎方治療腎陰虛型圍絕經(jīng)期綜合征。金弘等[10]采用針刺五腧穴,探討五腧穴治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效?；谏鲜隼碚?筆者采取補腎調(diào)氣針法配以電針,選取天樞、關(guān)元、子宮、三陰交,以達到平衡陰陽、標本兼治之效。電針是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合,能大大提高單純的針刺效應(yīng),具有止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉血管痙攣等作用,相對于傳統(tǒng)針刺療法可控性(能夠客觀控制刺激量和波型)更高,且臨床應(yīng)用更廣[11]。天樞穴位于人體一身之中點,氣機升降的樞紐之處,針刺可調(diào)暢氣機,使逆行之氣機運行有序,為調(diào)氣的首選穴位。關(guān)元又稱“丹田”,《難經(jīng)集注》:“丹田者,人之根本也,精神之所藏,五氣之根元?！睕_、任、督脈一源三歧,均發(fā)源于此,為生命之所系,一身元氣之所在,能培元固本、滋陰益氣,為強壯保健要穴。子宮穴為經(jīng)外奇穴,是治療絕經(jīng)期前后諸證的經(jīng)驗有效穴位。三陰交統(tǒng)治脾、肝、腎三陰經(jīng)所主疾病,有健脾和胃、養(yǎng)肝益腎之功。脾主統(tǒng)血、肝主藏血、腎主藏精,三陰交能健脾補腎,理氣活血,氣血得養(yǎng),沖任脈盛,則陰陽平衡?，F(xiàn)代動物實驗表明,針刺三陰交可降低去卵巢大鼠下丘腦中促性腺激素釋放激素(GnRH)、垂體FSH、LH和提高子宮中E2的含量,從而調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平[12]。諸穴合用,共奏疏理氣機、調(diào)氣活血之功。上述研究表明,電針能有效改善潮熱汗出、眩暈等癥,現(xiàn)代研究已證實潮熱與體內(nèi)雌激素水平降低有關(guān),低雌激素水平的婦女更易發(fā)生潮熱[13],現(xiàn)代 研究發(fā)現(xiàn)針刺關(guān)元、內(nèi)關(guān)等穴能升高SD去勢大鼠E2水平,且增高的程度與針刺治療效果呈正相關(guān)[14],本研究中,烘熱汗出改善明顯可能與上述E2含量提高有關(guān)。

圍絕經(jīng)期綜合征與內(nèi)分泌失調(diào)、下丘腦調(diào)節(jié)失衡密切相關(guān)。沈曉明等[15]研究表明進入更年期后中樞b-EP減少,對體溫調(diào)節(jié)中樞作用減弱,臨床上表現(xiàn)為潮熱、汗出。國外研究發(fā)現(xiàn)低頻率電針可有效抑制降鈣抑制素基因相關(guān)肽的釋放,從而緩解潮熱[16]。神經(jīng)遞質(zhì)5-HT又稱血清素,是人體重要的活性物質(zhì)[17-18]。其主要分布于腦干的中縫核群,發(fā)出的纖維廣泛投射于腦各個部位,作為中樞神經(jīng)遞質(zhì)之一,5-HT在腦內(nèi)起重要作用,人體內(nèi)外刺激通過激活5-HT調(diào)節(jié)系統(tǒng),促進5-HT分泌,興奮5-HT2A受體,從而引起下丘腦體溫調(diào)定點改變,激發(fā)自身散熱機制,出現(xiàn)潮熱。本試驗選擇5-HT作為觀察指標,以此初步探討電針對5-HT含量的影響及變化程度。上述結(jié)果表明,組內(nèi)比較,兩組治療后5-HT含量有所升高,兩組含量變化比較,治療組改善度更高。說明單純針刺能調(diào)節(jié)血清5-HT含量,而補腎調(diào)氣針法配合電針能大大提高血清中5-HT的含量,從而緩解圍絕經(jīng)期綜合征的潮熱汗出癥狀。

研究表明,Kupperman評分可應(yīng)用于評價圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女相關(guān)癥狀,本試驗對照組的設(shè)計是基于“對穴位表面的任何刺激都能引起相關(guān)的生理反應(yīng)或者效應(yīng)”[19]的理論基礎(chǔ)來設(shè)置對照組,采用淺刺通以假電流的方式作為對照來評價補腎調(diào)氣法結(jié)合電針的有效性,該設(shè)計具有排除電針安慰效應(yīng)的優(yōu)點,通過4星期治療,治療組總有效率為92.0%,對照組為44.0%,充分肯定本治療方法的有效性。本次研究表明,補腎調(diào)氣針法結(jié)合電針具有較好的臨床療效,由于本研究樣本例數(shù)較少,尚缺乏大樣本隨機對照研究,且只對遠期療效進行了短時間的觀察,補腎調(diào)氣針法結(jié)合電針的臨床療效還需要進一步探討。

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Clinical Observation ofNeedling for Perimenopausal Syndrome

-1,-1,2.

1.&,430060,; 2.,430022,

Objective To observe the clinical efficacy of(supplementing the kidney and regulating qi) needling in treating perimenopausal syndrome. Method Fifty patients were randomized into two groups, 25 cases each. The treatment group was intervened byneedling combined with electroacupuncture, while the control group was by shallow needling plus sham electroacupuncture. Kupperman Index (KI) was observed respectively before treatment, after 2-week and 4-week treatment, and in the 4-week follow-up study. The differences of scores and improvements of the 13 symptoms listed in KI were calculated. Result The total effective rate was 92.0% in the treatment group versus 44.0% in the control group; in the treatment group, the KI scores after 2-week treatment and in the 4-week follow-up study were significantly different from that before treatment (＜0.05), and a more significant difference was found after 4-week treatment (＜0.01); the between-group differences were statistically significant in comparing KI (＜0.05). Conclusionneedling can produce a satisfactory efficacy in treating perimenopausal syndrome.

Acupuncture; Electroacupuncture; Perimenopausal syndrome; Randomized controlled trial; Kupperman Index

1005-0957(2017)02-0157-05

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0157

2016-05-20

武漢市重點項目(WX16B22)

肖貴容(1983—),女,主治醫(yī)師,Email:517994770@qq.com

吳群(1988—),男,住院醫(yī)師,Email:87522062@qq.com