沈媛

【摘要】 目的：觀察ProTaper、Mtwo兩種系統(tǒng)根管預(yù)備后疼痛發(fā)生的情況，探討根管治療診間疼痛的影響因素。方法： 選取2013年9月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院就診的牙髓炎患者105例作為研究對(duì)象（包括磨牙和前磨牙），隨機(jī)將患牙分為A、B兩組，A組選擇ProTaper系統(tǒng)，B組選擇Mtwo系統(tǒng)，觀察根管預(yù)備后是否出現(xiàn)疼痛及疼痛的程度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：兩組疼痛發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：ProTaper和Mtwo系統(tǒng)在根管預(yù)備后疼痛率和持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中嚴(yán)格控制機(jī)械刺激，確保預(yù)備器械在根管工作長(zhǎng)度內(nèi)工作是降低術(shù)后疼痛的重要方法。

【關(guān)鍵詞】 根管治療； 診間疼痛； ProTaper和Mtwo系統(tǒng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0020-02

【Abstract】 Objective：To observe the pain after root canal preparation with either ProTaper or Mtwo，and discuss the influence facters of the endodontic interappointment pain.Method：A total of 105 teeth with pulpitis，including molars and premolars，were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was treated with ProTaper system，and group B was treated with Mtwo system.The pain happening after root canal preparation were observed，including the characteristics，the degree and duration.Result：There was no singnificant difference in the incidence of pain and duration between the two groups（P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference in the incidence of pain and duration after root cancal preparation are observed between ProTaper and Mtwo system.Control the mechanical stimulation strictly，and ensure the preparation equipment working in root canal working length，is an important method of reducing postoperative pain.

【Key words】 Root canal treatment； Interappointment pain； ProTaper and Mtwo system

First-authors address：Changzhou Cancer Hospital，Changzhou 213001，China

根管預(yù)備是根管治療的重要步驟，根管預(yù)備術(shù)后疼痛一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的并發(fā)癥之一。主要原因有根管解剖形態(tài)、細(xì)菌感染及機(jī)械創(chuàng)傷等。鎳鈦銼根管預(yù)備目前已大量應(yīng)用于口腔臨床，選擇合適的預(yù)備方法對(duì)減少根管預(yù)備術(shù)后疼痛尤為重要。本文對(duì)臨床診斷為牙髓炎的非感染根管患牙隨機(jī)采用2種根管預(yù)備方法（ProTaper和Mtwo系統(tǒng)），比較根管預(yù)備術(shù)后短期疼痛的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院就診的牙髓炎患者105例作為研究對(duì)象（包括磨牙和前磨牙共105個(gè)），其中男55例，女50例，年齡20～60歲，平均（45±3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身無(wú)系統(tǒng)性疾病，患牙牙周狀況良好，排除感染根管患牙，根管預(yù)備前未服用抗生素和止疼藥。隨機(jī)將患者分為2組。A組（53牙）：選擇ProTaper根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管；B組（52牙）：選擇Mtwo根管預(yù)備系統(tǒng)預(yù)備根管。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用Raypex 5根尖定位儀測(cè)量根管。兩組患牙在失活劑失活后或局麻下去髓，揭髓室頂，建立根管通路，均使用10#、15#K銼疏通根管。A組選擇ProTaper鎳鈦銼冠根向技術(shù)預(yù)備根管，先用G鉆行根管入口的預(yù)備，再用SX鎳鈦銼完成根管上部預(yù)備，依次使用S1、S2和完成銼F1、F2完成根管預(yù)備。B組選擇Mtwo器械等長(zhǎng)技術(shù)預(yù)備根管，依次使用Mtwo鎳鈦根管銼0.04錐度/10#、0.05錐度/15#、0.06錐度/20#、最終0.06錐度/25#完成根管預(yù)備。A、B兩組預(yù)備過(guò)程中均使用EDTA、0.5%次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗根管。術(shù)后囑患者觀察根管預(yù)備后是否出現(xiàn)疼痛及疼痛的程度、特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間，并詳細(xì)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)疼痛；1級(jí)，輕微不適；2級(jí)，輕度疼痛，不需要止痛藥物；3級(jí)，嚴(yán)重疼痛，需要口服藥物和復(fù)診。兩組分別于根管預(yù)備后24、48 h復(fù)診，并記錄術(shù)后疼痛的相關(guān)信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛發(fā)生率和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

3 討論

目前普遍認(rèn)為根管預(yù)備后疼痛原因是根管預(yù)備過(guò)程中器械損傷根尖周組織、化學(xué)沖洗液混合根管碎屑等造成的損害，大量炎性介質(zhì)釋放或激活導(dǎo)致的急性根尖周炎癥反應(yīng)[1]。機(jī)用鎳鈦機(jī)械預(yù)備可以更好地清理成形根管，減少機(jī)械刺激，臨床常用的鎳鈦器械有ProTaper和Mtwo系列，本文探討兩種器械預(yù)備根管，觀察預(yù)備后疼痛發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間。

根管預(yù)備前，A、B兩組患牙均采用電測(cè)法測(cè)定根管工作長(zhǎng)度，電測(cè)法準(zhǔn)確性不受根管內(nèi)血液，滲出液的影響，可以確保根管預(yù)備器械和沖洗始終控制在工作長(zhǎng)度內(nèi)[2-3]。A、B兩組患牙在確定工作長(zhǎng)度前均使用10#K銼疏通根管，A組采用冠向技術(shù)預(yù)備，結(jié)果A組疼痛率為11.3%，在根管預(yù)備時(shí)，每號(hào)針預(yù)備結(jié)束均反復(fù)沖洗根管，并再次電測(cè)法測(cè)定工作長(zhǎng)度，確保銼始終在工作長(zhǎng)度內(nèi)工作[4]。但仍有6例疼痛病例出現(xiàn)，可能是沖洗液和根管碎屑超越根尖止點(diǎn)，這一結(jié)果提示無(wú)壓力沖洗和仔細(xì)預(yù)備根管同樣可以降低由機(jī)械刺激導(dǎo)致的術(shù)后疼痛。B組采用的是等長(zhǎng)技術(shù)預(yù)備，根管預(yù)備注意要點(diǎn)同A組，術(shù)后疼痛率為13.5%。結(jié)果顯示A組、B組分別有24例、27例出現(xiàn)了輕微不適和術(shù)后疼痛，疼痛率明顯低于Glennon等[5]研究結(jié)果，且大部分疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48 h。A、B兩組疼痛率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一現(xiàn)象提示術(shù)中確保工作長(zhǎng)度內(nèi)的根管預(yù)備是安全的，同時(shí)應(yīng)在少切割牙體組織的原則下，盡可能敞開(kāi)根管上部，努力避免根管沖洗液和微量根管泥溢出根尖止點(diǎn)，杜絕各種機(jī)械刺激對(duì)預(yù)防術(shù)后疼痛是十分重要的[6-9]。

本次臨床觀察提示，影響非感染根管預(yù)備術(shù)后疼痛的主要原因來(lái)自于于機(jī)械刺激，理想的根管預(yù)備止點(diǎn)應(yīng)恰好位于根尖狹窄區(qū)，準(zhǔn)確的根管工作長(zhǎng)度和反復(fù)根管沖洗是預(yù)防術(shù)后疼痛的關(guān)鍵因素。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑萍萍，范兵.根管治療約診間痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，34（6）：440-442.

[2] Angotti V，F(xiàn)elici R.Accuracy of three electronic apex locators in anterior and posterior teeth：An Ex Vivo Study[J].Journal of Endodontics，2010，36（12）：2003-2007.

[3] Lin T，Tian X C，Li W，et al.The effect of curvatures on the accuracy of the electronic apex locator[J].Journal of Shanghai Stomatology，2014，23（6）：685-688.

[4]黃定明，周學(xué)東.根管治療工作長(zhǎng)度確定之惑及解決之道[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（2）：109-114.

[5] Glennon J P，Ng Y L，Setchell D J.Prevalence of and factors affecting postpreparation pain in patients undergoing two-visit root canal treatment[J].International Endodontic Journal，2004，37（1）：29-37.

[6] Oliveira M，Biffi J.Morphometric evaluation and planning of anticurvature filing in roots of maxillary and mandibular molars[J].Brazilian Oral Research，2015，29（1）：1-9.

[7]陳青，于靜濤.不同預(yù)備方式預(yù)備根管后牙本質(zhì)裂紋產(chǎn)生狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2016，9（2）：85-88.

[8]倪毅.超聲蕩洗對(duì)根管預(yù)備后疼痛及療程的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（6）：185.

[9]郭姜莉，孫嘉方.不同超聲沖洗液和不同時(shí)間對(duì)根管預(yù)備后清潔效果的掃描電鏡觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：44-49.

（收稿日期：2016-10-06）