李亞欽　吳格怡　李亞艷

【摘要】 目的：觀察紅景天聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療急性冠脈綜合征后患者的癥狀改善和炎癥因子變化，評價(jià)臨床療效。方法：急性冠脈綜合征患者71例，隨機(jī)分為觀察組36例和對照組35例。對照組給予ACS常規(guī)治療如吸氧，雙抗等。觀察組予紅景天注射液20 ml聯(lián)合磷酸肌酸鈉1 g治療，療程為10 d，觀察與對照組變化，評價(jià)患者臨床癥狀及炎癥因子差異。結(jié)果：觀察組臨床癥狀改善率為94.4%，較對照組的77.1%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組炎癥因子下降明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：紅景天可以改善心肌缺氧，增強(qiáng)其耐缺氧能力，磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌細(xì)胞，二者聯(lián)用對急性冠脈綜合征可有較好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 紅景天； 磷酸肌酸鈉； 急性冠脈綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0023-03

【Abstract】 Objective：To observe the Rhodiola joint Sodium Phosphocreatine treatment of acute coronary syndrome patients after symptoms improve and inflammatory factors change，evaluate the clinical efficacy.Method：71 cases of acute coronary syndrome patients，36 cases were randomly divided into observation group，and 35 cases were control group.The control group was given conventional treatment of ACS，such as oxygen，double resistance，etc.The observation group was given Rhodiola Injection 20 ml combined with Sodium Phosphocreatine 1 g，treatment for 10 days，the patients clinical symptoms and inflammatory factor differences of two groups were compared.Result：The clinical symptoms improvement rate of observation group was 94.4%，compared with 77.1% of the control group，difference was statistically significant（P<0.05）。The inflammatory factor of observation group decreased significantly，compared with the control group，the difference was statistically significant.Conclusion：Rhodiola can improve myocardial ischemia and improve their ability of hypoxia，creatine phosphate sodium nutrition myocardial cells，the combination of acute coronary syndrome can have a better therapeutic effect.

【Key words】 Rhodiola； Creatine phosphate sodium； Acute coronary syndrome

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524003，China

急性冠脈綜合征（ACS）是心血管內(nèi)科常見疾病，病情急而且兇險(xiǎn)，發(fā)病率和病死率較高。造成嚴(yán)重的社會和家庭負(fù)擔(dān)[1]。ACS疾病本質(zhì)是心肌細(xì)胞的缺血缺氧，心肌損傷。紅景天注射液可改善循環(huán)，提高心缺細(xì)胞對缺氧的耐受性，磷酸肌酸鈉可以營養(yǎng)心肌細(xì)胞[2-3]。本研究擬用二者聯(lián)合應(yīng)用于治療ACS，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月-2016年5月筆者所在醫(yī)院心血管內(nèi)科住院患者。入選病例71例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組36例，對照組35例。觀察組男20例，女16例，平均年齡（66.7±12.4）歲，合并高血壓19例，糖尿病9例，高脂血癥16例。對照組男19例，女16例，平均年齡（67.1±11.6）歲，合并高血壓20例，糖尿病10例，高脂血癥15例。兩組年齡、性別、病情、發(fā)病癥狀、合并癥、家族史等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照2007年美國心臟病學(xué)院基金會/美國心臟病協(xié)會對ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)納入[4]。（2）具有心絞痛癥狀，動(dòng)態(tài)觀察具有心電圖ST-T段的變化。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對紅景天及磷酸肌酸鈉過敏。（2）合并嚴(yán)重感染。（3）合并腦血管意外，肝腎功能衰竭，惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病患者。（4）中途自動(dòng)退出。

1.3 方法

患者入院后，對照組常規(guī)給予ACS的規(guī)范化處理。包括：吸氧，心電監(jiān)護(hù)，囑臥床休息，雙抗治療，硝酸酯類藥物，他汀類藥物等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予大株紅景天注射液（玉圣藥業(yè)）20 ml加入5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。注射用磷酸肌酸鈉（吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司）1 g加入生理鹽水100 ml靜脈滴注。兩藥療程共10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床癥狀：原有心絞痛癥狀消失或減少，發(fā)作次數(shù)比原來減少大于75%為顯效；原有心絞痛癥狀減少大于50%為有效；原有心絞痛癥狀基本無減少小于50%或癥狀加重為無效。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：于治療前及治療后第11天清晨抽取患者空腹靜脈血，檢測患者炎癥因子CRP及IL-6。對比兩組治療前后差異。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），嚴(yán)格按試劑盒規(guī)定操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.1軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組36例患者中，治愈20例，有效14例，無效2例，有效率達(dá)94.4%，對照組35例患者中，治愈10例，有效17例，無效8例，有效率77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以認(rèn)為觀察組紅景天聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療效果優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組患者炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組CRP及IL-6均較對照組下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，可認(rèn)為觀察組紅景天聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療可改善患者炎癥狀況，見表2。

3 討論

炎癥因子與ACS的發(fā)病有著密切關(guān)系，長期炎癥因子的浸潤，相互作用，導(dǎo)致斑塊的不穩(wěn)定甚至破裂，血栓形成，管腔狹窄堵塞，ACS頻發(fā)[5]。CRP是一種非特異性急性期反應(yīng)蛋白，ACS發(fā)病可增高[6]。IL-6由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌，其侵潤可導(dǎo)致斑塊破裂出血，降低心肌收縮力。這兩種因子改變代表了ACS患者體內(nèi)炎癥的變化[7]。

大株紅景天注射液由紅景天苷等成份組成[8]，研究中，患者癥狀改善，炎癥因子減少，考慮可能大株紅景天通過以下途徑達(dá)到治療效果：（1）紅景天苷可清除氧自由基，減慢心率，減少心臟做功，從而降低心肌耗氧，增強(qiáng)心肌收縮力。（2）紅景天可抑制脂質(zhì)過氧化，減少斑塊形成，起到穩(wěn)定斑塊作用，從而保護(hù)心臟血管，降低心肌缺血再灌注損傷[9]。（3）紅景天可降低血液粘度，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，從而改善血液循環(huán)[10]。 （4）紅景天有擴(kuò)張血管作用，可以增加心臟、血管的供血供氧。（5）紅景天可作用于腫瘤壞死因子，單核細(xì)胞趨化蛋白-1，單核巨噬細(xì)胞等多種細(xì)胞、蛋白及因子，消除炎性介質(zhì)[11]。因此，大株紅景天可以起到穩(wěn)定斑塊，消除ACS患者血管炎癥的作用。

磷酸肌酸是體內(nèi)多種供能的形式，磷酸肌酸鈉是新型能量補(bǔ)充劑[12]。其可能過兩方面作用于心肌細(xì)胞。首先，磷酸肌酸是心肌能量儲備的一部分，可抑制核腺苷分解酶，維持嘌呤核腺苷水平，抑制心肌磷酸分解而保護(hù)心臟[13-14]。其次，可以抑制ADP誘導(dǎo)的確血小板聚集，改善血循環(huán)。最后，當(dāng)心肌缺乏能量時(shí)，磷酸肌酸鈉可直接轉(zhuǎn)化成ATP，為心臟供能。

由此可見，大株紅景天注射液與磷酸肌酸鈉作用機(jī)制不同，但卻可以起到改善心肌功能，消除炎癥介質(zhì)，改善心肌缺血的作用。二者聯(lián)合作用效果明顯，宜臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-01）