張玉敏　丁玲云

【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的106例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分組后采用不同的手術(shù)方式進(jìn)行顱內(nèi)血腫清除，并對手術(shù)后的評價指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析對比。結(jié)果：觀察組治療總有效率達(dá)90.74%，遠(yuǎn)高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，遠(yuǎn)低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能快速清除血腫，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的治療時間，具有較高的臨床手術(shù)價值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)； 高血壓腦出血； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.014 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0027-02

高血壓腦出血是指高血壓患者腦內(nèi)動脈、靜脈、毛細(xì)血管破裂而引起的非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管疾病，患者往往情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長期高血壓可使腦動脈發(fā)生玻璃樣變性，彈力降低，脆性增加，血壓沖擊下血管內(nèi)呈紡錘體或球狀凸出（即粟粒狀動脈瘤），當(dāng)血壓驟然升高時，動脈瘤破裂引起出血[1]。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點，是危害人類健康的嚴(yán)重疾病[2]。目前常用的急救治療分為內(nèi)科和外科兩種方法，而普遍認(rèn)為外科手術(shù)對清除患者腦部血腫較為有效[2-3]，但常規(guī)的手術(shù)風(fēng)險較高，且易破壞正常腦組織，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展應(yīng)用，目前微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓腦出血的領(lǐng)域已經(jīng)取得較大成效，并且正逐步推廣應(yīng)用[4]。為此筆者進(jìn)行本研究，觀察采用該手術(shù)治療患者的臨床效果，并與采用常規(guī)手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比分析，以獲得相關(guān)的臨床治療資料和經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的106例高血壓腦出血患者為研究對象，將患者分成對照組及觀察組。對照組52例，男 29例，女23例；年齡48～72歲，平均 （58.5±2.1）歲；觀察組54例，男32例，女22例；年齡46～73歲，平均（57.4±2.8）歲。所有患者均經(jīng)臨床體癥檢查及行頭顱CT、或磁共振掃描可明確出血部位、出血量及出血周圍腦組織水腫情況后得以確診，為首次發(fā)病，無重要臟器疾病及過敏史和意識障礙，治療前均獲得患者家屬同意并書面認(rèn)可，兩組患者的一般性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行清除，采用CT定向，根據(jù)出血位置選擇切開位置（通常為血腫側(cè)邊），麻醉生效后在顳側(cè)裂部行5 cm長度左右直切口使顱骨完全暴露，打開開骨窗（直徑約3 cm左右），并使用椎板咬骨鉗將骨窗擴大呈“十”形，用腦穿刺針檢查血腫部位，在檢查清楚后通過窄腦壓板沿穿刺針道進(jìn)入血腫腔，在血腫徹底吸凈后并進(jìn)行沖洗，并留置引流管，創(chuàng)口依次復(fù)位無菌包扎。術(shù)后行相應(yīng)抗生素或尿激酶治療。

觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前行頭顱CT掃描，確定出血部位，對擬開口位置進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備（清除毛發(fā)等），并消毒處理，按掃描結(jié)果進(jìn)行細(xì)致劃線（“十”形）定位，再次消毒后鋪設(shè)無菌巾及洞巾，檢查穿刺點下是否有血管博動等情況，在進(jìn)行穿刺時避開，在穿刺點局部行浸潤麻醉，并壓迫止血，將一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針裝入顱鉆并調(diào)試穩(wěn)固后旁開穿刺點，鉆透皮層后移至顱骨穿刺點調(diào)整顱鉆方向，鉆透顱骨連接側(cè)管后撥出針芯，插入圓鈍頭塑料針芯針體緩慢進(jìn)入至血腫邊緣，待見暗紅色血從針體后孔溢出撥出塑料針芯，旋緊針體后端蓋帽打開側(cè)管上的開關(guān)，從側(cè)管抽出暗紅色血腫液放入量杯后，繼續(xù)緩慢抽吸，抽出一定比例血腫液后停止抽吸，取掉針尾蓋帽，裝置針形血腫粉碎器以血腫沖冼液沖洗血腫腔，注入液化劑關(guān)閉兩個血腫通道，行滅菌敷料包扎。術(shù)后行相應(yīng)抗生素或尿激酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將臨床療效、手術(shù)指征（出血量、手術(shù)時間、顱內(nèi)感染、腦疝等）及并發(fā)癥發(fā)生情況為評價指標(biāo)。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，血腫清除徹底，神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%；有效，血腫基本清除徹底，神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；無效，血腫清除不徹底，經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率達(dá)90.74%，遠(yuǎn)高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組出血量及手術(shù)時間顯著少于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，低于對照組的23.08%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性多于女性，好發(fā)于冬春季。高血壓病常導(dǎo)致腦底小動脈發(fā)生病理性變化，主要表現(xiàn)在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，降低了血管壁的強度和韌性，并出現(xiàn)局限性的擴張后形成微小動脈瘤[5]。一旦患者因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高就可能導(dǎo)致已病變的腦血管出現(xiàn)破裂，當(dāng)血腫擴大腦水腫加重就會出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全。

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除技術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種有效方法，其基本原理是應(yīng)用一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆動力驅(qū)動下直接鉆顱進(jìn)入血腫，快速建立起清除血腫的硬通道，并應(yīng)用針形血腫粉碎器及生化酶技術(shù)，將固態(tài)血腫降解液化成懸液，經(jīng)針腔排出顱外，代替開顱手術(shù)達(dá)到清除血腫的目的[6-7]。清除血腫安全、可靠、無盲區(qū)、無附加損傷，效果顯著，在治療上突破了對患者年齡及身體狀況的限制，是目前治療顱內(nèi)血腫特別是高血壓性腦出血的一種理想方法，在高血壓腦出血的臨床治療中已經(jīng)得到成功應(yīng)用和推廣，極大地提高了腦出血的治療質(zhì)量，減少了死亡率、減輕了致殘率，提高了患者的生存質(zhì)量，并且該手術(shù)方法在操作使用上較為簡單且治療費用較低[7-8]。從本文研究結(jié)果可以看到相較于傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)時間和出血量上都有顯著優(yōu)勢，這正是微創(chuàng)手術(shù)的最顯著特征，同時因為創(chuàng)口小給患者造成的痛苦和身體創(chuàng)傷都不大，有利于患者的迅速恢復(fù)，可以明顯縮短患者的治療和康復(fù)時間；同時對患者的免疫力破壞較小，極大提高患者的抗感染能力，并降低手術(shù)期間的各類并發(fā)癥發(fā)生率。

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平顯著提高，同時生活節(jié)奏不斷加快，過多攝入脂肪，膽固醇，再加上吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣已經(jīng)使我國的高血壓發(fā)病率一直呈上升趨勢，并且呈現(xiàn)出年輕化趨勢。而由高血壓引發(fā)的腦出血已經(jīng)成為高死亡率、高致殘率的嚴(yán)重病癥，已有資料表明，在我國的北京、天津、華北地區(qū)和東北地區(qū)等已升為各種死因的第一位危險因素[6]，因此在及時有效治療的同時進(jìn)行科學(xué)合理的預(yù)防更為重要，為此筆者呼吁通過多種方式進(jìn)行綜合預(yù)防和控制，采取健康生活方式，可極大減少高血壓發(fā)病率及發(fā)生各種并發(fā)癥。在日常生活中保持有規(guī)律的生活習(xí)慣如按時休息，避免熬夜等；保持心情舒暢，通過多種方式減輕各種壓力；保持合理的飲食避免攝入偏咸和脂肪含量較高的食物等；進(jìn)行積極的鍛煉和運動等都能起到預(yù)防作用。對已經(jīng)出現(xiàn)高血壓的患者更要在各方面加以重視，在使用藥物控制的同時要定期進(jìn)行各方面的身體檢查，以防止出現(xiàn)病變。

綜上所述，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓腦出血的治療中不但能快速清除血腫，還能降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，同時縮短患者的治療時間，具有較高的臨床手術(shù)價值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-17）