林健　楊英　何育教

【摘要】 目的：探討舒適護理應(yīng)用于創(chuàng)傷性血氣胸急診治療中的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院急診科2013年1月-2015年1月收治的66例創(chuàng)傷性血氣胸患者作為本次研究的主體對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。對照組患者實施常規(guī)的急診護理措施，而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施舒適護理措施。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，同時對兩組患者的排痰難度、生理狀況和心理狀況進行比較。結(jié)果：觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組比對照組更容易排痰，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的生理狀況和心理狀況恢復比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：創(chuàng)傷性血氣胸在急診治療過程中給予舒適護理干預措施，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者身心狀況，提高臨床療效，促進患者更好康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理； 創(chuàng)傷性； 氣胸； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0056-02

創(chuàng)傷性血氣胸是胸部創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥之一[1]?；颊吲R床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，病情容易進展為急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫休克等，病情危急可嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。在臨床診療實踐中，對此類患者應(yīng)采取正確的治療方案，爭分奪秒的搶救，其會直接關(guān)系到患者的臨床治療效果[4]。但亦有報道稱，在急救過程中，持續(xù)的舒適護理可更增進急救的效果[5]。舒適護理是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎(chǔ)框架，把護理程序系統(tǒng)化運用到臨床護理和護理管理的工作中，促使患者在接受治療的同時獲得生理和心理的舒適感。本研究通過對創(chuàng)傷性血氣胸實施舒適護理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院急診科2013年1月-2015年1月收治的66例創(chuàng)傷性血氣胸急診患者作為本次研究的主體對象。入選患者需符合創(chuàng)傷性血氣胸的相關(guān)診斷標準[6]，同時排除病情嚴重到不能完成問卷調(diào)查的患者，以及合并其他肺部惡性疾病者和精神疾病者。其中觀察組患者年齡21～40歲，平均（28.33±5.95）歲；初中文化以上22例，初中文化以下11例；創(chuàng)傷原因：交通事故20例，建筑工傷6例，其他7例；損傷類型：閉合性損傷21例，開放性損傷12例。對照組患者年齡22～42歲，平均（26.56±5.45）歲；初中文化以上20例，初中文化以下13例；創(chuàng)傷原因：交通事故24例，建筑工傷3例，其它6例；損傷類型：閉合性損傷24例，開放性損傷9例。兩組患者年齡、文化程度、受傷原因及損傷類型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規(guī)的急救護理措施，即接急救電話-安排救護車出診-實施院前急救-患者轉(zhuǎn)運及送達科室-配合醫(yī)生完成治療。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎(chǔ)上實施舒適護理措施，具體方法如下。（1）呼吸道舒適護理：護理人員隨救護車趕至現(xiàn)場時，除了觀察患者的生命體征外，還應(yīng)針對性保持患者的舒適體位，以保證其呼吸順暢。如患者生命體征較為穩(wěn)定，應(yīng)將其放置為半臥位，同時指導和鼓勵患者定時做深呼吸，主動咳嗽和咳痰；若患者無力咳嗽，應(yīng)按壓其胸骨上窩處，刺激器官引起咳嗽反射。（2）疼痛舒適護理：強調(diào)術(shù)后止痛。術(shù)后謹遵醫(yī)囑，給予患者鎮(zhèn)痛泵或其它止痛藥物，減輕患者的術(shù)后疼痛感；同時也可以在患者的胸管處放置抱枕，以此減輕咳嗽所致的牽拉性疼痛。（3）心理舒適護理：在臨床診療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)充分與患者進行交流，多關(guān)心和呵護患者，消除其顧慮和恐慌，增強其戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心；尊重患者人格，鼓勵患者相互交流，分享治療成功經(jīng)驗，營造輕松和諧的環(huán)境。舒適護理小組學習國際先進護理治療方法，例如采用音樂療法、興趣療法等，通過轉(zhuǎn)移患者注意力，以緩解患者消極負性的情緒，不定期通過影像資料進行正向鼓勵，表達社會對患者的關(guān)愛關(guān)注，組織家屬、親戚、同事等進行系統(tǒng)性分階段分時間適當探視，滿足患者的心理需求，使之保持積極樂觀的心態(tài)與疾病對抗。（4）環(huán)境舒適護理：南丁格爾認為，造成患者痛苦的原因常常是環(huán)境因素未能滿足患者的生存需求而并非僅僅是疾病本身的癥狀。因而應(yīng)加強環(huán)境護理，保持病房安靜、整潔、有序，室內(nèi)溫度22 ℃～27 ℃左右，濕度50%左右，減輕溫度不宜給患者帶來的不適感。定期采用消毒液對病房進行消毒殺菌，使用空氣凈化器凈化室內(nèi)空氣等。（5）社會舒適護理：患者所獲相關(guān)支持狀態(tài)的好壞與其社會舒適護理程度的高低密切相關(guān)，因而護理人員應(yīng)通過指導患者如何主動尋求有效的支持與關(guān)懷，提高對可能性的有效社會支持的利用程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。同時，鼓勵家屬和朋友多多給予患者精神和物質(zhì)上的支持，加強對患者的安撫。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，同時對兩組患者的排痰難度進行比較。其中VAS評分即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；舒適包括生理、心理、環(huán)境和社會四個方面，本研究只研究患者生理和心理兩方面的舒適感受。生理評分內(nèi)容包括疼痛難受、活動耐力差和呼吸困難等，心理評分內(nèi)容包括恐懼、焦慮、抑郁、困擾等。每表包含20個項目，采用單項計分，按程度由低到高計分0～4分，0分為無，1分為少有，2分為有時有，3分為大部分都有，4分為絕大多數(shù)有。所有項目相加后的評分為生理、心理評價的總分，分數(shù)越高，表示患者的舒適度越低，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

干預后，兩組患者VAS評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的疼痛程度明顯較對照組減輕，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者排痰難度比較

在排痰難度方面，觀察組較對照組更容易排出，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生理、心理狀況評分比較

觀察組生理和心理狀況評分明顯低于對照組，觀察組生理和心理恢復狀況比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著意外事故的增長，創(chuàng)傷性血氣胸的發(fā)生率亦呈現(xiàn)上升的趨勢?；颊咭坏┌l(fā)生創(chuàng)傷性血氣胸，當務(wù)之急就是抓緊寶貴時間搶救，如不能及時進行有效治療，極有可能對患者的臟器造成不可逆的損傷，嚴重者危及生命。相關(guān)研究顯示，胸部損傷患者中70%會出現(xiàn)血氣胸[7-9]。加之，血氣胸起病急驟，給患者帶來沉重的精神心理負擔和不良的負性情緒。各種不良因素直接影響患者參與治療的配合度，對患者的康復預后極為不利。因而，在治療之外，輔助實施有效的舒適護理措施就顯得尤為重要[10]。

舒適護理是一種整體化的護理模式，它要求護理人員具有深刻的護理境界，強調(diào)患者在享受治療及護理的整個過程中，始終保持舒適的狀態(tài)。舒適護理是新的經(jīng)濟背景條件下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)未來的發(fā)展趨勢。研究報道顯示，將舒適護理應(yīng)用于創(chuàng)傷性血氣胸治療中，可以促使患者獲得身心的舒服狀態(tài)[11]。本研究中觀察組患者在舒適護理的干預下，患者的疼痛感較對照組明顯改善和減輕，也有利于患者排痰，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與上述研究報道理論相似。同時，在舒適護理的實施下，觀察組患者的生理、心理狀況恢復比對照組更佳，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這是因為舒適護理通過呼吸道舒適護理-疼痛舒適護理-心理舒適護理-環(huán)境舒適護理-社會舒適護理等五項護理，將科學的止痛方式和外力因素（如音樂療法、家庭和朋友支持以及護理人員心理干預等）綜合干預，使其生理疼痛和心理情緒得到了良好的控制，因此能夠降低日常的應(yīng)激水平，說明舒適護理對患者的康復改善具有一定的正向積極作用。

綜上所述，舒適護理可有效緩解創(chuàng)傷性血氣胸患者的疼痛程度，改善患者身心舒適度，提高臨床療效，促進患者更好康復，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-26）