張體怡　劉宏

【摘要】 目的：對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)在中老年股骨脛骨折患者治療中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨頸骨折患者作為研究對象，將其按照治療方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)作為臨床治療方案，研究組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療方案，對兩組患者術(shù)后各項指標及臨床治療效果展開分析與對比。結(jié)果：經(jīng)兩組患者術(shù)后治療結(jié)果得出，研究組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的總優(yōu)良率為70 %，研究組患者為95 %，研究組患者明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對中老年股骨脛骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療能夠有效減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮減患者住院時間，對患者骨折愈合速度有促進作用，臨床應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 骨折內(nèi)固定術(shù)； 中老年股骨頸骨折； 臨床比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.066 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0121-02

股骨頸骨折在臨床中的發(fā)病因素十分復(fù)雜，其可能由外界撞擊、摔傷、車禍等因素所引起[1]。根據(jù)以往診斷經(jīng)驗來看，股骨頸骨折普遍多發(fā)于中老年群體，其發(fā)病原理與骨質(zhì)疏松有密切關(guān)聯(lián)，當患者出現(xiàn)鈣流失現(xiàn)象時，極易引發(fā)骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，再加之中老年患者身體素質(zhì)低下，患者在長期臥床時容易發(fā)生骨頭壞死及其它并發(fā)癥，這對患者的生活質(zhì)量帶來了嚴重影響[2]。當前，中老年股骨頸骨折在臨床中的常見治療方式有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)，這兩種治療方式均能給患者疾病帶來幫助，但其因治療原理不同，這兩種手術(shù)的臨床治療效果在臨床中在醫(yī)學(xué)界還仍存有爭議[3]。為進一步研究臨床最佳治療方法，本文將全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)作為中老年股骨頸骨折患者的臨床治療方案，詳細報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年10月收治的80例中老年股骨頸骨折患者作為本文研究對象，所選患者均排除：麻醉藥物過敏患者、粉碎性骨折患者、重要器官疾病患者等。將其按照治療方式分為研究組與對照組，每組40例。對照組中男12例，女28例，年齡55～75歲；骨折部位包括：頭下型骨折27例，經(jīng)頸骨折6例，基底骨折7例；合并癥包括：高血壓13例，糖尿病7例，貧血8例；研究組男10例，女30例，年齡58～78歲；骨折部位包括：頭下型骨折25例，經(jīng)頸骨折5例，基底骨折10例；合并癥包括：高血壓15例，糖尿病5例，貧血9例。兩組患者發(fā)生股骨頸骨折時間均為1～3 d，且一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

對照組患者采用骨折內(nèi)固定術(shù)作為臨床治療方案，指導(dǎo)患者采取排平臥位姿勢，位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)部位行切口，將骨折部位和股骨干暴露于視野內(nèi)，采用X線進行透視，在了解骨折具體部位后，將其復(fù)位，完成復(fù)位環(huán)節(jié)后，將鋼定鋼板放入脛骨兩側(cè)，再用細克氏針穿過鋼板兩側(cè)孔進行臨時固定。下一步將克氏針插入鋼板預(yù)留孔當中，在X線透視下調(diào)節(jié)針的長度，在調(diào)節(jié)時需確保遠端鋼板位置的一致性，再將克氏針拔除，位于股骨頸部位進行鉆孔，將3根固定針擰入孔中，再將遠端股骨孔釘進行擰入固定，通過X線透視管擦各個骨折內(nèi)固定狀況，最后在確認完畢后對患者傷口部位進行消毒和處理，逐步縫合創(chuàng)口。手術(shù)完成后，操作人員需為患者做好周全的預(yù)防感染措施，并對可能出現(xiàn)的創(chuàng)口潰瘍加以預(yù)防，術(shù)后在患者病情穩(wěn)定后，可協(xié)助患者進行適當?shù)闹w運動，密切觀察患者骨折愈合進展。

研究組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為臨床治療方案，術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，對合并高血壓患者做好血壓控制。麻醉方式根據(jù)患者身體素質(zhì)采用全麻，手術(shù)治療從髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，順著臀大肌部位將其進行鈍性分離，再將肌瓣拉開，采用紗布進行包裹保護，將各個關(guān)節(jié)腔進行完全暴露。首先，在髖關(guān)節(jié)的外展功能上，針對臀股脛骨進行重新建立，并將鋼絲穿過脛骨，在完成復(fù)位環(huán)節(jié)后，采用插髓腔銼對鋼絲進行固定；第二，將鋼絲穿過股骨近端進行環(huán)扎，對股骨距離進行適當保留，將骨水泥對股骨距進行固定，位于股骨頸部位行切骨，按照大小順序采用擴髓器擴髓，清理骨髓腔內(nèi)部組織。在安裝假體柄時，其需與股骨面保持150°～160°傾斜插入髓腔內(nèi)部，并確保股骨大粗隆和股骨頭中點部位處于相同水平，再將骨水泥緩慢注入髓腔內(nèi)，同時把股骨頭假體放于髓腔中，在骨水泥凝固后，對股骨頭進行復(fù)位措施，對手術(shù)切口部位進行清洗。在手術(shù)結(jié)束后為患者安置20～70 h的引流管，根據(jù)患者恢復(fù)狀況應(yīng)用抗生素控制感染，在術(shù)后10～15 d為患者安排相應(yīng)的肢體康復(fù)鍛煉計劃。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項指標進行統(tǒng)計，并對所有患者術(shù)后臨床恢復(fù)狀況進行觀察，對出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象患者記錄其臨床表現(xiàn)。兩組患者在治療后均進行髖關(guān)節(jié)評分，分為優(yōu)、良、差三類，對所得結(jié)果進行對比與分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中與術(shù)后各項指標比較

研究組患者手術(shù)時間為（45.2±14.2）min，術(shù)中出血量為（104.4±16.2）ml，住院時間為（17.3±4.1）d，臥床時間為（18.2±3.2）d，下床鍛煉時間為（25.3±3.7）d；對照組患者手術(shù)時間為（95.2±18.4）min，術(shù)中出血量為（352.4±18.5）ml，住院時間為（27.2±4.8）d，臥床時間為（48.2±4.9）d，下床鍛煉時間為（28.4±5.2）d。研究組患者術(shù)中及術(shù)后各項指標均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

對照組在術(shù)后3位患者出現(xiàn)骨折不愈合現(xiàn)象，2位患者發(fā)生股骨頭缺血壞死，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%；研究組1例患者出現(xiàn)假體脫位，未發(fā)生假體松動現(xiàn)象，臨床并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；對照組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分比較

對照組患者優(yōu)22例，良6例，差12例，優(yōu)良率為70%（28/40）；研究組患者優(yōu)30例，良8例，差2例，優(yōu)良率為95%（38）；研究組患者評分優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中老年人因年齡因素其普遍存在一定的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，再加之中老年人群肢體運動范圍有限，日常生活極大幾率發(fā)生骨折事件[4]。在骨折事件當中，發(fā)生率最高的為股骨頸骨折，這是由于該骨折部位其骨質(zhì)相較于人體其它部位更為脆弱，且在臨床中可發(fā)現(xiàn)該部位也歸為粉碎性骨折發(fā)生率最高部位[5]。在近幾年骨科接診狀況來看，中老年患者發(fā)生股骨頸骨折的發(fā)生率正在逐年上升，同時因該疾病引起的致殘現(xiàn)象也十分多見，使得中老年群體對該疾病的臨床治療已越來越關(guān)注[6]。當前，中老年股骨頸骨折疾病在臨床中的主要治療方式為手術(shù)治療，而手術(shù)治療方式可根據(jù)患者個人因素及疾病因素進行方案選擇，本文研究方向圍繞了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)展開研究[7]。其中，骨折內(nèi)固定術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，該手術(shù)治療對象主要針對穩(wěn)定型股骨頸骨折患者展開，而中老年患者在發(fā)生股骨頸骨折時其多以粉碎性骨折為主[8]，因此在治療時該方案并不適用于中老年患者群體中，臨床極易發(fā)生骨折無法愈合、肢體短縮等不良現(xiàn)象，成功率較低，因此許多中老年患者在應(yīng)用該方案進行治療后其還未等到創(chuàng)口痊愈就已因并發(fā)癥導(dǎo)致致殘或死亡[9]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則是現(xiàn)代新型治療方法，該手術(shù)治療方式十分簡單，手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，且能夠確保提高術(shù)后骨折愈合效率，能夠?qū)⒒颊呷y關(guān)節(jié)完好保留的前提下達到治療目的，但是，需注意的是，患者在治療后極易發(fā)生髖臼松動現(xiàn)象，但不會給患者機體造成嚴重影響，因此在臨床中更適用于中老年患者的臨床治療[10]。

綜上所述，針對中老年股骨脛骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療能夠有效減少患者術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而縮減患者住院時間，對患者骨折愈合速度有促進作用，臨床應(yīng)用具有顯著優(yōu)勢。

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（收稿日期：2016-10-19）