鄭羨艷　魏傳峰

【摘要】 目的：探討康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡預(yù)防中的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=40）。其中，對(duì)照組使用呼吸機(jī)硅膠面罩常規(guī)固定，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用康惠爾潰瘍貼能夠提高患者在無創(chuàng)機(jī)械通氣中的依從性和舒適性，有效預(yù)防鼻面部壓瘡發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍貼； 無創(chuàng)機(jī)械通氣； 面部壓瘡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0135-02

無創(chuàng)機(jī)械通氣是指使用鼻面罩而不經(jīng)過氣管插管或氣管切開增加肺泡通氣的正壓通氣方法，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。但應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣也有自身的危險(xiǎn)性，導(dǎo)致無創(chuàng)機(jī)械通氣失敗的最常見原因是面部不舒適和皮膚破損[2]。長(zhǎng)期應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，鼻面部皮膚容易發(fā)生紅、腫、熱、疼痛甚至潰瘍，從而導(dǎo)致患者不愿意戴口鼻面罩，影響患者的治療效果，并產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)[3]。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科針對(duì)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，采用康惠爾潰瘍貼預(yù)防壓瘡，并取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者90例，年齡35～75歲，疾病包括AECOPD、重癥肺炎、重度哮喘等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例，男35例，女15例；觀察組40例，男26例，女14例。 兩組患者病情、使用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、年齡和性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

通過與患者溝通，患者能夠接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，能夠忍受無創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的不適感；使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前患者鼻面部皮膚正常，無其他原因所致鼻面部皮膚損傷；患者不間斷使用無創(chuàng)機(jī)械通氣3～7 d；患者體重指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)（18.5 kg/m2≤BMI≤24.99 kg/m2）。

1.3 方法

所有患者均使用北京醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的瑞斯邁呼吸機(jī)，呼吸機(jī)面罩也均為北京醫(yī)療器械公司研制的瑞斯邁硅膠面罩。兩組患者均采用S/T模式，由醫(yī)師調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，并用四頭帶固定。佩戴頭帶時(shí)松緊適宜，松緊度以頭帶下放入一指為宜。

對(duì)照組患者使用呼吸機(jī)面罩常規(guī)固定。評(píng)估患者病情，向患者解釋應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的目的及注意事項(xiàng)，并告知患者配合治療的重要性。根據(jù)患者臉型大小選擇合適面罩，采用溫水清潔患者面部皮膚，清除油脂，保持面部清潔干燥，協(xié)助患者取適當(dāng)舒適的體位，直接佩戴面罩以不漏氣為準(zhǔn)，每2～3 h取下呼吸機(jī)面罩并按摩局部受壓處皮膚觀察30 min。觀察內(nèi)容包括：皮膚的顏色、血運(yùn)情況及患者舒適度。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。根據(jù)患者鼻翼兩側(cè)和面罩接觸面的大小情況，適當(dāng)修剪小塊康惠爾潰瘍貼粘附在鼻根部、鼻翼外側(cè)面頰處，黏貼覆蓋面積范圍略大于于通氣面罩接觸面積，然后固定四頭帶行機(jī)械通氣2～3 h后取下，觀察黏貼處局部皮膚的顏色、血運(yùn)情況及患者舒適度。每2～3 d更換1次康惠爾潰瘍貼，若康惠爾潰瘍貼應(yīng)用中有出現(xiàn)脫落或皺褶等應(yīng)及時(shí)更換。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度，包括皮膚壓痛、灼熱感和皮膚潮濕感。壓瘡分期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期），局部皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛，無硬結(jié)潰瘍，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常；Ⅱ期（炎性侵潤(rùn)期），局部皮膚有紅腫伴有硬結(jié)或有水泡形成；Ⅲ期（淺度潰瘍期），表皮水泡破損，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；Ⅳ期（壞死潰瘍期），壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍和深部組織擴(kuò)散，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨髓[4]。皮膚壓痛評(píng)價(jià)指標(biāo)：開始行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)患者鼻面部與呼吸機(jī)面罩接觸部位并無壓痛感覺，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，呼吸機(jī)面罩與患者鼻面部長(zhǎng)時(shí)間接觸，患者鼻面部因呼吸機(jī)面罩長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)疼痛感覺。皮膚灼熱感評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者主訴鼻面部與呼吸機(jī)面罩接觸部位皮膚出現(xiàn)火辣辣的疼痛感覺。皮膚潮濕感評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間，鼻面部總是可以看到皮膚被分泌物如汗液浸漬。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻面部壓瘡情況比較

觀察組患者無壓瘡38例，Ⅰ期壓瘡2例，壓瘡發(fā)生率為5%，對(duì)照組患者無壓瘡27例，Ⅰ期壓瘡2例，Ⅱ期壓瘡5例，壓瘡發(fā)生率為46%，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者皮膚舒適度比較

觀察組患者有皮膚壓痛0例，皮膚灼熱感0例，皮膚潮濕感6例，對(duì)照組患者有皮膚壓痛20例，皮膚灼熱感16例，皮膚潮濕感27例，觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

無創(chuàng)機(jī)械通氣有助于患者有效克服肺彈力阻力和氣道阻力，使患者可以無需努力就有足夠的氧氣吸入，患者呼氣時(shí)，可提供較低的呼氣壓同時(shí)增加功能殘氣量，能最大限度避免肺萎縮，使?jié)B出減少，從而有效降低CO2的反復(fù)吸收，進(jìn)一步提高SaO2并有效降低PaCO2，保護(hù)氣道防御功能，有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生，減少各種肺炎的發(fā)病率和死亡率[5]。然而，鼻面部皮膚壓瘡是患者在使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致鼻面部壓瘡出現(xiàn)原因分析如下：（1）物理因素包括垂直壓力、摩擦力、剪切力，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中使用的的面罩頭帶分別在額部、兩邊面頰部給予固定以不漏氣為準(zhǔn)。尤其對(duì)鼻梁處、兩邊面頰部的壓力較大，局部組織壓迫明顯，以上均是壓瘡的好發(fā)部位，面部消瘦者尤甚；（2）應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者多因CO2潴留導(dǎo)致面部皮膚潮紅多汗，鼻面部皮膚結(jié)締組織長(zhǎng)期浸漬于潮濕環(huán)境中，導(dǎo)致皮膚酸堿度改變，皮膚角質(zhì)層屏障功能下降，同時(shí)皮膚的拉伸強(qiáng)度降低，局部皮膚在壓縮和摩擦中更易造成組織損傷、發(fā)炎，患者發(fā)生鼻面部壓瘡危險(xiǎn)性就會(huì)大幅增加；（3）顏面部皮膚較身體其他部位薄，皮下脂肪少，抗摩擦力小，特別是局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，年老體弱、惡病質(zhì)等壓瘡危險(xiǎn)性均增高；（4）溫度：溫度與壓瘡的關(guān)系密切，溫度每升高1°，組織代謝的氧需要量增加10%，溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[6]。

目前市面上各種透明貼潰瘍貼種類較多，主要工作原理都是改善局部血液供應(yīng)，減少局部壓力和摩擦，吸收皮膚分泌液，保持適當(dāng)?shù)臏囟?，保持皮膚pH值。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科主要采用康惠爾潰瘍貼預(yù)防面部壓瘡形成，康惠爾潰瘍貼是一種活性親水性敷料，由網(wǎng)狀聚酯纖維和其間均勻粘附的水膠體顆粒組成，其原理是促進(jìn)局部微循環(huán)，改善組織的缺血缺氧狀態(tài)，為創(chuàng)面保持其局部低氧張力。另外，康惠爾潰瘍貼具有防水、透氣、表面光滑、保溫等特點(diǎn)，能有效減少皮膚表面的摩擦和剪切力，并促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝[7]?？祷轄枬冑N敷料柔軟，敷料本身具有一定厚度，可緩沖呼吸面罩對(duì)鼻面部皮膚的垂直壓力[8]。因此，康惠爾潰瘍對(duì)面部壓瘡有較好的預(yù)防效果。

由表1可以看出，觀察組在常規(guī)面部護(hù)理的情況下再加用康惠爾潰瘍貼能夠顯著降低患者鼻面部壓瘡的發(fā)生率，鼻面部壓瘡率僅為5%，均為Ⅰ期壓瘡。對(duì)照組面部壓瘡發(fā)生率為46%，且出現(xiàn)Ⅱ期鼻面部壓瘡。比較兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況，觀察組應(yīng)用康惠爾潰瘍貼療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表2結(jié)果可以看出，觀察組患者鼻面部皮膚潮濕感6例，未發(fā)現(xiàn)皮膚壓痛和皮膚灼熱感。而對(duì)照組皮膚壓痛、皮膚灼熱感、皮膚潮濕感發(fā)生情況分別為20例、16例、27例。觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，表明康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣中能夠提供患者更好的皮膚舒適性。

通過對(duì)90例康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面罩應(yīng)用中的觀察，發(fā)現(xiàn)使用康慧爾潰瘍貼能夠提高患者的依從性和舒適度，有效預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-10-15）