李良琴　熊小利

【摘要】 目的：探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者自我管理能力的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)距離照護(hù)模式。于干預(yù)前、干預(yù)3、9個(gè)月采用自我管理能力量表對(duì)兩組患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；干預(yù)9個(gè)月時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組干預(yù)后3、9個(gè)月時(shí)自我管理能力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)9個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遠(yuǎn)距離照護(hù)模式能提高患者自我管理能力和滿意度，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 遠(yuǎn)距離照護(hù)； 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)； 自我管理能力； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.085 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0155-02

冠心病是由于動(dòng)脈粥樣硬化或者動(dòng)力性血管痙攣而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄、堵塞，從而引發(fā)心肌缺血、缺氧、壞死的心臟病[1]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是當(dāng)前冠心病治療最有效的手段之一，已成為提高患者生存率的重要方法[2]。遠(yuǎn)距離照護(hù)模式是最近幾年引入中國(guó)，以護(hù)士為主體，以網(wǎng)絡(luò)、電話等媒介為工具的照護(hù)模式，主要應(yīng)用于慢性病患者的長(zhǎng)期家庭照護(hù)[3]。對(duì)于冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，如何提高自我管理能力，是提高患者生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究主要探討遠(yuǎn)距離照護(hù)模式對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者自我管理能力的影響，為臨床慢性病護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年3月在德陽(yáng)市人民醫(yī)院心胸外科行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者84例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組男23例，女19例，平均年齡（63.18±6.47）歲，患?。?.94±4.64）年；對(duì)照組男20例，女22例，平均年齡（66.48±5.82）歲，患?。?.83±5.15）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治愈出院患者；無(wú)認(rèn)知功能障礙；能使用微信、QQ等網(wǎng)絡(luò)信息工具；知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病；具有精神疾病史者；完全不能使用信息工具者。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、醫(yī)保類型、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者常規(guī)院后健康教育，發(fā)放健康教育手冊(cè)，主要包括患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、疾病觀察與護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，并告知患者病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。定期通過(guò)電話隨訪，次/2周。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施遠(yuǎn)距離照護(hù)模式，具體方法：（1）建立以主管護(hù)士為主，主管醫(yī)生參與的遠(yuǎn)距離照護(hù)團(tuán)隊(duì)。（2）建立QQ群和微信群。每周2、6提供冠心病和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)最新知識(shí)動(dòng)態(tài)；每周1、5發(fā)布飲食療法、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、情緒療法、病情觀察相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，并對(duì)患者提出的與疾病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。（3）每2周電話隨訪1次。（4）建立健康管理檔案，收集患者自測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，分析并進(jìn)行個(gè)體化醫(yī)療指導(dǎo)與建議。當(dāng)出現(xiàn)癥狀異常或加重時(shí)，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士于入組時(shí)收集患者一般資料、自我管理能力評(píng)分，患者出院時(shí)、干預(yù)3、9個(gè)月時(shí)采用冠心病自我管理量表（CSMS）評(píng)價(jià)患者自我管理能力，該量表包括7個(gè)維度27個(gè)項(xiàng)目，具有良好信效度，Cronbachα系數(shù)為0.913。采用Liker5分法量化計(jì)分，得分越高，自我管理能力越好[5]；于干預(yù)9個(gè)月時(shí)采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者滿意度，問(wèn)卷共20個(gè)題，100分。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)核對(duì)和收回。90～100分為非常滿意、80～89分滿意、60～79分一般滿意、小于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)及干預(yù)3、9個(gè)月時(shí)自我管理能力評(píng)分比較

出院時(shí)兩組自我管理能力得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、9個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組自我管理能力得分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)9個(gè)月時(shí)護(hù)理滿意度比較

干預(yù)9個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 遠(yuǎn)距離照護(hù)模式能提高患者自我管理能力

自我管理能力是患者應(yīng)對(duì)慢性病過(guò)程中對(duì)癥狀、治療、生理和心理、社會(huì)變化及生活方式做出改變的能力[6]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病的最佳手段之一，是提高患者生存率的有效手段?；颊咦晕夜芾砟芰κ翘岣呱媛?，降低并發(fā)癥的重要方法。有研究表明，患者對(duì)疾病認(rèn)知掌握情況是決定其行為的關(guān)鍵要素[7]。遠(yuǎn)距離照護(hù)模式利用現(xiàn)代信息工具，實(shí)時(shí)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，提供患者術(shù)后自我調(diào)護(hù)方法，及時(shí)分析患者生理指標(biāo)并解答患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的疑問(wèn)，促進(jìn)患者自我管理能力的提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、9個(gè)月后，試驗(yàn)組自我管理能力各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明遠(yuǎn)距離照護(hù)可提高患者自我管理能力。考慮與以下原因有關(guān)：（1）專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確把握患者生理指標(biāo)變化，根據(jù)生理指標(biāo)變化及時(shí)提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)；（2）發(fā)放疾病相關(guān)健康資料，提高患者專業(yè)的自我調(diào)護(hù)方法；（3）及時(shí)解答患者疾病相關(guān)疑問(wèn)，增加患者自信心和依從性；（4）定期電話隨訪，增加患者安全感和被關(guān)心感。

3.2 遠(yuǎn)距離照護(hù)可提高患者護(hù)理滿意度

患者的滿意和肯定是對(duì)護(hù)理工作和護(hù)理質(zhì)量肯定的最好評(píng)價(jià)[8-12]。本研究結(jié)果顯示，采用遠(yuǎn)距離照護(hù)模式可以提高冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者護(hù)理滿意度。說(shuō)明通過(guò)醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化、個(gè)體化實(shí)施有效監(jiān)測(cè)指導(dǎo)使患者掌握好了癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、日常生活管理，提高了患者治療依從性。同時(shí)，通過(guò)預(yù)后良好的成功案例，使患者認(rèn)識(shí)到自我管理能力對(duì)疾病康復(fù)的重要性，從而促使患者提高不良嗜好的管理。

綜上所述，遠(yuǎn)距離照護(hù)模式是近幾年才傳入我國(guó)的照護(hù)方式，其實(shí)時(shí)有效的溝通與有針對(duì)性的健康教育方式能及時(shí)提供患者所需幫助，提高患者自我管理能力和患者護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒與運(yùn)用。

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（收稿日期：2016-10-01）