吳 云

(安徽省立醫(yī)院，安徽 230001)

創(chuàng)傷失血性休克早期液體復蘇的100例護理觀察

吳 云

(安徽省立醫(yī)院，安徽 230001)

目的 總結創(chuàng)傷失血性休克早期液體復蘇的監(jiān)測及護理體會。方法 回顧性分析我院2014年12月至2016年1月急診科收治的100例創(chuàng)傷失血性休克的救治情況，總結早期液體復蘇救治和護理經驗。結果 本組100例患者，經早期液體復蘇及相應護理干預，搶救成功率為73.0%，其中轉運途中死亡8例，院內死亡19例。結論 對于創(chuàng)傷失血性休克患者，早期液體復蘇和采取有效急救護理措施，能夠提高救治效果，降低病死率。

創(chuàng)傷失血性休克；液體復蘇；急救護理

創(chuàng)傷失血性休克(HTS)為創(chuàng)傷醫(yī)學常見危急重癥，致死率較高，早期液體復蘇是搶救該類患者的關鍵。現對我院2014年12月至2016年1月急診科收治的100例創(chuàng)傷失血性休克的救治情況進行分析，并將早期液體復蘇及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月至2016年1月急診科收治的創(chuàng)傷失血性休克患者100例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性62例，女性38例，年齡范圍為20～79歲，平均年齡為(51.8±6.9)歲；致傷原因：交通事故傷46例(占46.0%)，高處墜落傷28例(占28.0%)，其他26例(占26.0%)；創(chuàng)傷部位：顱腦損傷或以顱腦損傷為主31例(占31.0%)，以胸腹部損傷為主28例(占28.0%)，以四肢損傷為主41例(占41.0%)。納入者均符合休克相關診斷標準，根據休克程度：輕度38例(占38.0%)，中度45例(占45.0%)，重度17例(占17.0%)。

1.2 方法 均給予早期液體復蘇，具體救治措施為(1)維持生命體征。快速評估患者傷情并建立多條靜脈通道，首選貴要靜脈行頸內或鎖骨下穿刺置管術，在傷后活動性出血控制前1h內行限制性液體復蘇，將平衡鹽液、血漿制品輸入體內，輸注濃縮紅細胞擴充血容量和輸血，促進血壓循環(huán)，收縮壓維持在60mmHg左右，保證正常血氧供應和主要臟器血流灌注；在早期液體復蘇同時，做好各項術前準備工作，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征、意識狀態(tài)等情況。(2)監(jiān)測動態(tài)尿量。液體復蘇過程中持續(xù)監(jiān)測尿量，每隔1小時記錄1次，尿量維持在30ml以上，對于少尿患者，快速找到原因，待活動性出血得到控制后，可適當給予利尿劑，增加患者尿量，改善其組織供氧不足狀況[1]。(3)糾正內環(huán)境紊亂。急救過程中采集血標本并送檢，對動脈血pH值、血乳酸水平等指標進行持續(xù)監(jiān)測，記錄凝血酶原時間、乳酸恢復時間等，及時糾正電解質、酸堿平衡紊亂，積極預防水腫以及呼吸道異物阻塞等情況發(fā)生，結合患者病情的實際需要，適當應用血管活性藥物。

2 結果

本組100例患者，經早期液體復蘇及相應護理干預，存活73例，死亡27例，搶救成功率為73.0%。其中有8例患者在轉運途中出現呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。液體復蘇期間，發(fā)現嘔吐致呼吸道窒息10例(占10.0%)，行氣管插管后好轉；吸氧導管脫落4例，及時發(fā)現并處理，未引發(fā)不良事件。

3 討論

創(chuàng)傷失血性休克患者病情變化較快，救治不及時或方法不當，可能面臨生命危險，從該類疾病病理生理特點來看，急性失血失液為主要表現特征，并會由此引發(fā)一系列不良后果，液體復蘇越及時，救治效果越理想，目前主要采用早期限制性液體復蘇救治措施。結合以往急救經驗，早期液體復蘇應考慮到4大要點(1)液體復蘇的時機，對于活動性出血的創(chuàng)傷失血性休克患者，可在早期給予平衡鹽液來維持其機體基本需求，經手術處理后再行大量液體復蘇，不應急于補液，可進行限制性延遲復蘇；(2)復蘇液的選用，嚴格遵醫(yī)囑補液，具體要考慮到患者的失血量和臨床狀態(tài)，通常情況下，先給予晶體液并配血，在補充血容量的同時還應按需填補已擴大的毛細血管床；(3)復蘇的位置和途徑，多采用靜脈途徑，主要選取貴要靜脈；(4)復蘇液輸入的溫度和速度，復蘇時是降溫還是復溫，一直存在很大爭議，應視情況而定，快速補液尤為重要，但是在大量液體復蘇時則應合理控制輸注速度，以免引發(fā)急性肺水腫[2-3]。

早期液體復蘇對護理提出了較高的要求，如護理人員要合理選擇復蘇部位、快速建立給液通道、合理控制輸液溫度和速度，以及做好抗休克效果監(jiān)測等工作。從整個急救處理過程來看，首先要合理選擇體位，保持患者呼吸道通暢，這需要護理人員根據實際情況靈活處理，如對于腦灌流減少患者，應去枕平臥，而口部有分泌物患者，則應將頭部偏向一側；其次是要做好急救前各項準備工作，如快速建立靜脈通道、監(jiān)測生命體征、控制血壓等，對于病情危重且進展較快患者，抗休克和降壓應同步，以抗休克為主；然后是運送途中和救治前的護理，轉運途中應維持有效供氧，密切觀察患者意識等情況，發(fā)現異常及時處理，保持各導管通暢，通知醫(yī)院做好接診準備，到達醫(yī)院后立即送入手術室，嚴格交接班，將急救處理情況交到清楚，保證急救護理的連續(xù)性，同時做好家屬工作，穩(wěn)定其情緒，只有保證急救有條不紊的進行，才能使患者盡早脫離危險[4]。

[1] 楊鶴鳴，崔彥，李成林，等.控制性與非控制性失血性休克早期液體復蘇的對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2012，10(1):27-30.

[2]王阿鳳，陸關珍，金培英，等.創(chuàng)傷失血性休克救治中液體復蘇鏈式管理的效果[J].解放軍護理雜志，2014，21(7):3-4.

[3]劉華清，李福龍，陳琛.限制性液體復蘇對創(chuàng)傷失血性休克合并慢性腎功能衰竭代償期的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2011，10(3):1778-1779.

[4]陳祖鵬，李徐，徐震，等.早期限制性液體復蘇在重型顱腦損傷合并創(chuàng)傷性失血性休克救治中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，10(4):479-481.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.096

2095—9559(2017)01—2878—01

2016-07-05