朱 佳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

80例腫瘤患者化療期間的臨床護(hù)理與體會(huì)

朱 佳

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 總結(jié)惡性腫瘤患者化療期間的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)80例惡性腫瘤患者化療期間存在的護(hù)理問題進(jìn)行分析，提出有效的護(hù)理措施。結(jié)果 80例患者均能接受化療，并順利完成化療計(jì)劃。結(jié)論 對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，是順利完成化療計(jì)劃的保證。患者出現(xiàn)化療不良反應(yīng)時(shí)，提供合適的護(hù)理措施，能減輕患者痛苦，提高患者化療期間生存質(zhì)量。

腫瘤；惡性；化療；臨床護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

目前，腫瘤疾病在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，給人類的正常生活構(gòu)成了較大的威脅。尤其是惡性腫瘤，又稱癌癥。盡管人類已經(jīng)與之進(jìn)行了近幾十年的斗爭(zhēng)，但至今仍無法找到能夠根治惡性腫瘤的藥物及治療方法。目前市場(chǎng)上伊立替康、氟尿嘧啶等藥物能夠在一定程度上對(duì)惡性腫瘤起到抑制作用，但在當(dāng)前形勢(shì)下，惡性腫瘤的治療中，化療的方法才是真正有效的，不足的是化療的方式會(huì)引起患者身體上的不適。為探究惡性腫瘤患者化療期間的臨床護(hù)理方式，筆者2012年6月至2014年12月，對(duì)80例行化療的患者實(shí)施合理的護(hù)理，將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均已確診，其中男47例，女33例；年齡35～76歲，中位年齡55.7歲。食管癌16例，肺癌26例，肝癌12例，結(jié)腸癌10例，卵巢癌9例，惡性淋巴瘤7例。

1.2 治療方法 所使用的化療藥物有烷化劑類(異環(huán)磷酸酰胺)；抗代謝類(甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)；抗腫瘤植物堿類(長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等)。有62例通過PICC給藥，其他18例由于患者自身原因采用經(jīng)外周靜脈給藥。

1.3 護(hù)理

1.3.1 化療前護(hù)理 (1)人院教育：對(duì)于惡性腫瘤患者來講，在他們?nèi)朐褐?，?zé)任護(hù)士要認(rèn)真并有耐心的對(duì)患者介紹本病區(qū)的環(huán)境、人院制度、主管醫(yī)師、護(hù)士，恰當(dāng)?shù)皿w的入院指導(dǎo)打消了癌癥患者的顧慮，減少了患者的恐懼感，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。(2)心理護(hù)理：首先讓患者有知情權(quán)，了解病情，樹立求生的信念，能更好地配合在化療治療過程中遇到的各種困難，實(shí)際上，患者的積極配合非常重要，只有患者積極的配合化療效果才會(huì)得到很好的治療效果。幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，安排家庭成員、親朋好友定期看望患者，使患者感到家庭親友的關(guān)愛。(3)健康教育：健康教育是非藥物治療的重要手段。護(hù)士可以通過各種方式講解有關(guān)化療方面的知識(shí)，幫助患者樹立信心。史小利[1]提出腫瘤化療患者“標(biāo)準(zhǔn)化健康教育模式”，為不同層次的護(hù)理人員提供了標(biāo)準(zhǔn)的健康教育內(nèi)容和溝通模板，護(hù)士可根據(jù)患者的需要和自身的情況，選擇相應(yīng)方式與患者溝通。

1.3.2 化療中護(hù)理 (1)機(jī)械性靜脈炎：抬高患肢，限制肢體過多活動(dòng)?？梢跃植坑?0%硫酸鎂濕敷，每天2～3次，每次30min。重者可加以微波治療，每天1次。若疼痛劇烈，可加以止痛藥。經(jīng)積極治療仍未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。(2)血栓形成[2]：每次輸液前應(yīng)注意回抽血檢查有無血栓形成，若有阻力感，可用力抽吸，借助負(fù)壓吸出血栓，切勿用液體加壓沖洗。也可用尿激酶導(dǎo)管內(nèi)溶栓。(3)飲食指導(dǎo)：化療期間多食含維生素及碳水化合物的食物，如西紅柿、胡蘿卜等，綠、黃色蔬菜水果。對(duì)于惡性嘔吐劇烈者，建議在接受化療前2h內(nèi)避免進(jìn)食，在治療后以少量多餐方式，提供溫和無刺激的食物，避免濃烈的調(diào)味品及煎炸、油膩的食品，避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐。(4)口腔及皮膚護(hù)理患者在化療期間，因正常細(xì)胞受化療藥物的侵襲，故身體狀況通常較差，自身免疫力低下，易發(fā)生感染，通常以舌、口腔內(nèi)部等處出現(xiàn)粘膜潰瘍。囑患者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，可于餐后應(yīng)用漱口水漱口；有霉菌感染時(shí)，可應(yīng)用3%-6%蘇打水漱口或口服藥物治療。

1.3.3 化療后護(hù)理 (1)緩解疼痛護(hù)理：疼痛是腫瘤患者常見的癥狀，緩解疼痛可有效提高患者的生活質(zhì)量。化療后出現(xiàn)疼痛的患者，首先需評(píng)價(jià)其疼痛的原因及性質(zhì)，根據(jù)疼痛程度遵醫(yī)囑給予藥物控制或其他手段進(jìn)行緩解。(2)飲食護(hù)理：化療后，患者多伴有嘔吐、惡心等癥狀，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡，嚴(yán)重患者可伴有水電解質(zhì)失衡。如不及時(shí)糾正，可形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官衰竭。因此，需對(duì)化療患者給予高蛋白、高熱量、低脂肪的食物，避免煎炸、油膩、過熱、過冷的食物。腹瀉患者可多食用鈉、鉀含量較高的食物，如瘦肉、香蕉等，盡量少食用產(chǎn)氣的食物。(3)藥物護(hù)理[3]：在為惡性腫瘤患者進(jìn)行靜脈給藥的過程中，應(yīng)該注意選用彈性較好、直徑較粗的的靜脈血管進(jìn)行扎針穿刺，并且根據(jù)所選擇的血管的粗細(xì)程度選擇合適的枕頭，從而避免因針頭不適而產(chǎn)生同一靜脈反復(fù)穿刺的現(xiàn)象發(fā)生。(4)藥物不良反應(yīng)護(hù)理：化療藥物可導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。其原因可能與大部分化療藥對(duì)消化道黏膜的損害有關(guān)。臨床上可用格拉司瓊等對(duì)癥治療，同時(shí)應(yīng)減慢化療藥物滴注速度。護(hù)理上可吩咐患者大量飲水，以減輕胃黏膜刺激，有利于藥物排泄。化療藥物可導(dǎo)致骨髓造血功能受到抑制，主要表現(xiàn)為外周白細(xì)胞下降和血小板減少，尤其是粒細(xì)胞下降。有條件者住單間或隔離病房，并減少探視。觀察有無出血征象，如牙齦、鼻腔出血，血尿、便血等。(5)化療后康復(fù)：在化療一個(gè)療程結(jié)束與之后，這些不良癥狀就會(huì)消失。要做到和患者經(jīng)常溝通，建議患者經(jīng)常下床活動(dòng)鍛煉，忘記在化療的過程中的痛苦情景達(dá)到盡快康復(fù)的目的。由于癌癥患者的治療和康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)的過程，出院宣教應(yīng)詳細(xì)、具體。根據(jù)不同的疾病重點(diǎn)做好用藥及復(fù)診指導(dǎo)，飲食、衛(wèi)生、保健、休息、功能鍛煉等方面做到切實(shí)可行，使患者在康復(fù)期間充分調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極因素，堅(jiān)持與疾病作斗爭(zhēng)，促進(jìn)康復(fù)。

2 結(jié)果

通過心理護(hù)理、健康教育及對(duì)化療的對(duì)癥護(hù)理，患者能認(rèn)識(shí)到化療的必要性，生活質(zhì)量也得到提高，80例患者均能順利完成療程。

3 體會(huì)

惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重地影響了患者和家屬的正常生活，也是長(zhǎng)期來醫(yī)學(xué)界面臨的大問題。為了能夠較好地對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行合理高效的治療，恢復(fù)患者的正常生活，對(duì)患者進(jìn)行化療治療期間的護(hù)理十分必要，這需要護(hù)理人員充分掌握關(guān)于各種惡性腫瘤的護(hù)理措施以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)急解決辦法，加強(qiáng)對(duì)化療藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥的護(hù)理以及對(duì)化療患者的心理護(hù)理顯得十分重要。在護(hù)理過程中保證患者具有一個(gè)良好的身體和心理狀態(tài)配合治療。此外，醫(yī)學(xué)上也要不斷加大研究力度，早日找出根治惡性腫瘤的有效治療方法或治療的藥物。

[1] 史小利.標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(3):112-113.

[2]王英.心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,46(12):1184-1186.

[3]胡雁.癌癥放化療患者口腔黏膜炎護(hù)理循證實(shí)踐方案[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014(29):3665-3672.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.01.098

2095—9559(2017)01—2880—02

2016-03-09