宗 芳，張 波

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是Fisher在1951年提出來(lái)的。Fisher在研究中發(fā)現(xiàn)，TIA患者腦部的血液供應(yīng)可出現(xiàn)障礙，進(jìn)而誘發(fā)其出現(xiàn)局限性、短暫性的神經(jīng)功能受損的癥狀。該癥狀可在24 h內(nèi)消失，大部分患者不存在意識(shí)障礙的癥狀[1]。這一結(jié)論得到相關(guān)研究者的普遍認(rèn)可。2009年，ASA（美國(guó)卒中協(xié)會(huì)）重新制定了對(duì)TIA的定義[2]，認(rèn)為該病是一種由視網(wǎng)膜、脊髓或腦部出現(xiàn)局灶性缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能障礙性疾病。近年來(lái)，中醫(yī)辨證施治療法被廣泛地應(yīng)用于對(duì)TIA患者進(jìn)行治療的過(guò)程中。為了研究用中醫(yī)辨證施治療法治療TIA的方法，筆者進(jìn)行了本次研究，以期為此病的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 TIA的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理

TIA具有起病迅速、病情緩解迅速的特點(diǎn)。此病患者在經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的治療后其通常不會(huì)留下后遺癥?；谏鲜鲈?，此病不易被患者及其家屬所重視。據(jù)調(diào)查資料顯示，在TIA發(fā)生的1年內(nèi)，有30%的患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的缺血性腦血管疾病[3]。有研究認(rèn)為，TIA是中風(fēng)的近期預(yù)兆[4]。TIA患者可出現(xiàn)視力一過(guò)性下降、頭暈?zāi)垦?、短暫性全面遺忘、說(shuō)話困難等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，誘發(fā)TIA的主要原因是患者存在氣虛、血行不暢、腦失所養(yǎng)，或是肝腎陰液不足、虛陽(yáng)上擾清竅、氣不行水而至痰濁中阻等病變[6]。此病患者的臟腑功能長(zhǎng)期處于失調(diào)和虛實(shí)混雜的狀態(tài)[7-8]。在我國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)著作中，有很多關(guān)于TIA發(fā)病原因的記載。例如，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中說(shuō)，TIA的發(fā)病原因是：氣血未并，五臟安定，肌肉蠕動(dòng)，命日微風(fēng)。金代的劉完素稱TIA為中風(fēng)的先兆。中醫(yī)認(rèn)為，TIA的主要致病因素包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛。這些致病因素多屬于本虛標(biāo)實(shí)。在此病發(fā)生的初期，以標(biāo)實(shí)為主要的臨床表現(xiàn)；在此病發(fā)生的后期，患者機(jī)體的正氣在病邪的攻擊下逐漸出現(xiàn)虧虛，多以正虛、氣虛為主要的臨床表現(xiàn)。各種誘發(fā)TIA的原因可同時(shí)出現(xiàn)，這導(dǎo)致此病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜。中醫(yī)對(duì)TIA進(jìn)行治療時(shí)，以調(diào)理肝腎為根本，針對(duì)患者的發(fā)病原因和臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療，并根據(jù)其病情的輕重急緩決定臨床治療的側(cè)重點(diǎn)。中醫(yī)在用藥治療上針對(duì)的是此病患者的主證，同時(shí)兼顧其次證，對(duì)所用的中藥進(jìn)行靈活的加減，以使患者獲得理想的治療效果。陳小蕾[9]等的研究表明，肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀是TIA的主要癥候。也就是說(shuō)，此病患者的臟器功能可出現(xiàn)失調(diào)，使痰、瘀、虛、火、風(fēng)相互郁結(jié)，使血?dú)馍仙侥X部，從而形成了TIA。研究表明[10]，使用中醫(yī)辨證施治療法對(duì)TIA患者進(jìn)行治療，可有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率。此療法的治療效果明顯優(yōu)于使用西醫(yī)療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療的效果。

2 TIA的中醫(yī)辯證分型及治療方法

TIA的中醫(yī)辨證分型主要包括：氣虛血瘀型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虧型、營(yíng)衛(wèi)不和型、痰瘀互結(jié)型。針對(duì)不同辨證分型的TIA患者進(jìn)行治療的方法如下。

2.1 氣虛血瘀型TIA患者的治療方法

在《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“人過(guò)半百元?dú)庖烟?，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行，使之痕血偏滯于體，乃罹患偏擁”。這段話基本上闡明了中風(fēng)的病因，即“氣虛血滯”。氣虛血滯是TIA的主要病因、病機(jī)。氣虛血瘀型TIA患者的主要癥狀是頭暈、目眩、耳鳴。部分患者可突發(fā)一過(guò)性昏厥、肢體麻木、全身乏力、精神疲憊的癥狀。上述癥狀在夜間更嚴(yán)重，在患者勞累、身體的抵抗力下降時(shí)更為明顯。此類患者的舌質(zhì)呈暗紅色，嚴(yán)重的在患者的舌頭上可見(jiàn)瘀紫。中醫(yī)常用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型TIA患者進(jìn)行治療。此方的藥物組成是：黃芪 120 g（生），歸尾6 g，赤芍4.5 g，地龍（去土）、川芎、桃仁、紅花各3 g。該方具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)的功效，多被用于治療中風(fēng)和中風(fēng)后遺癥患者[11-12]。

2.2 風(fēng)痰阻絡(luò)型TIA患者的治療方法

風(fēng)痰阻絡(luò)型TIA患者的主要癥狀是頭暈?zāi)垦?。癥狀較輕的患者似坐車、坐船，癥狀較重的患者會(huì)神志不清。此類患者平時(shí)喜食油膩的食物，且飲酒量過(guò)大，身形較為肥胖，易出現(xiàn)多痰、胸悶、惡心的癥狀，其舌苔厚膩、脈滑且弦。中醫(yī)常用半夏白術(shù)天麻湯對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)型TIA患者進(jìn)行治療。此方的藥物組成是：白芍、甘草、陳皮、茯苓、天麻、法半夏、白術(shù)各10 g，郁金、僵蠶、竹茹、石菖蒲各5 g?；颊呷舸嬖陬^暈?zāi)X脹的癥狀，其脈滑數(shù)，可為其在基礎(chǔ)方中加入膽南星、黃芩各10 g。姚建景[13]的研究結(jié)果顯示，半夏白術(shù)天麻湯具有祛風(fēng)行氣、化痰通絡(luò)的作用。

2.3 肝陽(yáng)上亢型TIA患者的治療方法

肝陽(yáng)上亢型TIA患者主要的臨床癥狀是頭暈?zāi)垦?、耳鳴、失眠多夢(mèng)、心煩氣躁、面色潮紅，苔黃脈弦。中醫(yī)臨床上對(duì)此類TIA患者通常進(jìn)行平肝潛陽(yáng)治療。所用的中藥方是天麻鉤藤飲。此藥方的藥物組成是：黃芩、夜交藤、桑寄生、石決明、牛膝、生牡蠣各30 g，生龍骨、麥門冬、天門冬、天麻、白芍各15 g?；颊呷舾位鹜ⅲ稍诨A(chǔ)方中加入龍膽草、菊花；患者若因陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)而突發(fā)暈厥，可在基礎(chǔ)方中加入珍珠母；患者若肝腎陰虛，可在基礎(chǔ)方中加入大定風(fēng)珠方。大定風(fēng)珠方是由白芍、地黃、麥冬、龜板、牡蠣、鱉甲、阿膠、甘草、五味子、麻仁、雞子黃等中藥組成?；颊呷舫霈F(xiàn)便秘、小便頻數(shù)的癥狀，可在基礎(chǔ)方中加入生大黃和龍膽草。陳花敏[14]用天麻鉤藤飲為肝陽(yáng)上亢型TIA患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。研究發(fā)現(xiàn)，中年TIA患者易出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５陌Y狀。這是由于在日常生活中此類患者易產(chǎn)生焦躁的情緒，以至肝氣郁結(jié)，進(jìn)而引發(fā)肝陽(yáng)上亢。因此，對(duì)中年TIA患者進(jìn)行護(hù)肝的治療是十分必要的，可起到調(diào)和陰陽(yáng)、標(biāo)本兼治的作用。

2.4 肝腎陰虧型TIA患者的治療方法

肝腎陰虧型TIA患者以健忘失憶、小便頻數(shù)、腰酸耳鳴、腰膝無(wú)力、手足心熱為主要的臨床癥狀。臨床上對(duì)此類TIA患者通常進(jìn)行滋養(yǎng)肝腎陰液的治療。于曉寧[15]使用地黃杞菊湯對(duì)肝腎陰虧型TIA患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。地黃杞菊湯的藥物組成是：白芍、龜板各30 g，熟地黃、山茱萸、桑寄生、杜仲、懷牛膝、天門冬、菊花、枸杞各20 g，甘草、砂仁、山藥、澤瀉、茯苓各10 g。隨著患者年齡的增加，其肝腎功能逐漸衰退，進(jìn)而可出現(xiàn)五心煩熱的癥狀。肝腎陰虧型TIA患者若出現(xiàn)五心煩熱的癥狀，可在基礎(chǔ)方中加入黃柏和知母進(jìn)行清熱滋陰的治療。

2.5 營(yíng)衛(wèi)不和型TIA患者的治療方法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“虛邪客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！边@也是著名醫(yī)家張仲景“營(yíng)衛(wèi)中風(fēng)理論”的根源。根據(jù)營(yíng)衛(wèi)不和型TIA患者病情的差異，可使用制首烏、熟地黃、枸杞、玄參、龜板、旱蓮草、阿膠、黑芝麻等厚重滋味的中藥對(duì)其進(jìn)行滋補(bǔ)肝腎的治療。乙癸同源，補(bǔ)腎填精即可生血，精血充盛則可助衛(wèi)氣外達(dá)，使?fàn)I充衛(wèi)盛，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而使此病患者的機(jī)體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的和諧狀態(tài)。

2.6 痰瘀互結(jié)型TIA患者的治療方法

痰瘀互結(jié)型TIA患者的主要癥狀是舌苔白膩且厚、行動(dòng)怪異，呈現(xiàn)出癡呆的表情。臨床上對(duì)痰瘀互結(jié)型TIA患者通常進(jìn)行滌痰、逐瘀、開竅的治療。所用的中藥是：白術(shù)、天麻、郁金、川芎、全蝎、赤芍、歸尾、菖蒲、膽南星、浙貝、法夏。將上述中藥用清水煎煮，每日服1劑，治療10 d為1個(gè)療程。

3 討論

發(fā)生TIA被認(rèn)為是中風(fēng)的特級(jí)警報(bào)[16]。據(jù)調(diào)查資料顯示，在TIA患者中，有1/3患者的病情可發(fā)展為中風(fēng)，有1/3患者的病情易反復(fù)發(fā)作，其余1/3患者的臨床癥狀可得到緩解。Hill等[17]通過(guò)對(duì)285例TIA患者的預(yù)后情況進(jìn)行調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，在這些患者中，大約有6.7%的患者在發(fā)生TIA后的1個(gè)月內(nèi)可發(fā)生中風(fēng)，有9.5%的患者在發(fā)生TIA后的3個(gè)月內(nèi)可發(fā)生中風(fēng)，有14.5%的患者在發(fā)生TIA后的1年內(nèi)可發(fā)生中風(fēng)。由此可見(jiàn)，TIA患者發(fā)生中風(fēng)的幾率與其發(fā)生TIA的時(shí)間緊密相關(guān)[18]。Walters等[19]的研究結(jié)果顯示，在TIA患者中，第一次發(fā)病的患者在1年內(nèi)其腦部出現(xiàn)萎縮和發(fā)生認(rèn)知能力障礙的幾率顯著高于同齡健康人。

在對(duì)TIA患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，中醫(yī)療法的顯著療效已經(jīng)得到相關(guān)研究者的普遍認(rèn)可。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)是TIA患者的病情在后期不斷發(fā)展形成的。因此，我們應(yīng)將 TIA作為一種臨床急癥，在患者入院之初就要對(duì)其進(jìn)行積極的治療，從而阻止其病情進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)是我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)體系。中醫(yī)臨床上的辨證論治療法具有副作用小、效果明顯、治療廣泛的優(yōu)點(diǎn)，這是西醫(yī)無(wú)法超越的優(yōu)勢(shì)。

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