吳芝婧

（四川省甘孜州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

腎結(jié)核是內(nèi)科臨床上的常見病。有調(diào)查結(jié)果顯示，有75%的腎結(jié)核患者其年齡在20～40歲之間。腎結(jié)核是泌尿系結(jié)核中最為常見的一種類型。結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后，可通過血液循環(huán)進(jìn)入腎臟，從而使患者出現(xiàn)排膿尿、血尿及腰痛、膀胱刺激癥[1]。此病患者若合并有其他的細(xì)菌感染，其腎功能衰退的進(jìn)程可進(jìn)一步加快。多數(shù)腎結(jié)核患者接受藥物治療即可獲得理想的效果。但部分病情較為嚴(yán)重的腎結(jié)核患者需要接受手術(shù)治療。治療此病的手術(shù)方法包括腎臟切除手術(shù)、保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)。在腎結(jié)核患者的圍手術(shù)期，臨床上常對其進(jìn)行綜合護(hù)理，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。為了探討對進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年7月至2017年1月期間在四川省甘孜州人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的64例腎結(jié)核患者。在這些患者中，有男性患者35例，女性患者29例；其年齡為20～64歲，平均年齡為（39.4±2.2）歲。這些患者的病情均經(jīng)靜脈腎盂造影檢查、尿結(jié)核桿菌檢測被確診為腎結(jié)核。他們均存在手術(shù)指征。

1.2 護(hù)理方法

在這些患者進(jìn)行手術(shù)期間，對其均進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1）在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，了解其既往病史，指導(dǎo)其完成術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑為其使用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，評估其是否存在排尿異常、營養(yǎng)失調(diào)及負(fù)面情緒。針對患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心地解答患者提出的問題，為其詳細(xì)講解腎結(jié)核的發(fā)病原因、進(jìn)行手術(shù)的方法及必要性。護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣為其制定合理的飲食計(jì)劃，囑患者多吃易消化、高熱量及富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)其身體的抵抗力。囑患者多喝水，以緩解其膀胱刺激癥。2）在進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化情況。待患者的生命體征變得平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其取半坐臥位。對于進(jìn)行患側(cè)腎臟切除手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其要在術(shù)后臥床7～14 d，盡量避免下床活動(dòng)，以免出現(xiàn)繼發(fā)性出血或腎下垂。護(hù)理人員告知患者可適量地喝些溫開水，不要食用可引起腹脹的食物?；颊呷舫霈F(xiàn)切口疼痛的癥狀，護(hù)理人員可為其講解術(shù)后切口疼痛的發(fā)生原因，遵醫(yī)囑為其合理使用止痛藥進(jìn)行治療。在為患者放置引流管期間，護(hù)理人員要密切觀察其引流液的顏色、性質(zhì)及量。認(rèn)真記錄患者每日的排尿量，并記錄其尿液的顏色及性質(zhì)，以此來評估其健側(cè)腎臟的功能。遵醫(yī)囑為患者常規(guī)使用抗生素進(jìn)行治療。定期檢查患者尿液中白細(xì)胞的計(jì)數(shù)。保持患者切口敷料的干燥、清潔。3）在患者出院前，護(hù)理人員告知其在出院后要避免過度勞累、注意休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，要堅(jiān)持使用抗結(jié)核藥進(jìn)行治療（此類藥物的使用時(shí)間為3～6個(gè)月），不能擅自更改所用藥物的用量，要定期返院復(fù)查腎功能，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀要及時(shí)入院就診。

1.3 觀察指標(biāo)及護(hù)理滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）觀察這64例患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、輸尿管梗阻、排血尿）的發(fā)生情況。2）使用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查這些患者對護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷中包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 這64例腎結(jié)核患者對護(hù)理的總滿意率

在這64例腎結(jié)核患者中，有41例患者（占64.06%）對護(hù)理非常滿意，有20例患者（占31.25%）對護(hù)理一般滿意，有3例患者（占4.69%）對護(hù)理不滿意，這些患者對護(hù)理的總滿意度率為95.31%。

2.2 這64例腎結(jié)核患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

接受護(hù)理后，在這64例腎結(jié)核患者中，出現(xiàn)切口感染、輸尿管梗阻、排血尿的患者均有1例，這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.69%。

3 討論

腎結(jié)核是一種常見的泌尿系結(jié)核。在此病發(fā)生的早期，患者多無明顯的癥狀，對其進(jìn)行尿路造影檢查的結(jié)果無異常。在多數(shù)腎結(jié)核患者的尿液中會出現(xiàn)少量的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞及結(jié)核桿菌。隨著病情的不斷發(fā)展，此病患者還會出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛、排血尿及排膿尿。腎結(jié)核屬于慢性進(jìn)行性疾病。此病患者的尿路可出現(xiàn)狹窄、梗阻，使其腎臟和輸尿管出現(xiàn)積水，進(jìn)而使其患側(cè)腎臟的病變部位逐漸擴(kuò)大，最終形成膿腎，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)腎衰竭。

多數(shù)腎結(jié)核患者接受藥物治療即可獲得理想的效果。此方法可有效地縮小腎結(jié)核患者腎臟病灶的范圍。少數(shù)腎結(jié)核患者的病情較為嚴(yán)重，需要接受腎臟切除手術(shù)或保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)[3]。對于一側(cè)腎臟被結(jié)核桿菌破壞嚴(yán)重，對側(cè)腎臟的功能正?；蚧菊５哪I結(jié)核患者，臨床上對其進(jìn)行患側(cè)腎臟切除手術(shù)；對于腎臟存在局限性的結(jié)核性膿腫或閉合性空洞的腎結(jié)核患者，臨床上對其進(jìn)行保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)。進(jìn)行手術(shù)治療后，腎結(jié)核患者應(yīng)定期返院進(jìn)行尿液檢查和泌尿系造影檢查。若患者存在膀胱痙攣的癥狀，在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)先對其進(jìn)行抗結(jié)核治療和抗膀胱痙攣治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)核患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果較為理想。

[1]姜晶.腎結(jié)核患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(4):200-201.

[2]江霞.腎結(jié)核患者腎切除術(shù)后并發(fā)急性肝功能衰竭1例的護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(12):121-122.

[3]華劍紅.腎結(jié)核腹腔鏡下全切術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(8):915-916.