羅 衛(wèi)

（桂林市婦幼保健院，廣西桂林 541000）

兒童矮身材發(fā)病情況及生長激素的臨床應(yīng)用

羅 衛(wèi)

（桂林市婦幼保健院，廣西桂林 541000）

隨著人民生活水平的提高,家長們越來越重視孩子的生長發(fā)育,但仍存在許多誤區(qū),不少家長對孩子個子矮小抱著僥幸心理,認(rèn)為孩子是“晚長”,貽誤了治療時機(jī)。身材矮小給患兒帶來很多問題,不僅影響他們的身心發(fā)育,也將影響孩子今后的求學(xué)、就業(yè)甚至婚姻生活。本文主要介紹身材矮小兒童的發(fā)病率及相關(guān)影響因素,對有適應(yīng)癥的兒童采用重組人生長激素的臨床應(yīng)用分析,以期降低矮小癥的發(fā)病率。

矮身材;發(fā)病率;病因;重組人生長激素

1 矮身材定義

矮身材或身材矮小，是兒童生長遲緩的主要表現(xiàn)，主要是指生活在相同環(huán)境中，相同種族、相同性別和年齡差不多的其他兒童相比，身高比正常兒童的要低于-2SD或-1.88SD，則可以確定為矮身材[1]。其反映的是兒童體格生長偏離正常的生長軌道，未能充分發(fā)揮相應(yīng)年齡性別的身高潛能。

2 矮身材發(fā)生率的相關(guān)因素

2.1 地區(qū)之間差異

不同國家或地區(qū)身高發(fā)育情況存在差異，2005年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研漢族兒童青少年的身高數(shù)據(jù)顯示，在使用分區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)、全國標(biāo)準(zhǔn)及WHO標(biāo)準(zhǔn)對研究對象進(jìn)行生長遲緩篩查，7～18歲兒童青少年生長遲緩平均發(fā)生率分別為2.22%、2.29%、5.25%；在全國標(biāo)準(zhǔn)下，30個省市7～18歲兒童青少年生長遲緩發(fā)生率在0.22%～10.55%之間波動，最高為貴州省，最低為上海市[2]。

2.2 矮身材發(fā)生率逐年變化趨勢

近20年，尤其是近10年來，中國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們的食物消費(fèi)行為和營養(yǎng)狀況發(fā)生很大變化，中國兒童青少年生長發(fā)育呈現(xiàn)持續(xù)快速增長趨勢，兒童生長遲緩發(fā)生率明顯下降。主要原因可能是近年來大多數(shù)家長對母乳喂養(yǎng)的普及以及輔食添加合理的了解程度增加，使得發(fā)生率有了明顯的下降[3]。

3 矮身材兒童病因分析

3.1 病因分類

相關(guān)研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)矮小身材的原因有很多，文獻(xiàn)顯示主要的原因可能是因?yàn)閮和霈F(xiàn)生長激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、甲減、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲、性早熟、營養(yǎng)不良性矮小、染色體疾病等。

（1）生長激素缺乏癥

出現(xiàn)這種激素缺乏是多種原因共同作用而導(dǎo)致的垂體前葉合成或分泌生長激素缺乏，或者是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)異常、受體缺陷等所致生長發(fā)育障礙。會出現(xiàn)難產(chǎn)、新生兒窒息史，智力正常，骨齡落后，體型勻稱，男孩外生殖器常發(fā)育不良，生長激素刺激試驗(yàn)顯示GH出現(xiàn)缺乏[4]。

（2）宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩

指宮內(nèi)生長發(fā)育不良，出生時為足月兒，出生體重＜2.5 kg。大多數(shù)宮內(nèi)發(fā)育遲緩的患兒生后能有追趕性生長，其中10%～30%的患兒卻不能有生后的追趕生長，而最終成為矮小身材。

3.2 病因構(gòu)成

（1）兒童矮小的病因

相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道顯示，在500多例身材矮小的兒童中，生長激素缺乏所占的比例最高，高達(dá)30%以上，顯示導(dǎo)致兒童矮身材的原因最主要的是內(nèi)分泌疾病，生長激素缺乏是比較常見的一種。

（2）矮小病因與年齡關(guān)系

馬偉虎的研究對各種矮小病因的中位年齡也進(jìn)行了研究，其中ISS的發(fā)病年齡主要在6歲以下，GHD和骨骼畸形一般比較容易發(fā)生在十歲做魚的兒童身上，青春期延遲和TS一般比較好發(fā)于十六歲左右的人身上。

（3）矮小病因與性別關(guān)系

矮身材兒童性別不同，病因構(gòu)成亦不相同，根據(jù)婁丹[14]報(bào)道，對117例診斷為矮身材患兒的病因和性別進(jìn)行回顧性分析，不同性別兒童中非內(nèi)分泌缺陷性矮身材構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，GHD、染色體病構(gòu)成比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中男童（33.82%）中GHD多于女童（16.33%），而女童患兒中染色體病約高于男童10倍。

4 重組人生長激素（rhGH）在矮小兒童中的臨床應(yīng)用

4.1 rhGH治療相關(guān)矮小疾病

美國FDA相繼批準(zhǔn)rhGH應(yīng)用于生長激素缺乏癥（GHD）、慢性腎功能不全腎移植前生長不足、Turner綜合征身材矮小、Prader-willi綜合征生長不足、小于胎齡兒持續(xù)矮小、特發(fā)性矮身材、短腸綜合征和SHOX基因缺失但不伴GHD的患兒等，而新的非GH缺乏性疾病應(yīng)用指征仍在不斷探討中。

4.2 rhGH治療的有效性監(jiān)測

（1）治療生長激素缺乏癥

重組人GH（rhGH）的臨床效果取決于開始治療的年齡、骨齡及營養(yǎng)狀況等，治療越早，效果越好。應(yīng)用rhGH第1年，促生長作用明顯，隨時間推移，作用減弱，通?？墒够純荷砀呙磕暝黾?～12 cm。

（2）治療特發(fā)性身材矮小癥

共600多例該種身材矮小癥的Meta分析結(jié)果顯示：在經(jīng)過一年的針對性治療后，rhGH組身高標(biāo)準(zhǔn)差積分（SDS）明顯比對照組的要高一些，rhGH組身高增長速度（GV）明顯高于空白／安慰劑對照組，rhGH組成年SDS明顯高于空白／安慰劑對照組。

（3）治療小于胎齡兒

大多數(shù)SGA兒童在生后2年內(nèi)會出現(xiàn)生長相對明顯的現(xiàn)象，但是有一部分還是會出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩受限，導(dǎo)致這些兒童成年后身材矮小，這與SGA兒生長激素分泌低下密切相關(guān)。大量研究表明，開始治療時的年齡越小，身高越矮，體質(zhì)量越輕，最終身高增長越多。

（4）治療非生長激素缺乏性疾病

在治療生長激素缺乏、生長發(fā)育延遲、Turner綜合征和特發(fā)性矮小共446例矮小兒童采用rhGH治療，臨床療效明顯，治療1年后，不同病因患兒的身高和生長速率都開始慢慢增加，且效果明顯。rhGH也被應(yīng)用于治療非GH缺乏所致的矮身材，但是治療的效果并沒有實(shí)質(zhì)性的關(guān)鍵數(shù)據(jù)證實(shí)，還有待進(jìn)一步研究。

[1] 崔繼華，楊慧明.小于胎齡兒與生長激素治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010年，6（2）：146-149.

[2] 蔡賜河，董彬，馬軍.中國漢族7～18歲兒童青少年分區(qū)域身高標(biāo)準(zhǔn)的制定及與全國標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（6）：576-579.

[3] 婁丹，姜志紅，楊慧敏.矮身材兒童病因與性別的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（16）：1290-1291.

[4] 崔繼華.小于胎齡兒與生長激素治療[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（2）：146-149.

Clinical Application of Growth Hormone in Children with Short Stature

Luo Wei
(Guilin Maternal and Child Health Care Hospital,Guangxi Guilin 541000,China)

Along with the improvement of people’s living standard,more and more parents pay attention to children’s growth and development,but there are still many errors,many parents take chances of children’s short stature as later growth,delaying the timing of treatment of short stature. Bring to the children too many problems,not only influence their physical and mental development of children in the future,but also affect their education,employment and even marriage life. This paper mainly introduces the incidence and related factors in children with short stature,to adapt to clinical symptoms in children with recombinant human growth hormone application analysis,which have important significance to reduce the incidence rate of short stature.

short stature;morbidity;etiology;recombinant human growth hormone