曾繁端 張龍開

（1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510000；2.無限極（中國）有限公司，廣東廣州 510080）

品管圈活動在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用效果

曾繁端1張龍開2

（1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510000；2.無限極（中國）有限公司，廣東廣州 510080）

目的 對品管圈活動在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。方法 本次研究對象,選取該院2017年1月—2017年6月收治的54例ICU患者。結(jié)果 品管圈活動實(shí)行后,ICU患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與品管圈活動實(shí)行前相比明顯降低(P＜0.05)。品管圈活動提高了醫(yī)護(hù)人員的思考能力、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作力等,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任感,進(jìn)而提升了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。結(jié)論 實(shí)行品管圈活動,有效降低ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率,臨床效果顯著,且可有效加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的臨床工作能力,值得深入推廣。

品管圈活動;ICU;非計(jì)劃性拔管;應(yīng)用效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈活動組由15名護(hù)理人員組成，其中包括1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師，6名護(hù)師，6名護(hù)士，學(xué)歷均在本科以上。對該院2017年1月—2017年6月收治的54例ICU患者，按入院順序，分為品管圈活動前27例患者，品管圈活動后27例患者。品管圈活動實(shí)行前且參與研究的患者均為自愿加入研究，并簽訂研究知情書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 現(xiàn)狀把握：通過問卷調(diào)查、制定現(xiàn)場查核表，采取三現(xiàn)原則（到現(xiàn)場、看現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)觀察）和“5W”模式描述管道護(hù)理現(xiàn)狀。

1.2.2 解析：品管圈成員對現(xiàn)狀把握的資料使用頭腦風(fēng)暴發(fā)進(jìn)行分析、匯總，采用魚骨圖、柏來圖、80/20原則找出非計(jì)劃性拔管的真正原因，包括：第一，管道標(biāo)識不清、固定方法不當(dāng)；第二，醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力不足、護(hù)理方法欠缺，未能及時(shí)對患者的病情變化情況進(jìn)行監(jiān)管和處理。第三，患者自身耐受性較低，容易出現(xiàn)煩躁等不良情緒。1.2.3 制定對策：①制定統(tǒng)一的管道標(biāo)識，注明置管置管時(shí)間、置管長度及簽名，統(tǒng)一管道的固定方法；②醫(yī)院建立健全的管道安全質(zhì)量控制體系，相關(guān)負(fù)責(zé)人要發(fā)現(xiàn)問題、記錄問題以及總結(jié)問題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；③按照護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展督查工作，并定期組織相關(guān)知識的培訓(xùn)活動，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)能力以及操作水平。④實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛管理：患者術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛現(xiàn)象，為此醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物，預(yù)防患者因疼痛、煩躁等因素造成非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴有形成果：對比品管圈活動前、后ICU患者非計(jì)劃性拔管情況。

⑵無形成果：對品管圈活動實(shí)行前、后醫(yī)護(hù)人員的思考能力、溝通能力以及業(yè)務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作以及崗位責(zé)任感等方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究中對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均使用SPSS19.2.0軟件，為計(jì)量資料，以進(jìn)行表示，采取t檢驗(yàn)法。品管圈前后非計(jì)劃性拔管情況為計(jì)數(shù)資料，以率（%）進(jìn)行表示，采取卡方檢驗(yàn)法。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 品管圈前后非計(jì)劃性拔管情況調(diào)查表[n（%）]

2.1 品管圈前后非計(jì)劃性拔管情況

對比品管圈活動前、后ICU患者非計(jì)劃性拔管情況，實(shí)行品管圈活動后，ICU患者非計(jì)劃性拔管率明顯降低，與實(shí)行品管圈活動前差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 無形成果

實(shí)行品管圈活動后，一方面提高了醫(yī)護(hù)人員的思考能力、溝通能力以及業(yè)務(wù)能力，另一方面增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作力以及醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任感和工作自信心，全面提升了醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

3 結(jié)論

據(jù)相關(guān)資料顯示，非計(jì)劃性拔管重插管率高達(dá)31%～78%，也增加了院內(nèi)感染的機(jī)會。在患者維權(quán)意識和法律觀念日益增強(qiáng)的今天，非計(jì)劃性拔管增加了醫(yī)患糾紛的隱患，給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來巨大的壓力。該院實(shí)行品管圈活動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對ICU患者的風(fēng)險(xiǎn)評估意識，建立健全的管道安全質(zhì)量控制體系，醫(yī)護(hù)人員對各項(xiàng)工作進(jìn)行分層細(xì)化，并嚴(yán)格按照護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展督查工作，比如，定時(shí)對床邊連續(xù)攝片間歇時(shí)間巡視，事先制定好突發(fā)事故的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生突發(fā)事故，根據(jù)ICU患者的實(shí)際情況，選擇并實(shí)施相應(yīng)的解決方案，同時(shí)利用品管圈管理手法及質(zhì)量管理系統(tǒng)為工具，預(yù)防非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

綜上所述，品管圈活動有效提高醫(yī)院整體的護(hù)理水平，可在臨床中廣泛推廣。

[1] 宋世麥，房小利，孫永青，等.品管圈活動在ICU患者非計(jì)劃性拔管管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：49-50.

[2] 李月美，張玉清，羅明琴，等.品管圈活動降低ICU非計(jì)劃性拔管[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：61-64.

Application Effect of Quality Control Circle Activities in Unplanned Extubation Management of ICU Patients

Zeng Fanduan Zhang Longkai
(1.First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University,Guangzhou,Guangdong 510000,China;2.Infinity(China)Co.,Ltd.,Guangzhou,Guangdong 510080,China)

Objective To study the effect of quality control activities in ICU patients' unplanned extubation management. Methods Ffty-four ICU patients were selected from January 2017 to June 2017 in our hospital.Results The incidence of unplanned extubation in ICU patients was significantly lower than that before quality control(P＜0.05),and the difference was statistically significant. It improved the ability of thinking of health care workers,communication skills and teamwork,etc.,and enhanced the sense of responsibility of health care workers,thereby increasing the overall hospital care level. Conclusion The implementation of quality control activities could effectively reduce the incidence of unplanned extubation in ICU patients,and strengthen the ability of clinical staff,it is worth further promotion.

quality control activities;ICU;unplanned extubation;application effect

曾繁端,本科,護(hù)師,研究方向:品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的效能。張龍開,碩士研究生,中藥學(xué)。