王柏萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理進(jìn)展

王柏萍

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

顱腦手術(shù)在臨床上十分常見(jiàn),手術(shù)之后患者需要長(zhǎng)期臥床休息,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,其中比較常見(jiàn)的一種就是深靜脈血栓,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。本文主要對(duì)顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析,并探討相應(yīng)的護(hù)理措施,旨在降低顱腦手術(shù)后患者發(fā)生深靜脈血栓的概率,促使顱腦手術(shù)患者盡快康復(fù)出院。

顱腦手術(shù);深靜脈血栓;形成原因;護(hù)理進(jìn)展

對(duì)于深靜脈血栓，預(yù)防大于治療，因此明確顱腦手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的原因，提出科學(xué)的護(hù)理措施至關(guān)重要[1]。本文在明確深靜脈血栓發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行探討。

1 深靜脈血栓形成的原因

1.1 患者自身的因素

臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，顱腦手術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的概率與患者的年齡存在密切的關(guān)系。相對(duì)于右側(cè)肢體來(lái)說(shuō)，左側(cè)下肢靜脈回流的途徑比較長(zhǎng)，并且也比較曲折，生理特性使然，其遠(yuǎn)側(cè)的深靜脈血回流比較緩慢，因此左側(cè)下肢容易發(fā)生深靜脈血栓[2]。

1.2 手術(shù)因素

顱腦手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的受損導(dǎo)致纖維蛋白溶解減少。手術(shù)之后，需要對(duì)患者輸注大量的營(yíng)養(yǎng)液和高滲液體，而臨床上經(jīng)常會(huì)使用股靜脈置管，如果封管方法不準(zhǔn)確，容易導(dǎo)致管內(nèi)部的血液回流凝固，凝血塊堵塞靜脈，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢通，容易發(fā)生血栓。另外，顱腦手術(shù)患者在手術(shù)后大多需要臥床休息，活動(dòng)量減少，靜脈血血管缺乏擠壓作用，容易引起靜脈血瘀滯問(wèn)題。手術(shù)之后，需要將患者的床頭抬高15～30度，這也是導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙、血流滯緩的因素之一。

1.3 藥物因素

在臨床上，顱腦手術(shù)患者需要使用多種藥物以保證治療的效果，常見(jiàn)的有甘露醇、尼莫地平、氨基酸、高滲葡萄糖溶液以及多種抗生素等，這些藥物對(duì)靜脈血管具有一定的刺激作用，長(zhǎng)時(shí)間使用這些藥物會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生靜脈炎。另外，使用脫水藥物會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)缺水的狀態(tài)，從而使血液粘稠度升高，靜脈血流速減慢，發(fā)生靜脈血栓。大劑量使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物會(huì)使患者血小板的數(shù)量增多，縮短凝血時(shí)間，這也是患者發(fā)生深靜脈血栓的原因之一。

1.4 其他因素

顱腦手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理有利于降低深靜脈血栓的發(fā)生率，但有些患者及家屬不配合以及有些護(hù)理人員缺乏專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，認(rèn)為患者病情危重，并且多處置管，沒(méi)有按時(shí)給患者進(jìn)行翻身和肢體功能鍛煉活動(dòng)，最終引發(fā)靜脈血栓。

2 護(hù)理進(jìn)展

2.1 對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，做好病情觀察

對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，明確患者發(fā)生深靜脈血栓的可能性至關(guān)重要。由于遠(yuǎn)端深靜脈血栓起病比較隱匿，不容易早期發(fā)現(xiàn)，因此需要注意觀察，發(fā)現(xiàn)患者的肢體出現(xiàn)腫脹情況時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查。觀察患者的組織張力是否出現(xiàn)增大的情況，是否出現(xiàn)非凹陷性的水腫，是否出現(xiàn)皮膚泛紅、水泡、肢體溫度升高等情況。另外，還需要對(duì)患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈波動(dòng)的情況進(jìn)行觀察以及輸液肢體不同平面的周徑進(jìn)行觀察，并與健側(cè)肢體的周徑進(jìn)行比較，從而明確患者的具體情況。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體腫脹情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要判斷是水腫還是深靜脈血栓，若懷疑為深靜脈血栓，應(yīng)立即告知主治醫(yī)師，以便早診斷，早治療。

待患者的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定之后，對(duì)于神志清醒的患者，一定要鼓勵(lì)其加強(qiáng)肢體功能鍛煉，在患者的承受限度內(nèi)盡量可以運(yùn)動(dòng)到患者全身關(guān)節(jié)和肌肉，從而促進(jìn)血液循環(huán)。隨著病情的恢復(fù)，可以協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，增強(qiáng)鍛煉的強(qiáng)度。另外，為了改善患者下肢血液循環(huán)，還可以使用45度左右的溫水對(duì)患者進(jìn)行泡腳。護(hù)理人員還可以幫助患者進(jìn)行向心性的按摩活動(dòng)，從踝關(guān)節(jié)按摩到大腿根部，使腓腸肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善下肢血流運(yùn)行狀況。

2.3 加強(qiáng)患肢護(hù)理

患者一旦被確診為深靜脈血栓，加強(qiáng)護(hù)理，按照醫(yī)囑臥床休息，并將下肢抬高，適當(dāng)彎曲膝關(guān)節(jié)，以促使靜脈血回流。保持病室安靜和病房適宜的溫濕度，避免對(duì)患肢進(jìn)行冷敷和熱敷，禁止按摩，防止血栓脫落，引發(fā)嚴(yán)重后果。

2.4 做好輸液護(hù)理

下肢容易發(fā)生深靜脈血栓，因此在輸液時(shí)要盡量選擇健側(cè)上肢淺靜脈，注意避免股靜脈留置針或者置管，輸液過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，做好對(duì)穿刺部位的護(hù)理，防止靜脈炎的發(fā)生，并加強(qiáng)輸液管道護(hù)理。在我國(guó)，關(guān)于留置針的時(shí)間還沒(méi)有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在輸液管道堵塞時(shí)，需要使用抗凝劑進(jìn)行抽吸，在吸出血塊之后再次注入抗凝劑，禁止大力沖洗導(dǎo)管，防止出現(xiàn)血塊栓塞的情況。

2.5 溶栓護(hù)理

嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行抗凝、溶栓等治療，在對(duì)患者進(jìn)行溶栓處理時(shí)，每隔2 h觀察患者的變化情況，每天測(cè)量下肢周徑，了解患者腫脹的情況，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 其他護(hù)理措施顱腦手術(shù)后，穿刺側(cè)肢體需要制動(dòng)24 h，并且需要局部加壓4 h。手術(shù)后第二天就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，改善患者血液循環(huán)。深靜脈血栓不及時(shí)進(jìn)行處理，患者還會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺栓塞，有可能導(dǎo)致患者猝死。臨床上一定要注意觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀，若出現(xiàn)這些癥狀一定要警惕患者發(fā)生肺栓塞，讓患者平躺休息，避免患者深呼吸，及時(shí)給予吸氧支持治療和其他對(duì)癥治療。對(duì)患者的實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，提高患者對(duì)治療和護(hù)理的配合度。在飲食方面，建議患者多食用一些新鮮的蔬菜水果以及一些容易消化的高能量、高蛋白食物，避免出現(xiàn)便秘的問(wèn)題。在患者出院之前需要做好健康教育工作，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣。

3 討論與結(jié)論

目前，高血壓患者不斷增多，顱腦手術(shù)的數(shù)量也會(huì)不斷增多，對(duì)這類(lèi)患者，在手術(shù)之后一定要做好護(hù)理工作，防止和減少深靜脈血栓發(fā)生，從而提高治療效果，促使患者盡快康復(fù)出院。醫(yī)務(wù)人員一定要熟練掌握顱腦手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生的具體原因，根據(jù)患者的具體情況，綜合運(yùn)用各種有效的護(hù)理措施，只有這樣才能有效預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓，提高患者的生存質(zhì)量。

[1] 張雪翠，鄔聞文，劉麗，等.顱腦手術(shù)后深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理進(jìn)展 [J]. 全科護(hù)理，2013，11（29）：2776-2778.

[2] 崔文耀，陳茂君.早期使用梯度壓力襪對(duì)預(yù)防顱腦手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（5）：569-571.

Causes of Deep Venous Thrombosis and the Progress of Nursing after Craniocerebral Operation

Wang Baiping
(Yunnan Qujing City First People’s Hospital,Qujing,Yunnan 655000,China)

Craniocerebral surgery is very common in clinic,surgery patients need long-term bed rest,it is easy to cause a variety of complications,including deep vein thrombosis,severely reduces the patient’s quality of life. In this paper,the cause of the deep venous thrombosis after craniocerebral operation was analyzed,and explored the corresponding nursing measures,aimed at reducing deep vein thrombosis in patients with craniocerebral surgery patients after craniocerebral operation probability,help patients recovere and discharge as soon as possible.

brain surgery;deep vein thrombosis;nursing progress

王柏萍,大專(zhuān),副主任護(hù)師,研究方向:臨床外科護(hù)理及教學(xué)。 2.2 加強(qiáng)功能鍛煉，使用溫水泡腳