李 莉

（河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北唐山 063000）

48例大面積燒傷浸療法的護(hù)理體會

李 莉

（河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北唐山 063000）

目的 探究大面積燒傷浸療法的臨床護(hù)理方法,為臨床實踐提供依據(jù)。方法 隨機收取該院2016年1月—2016年12月期間浸療法治療的48例大面積燒傷患者,給予針對性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過針對性護(hù)理干預(yù)后,48例大面積燒傷患者中47例痊愈出院,燒傷治愈率高達(dá)97.91%。結(jié)論 對于大面積燒傷患者給予浸療治療惡化針對性的護(hù)理干預(yù),能夠有效改善燒傷癥狀,促進(jìn)患者早日康復(fù),推廣應(yīng)用價值高。

大面積燒傷;浸療法;針對性護(hù)理;治愈率

臨床上普遍采用干燥暴露療法治療大面積燒傷患者，后期殘留的頑固創(chuàng)面和局部感染嚴(yán)重的創(chuàng)面紅腫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，長期無法徹底愈合，再加上碘胺嘧啶銀的收斂功效及愈合創(chuàng)面瘢痕增生，患者能夠感受到創(chuàng)面強烈的疼痛感和緊縮感，運動時創(chuàng)面瘙癢、滲血情況嚴(yán)重，四肢關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。為了緩解患者疼痛，加快創(chuàng)面愈合，提升患者生活品質(zhì)，該院提出對大面積燒傷患者采用浸療法，并實施針對性護(hù)理措施，臨床效果明顯，現(xiàn)將整個研究的護(hù)理工作匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對象來自于河北省唐山市工人醫(yī)院2016年1月—2016年12月浸療法治療的48例大面積燒傷患者，燒傷面積≥90%。其中男38例，女10例；最小年齡20歲，最大年齡57歲，平均年齡（32±1.3）歲。

1.2 護(hù)理方法

（1）浸浴前的護(hù)理

①心理護(hù)理：浸浴治療前護(hù)理人員主動同患者及家屬交流溝通，共同評估患者病情，向患者及家屬詳細(xì)講解浸浴的臨床操作、目標(biāo)、注意問題及可能出現(xiàn)的問題，緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒，樹立治療的信心，積極配合臨床治療；②患者準(zhǔn)備：告知患者浸浴前必須將大小便排空，飲用適量的糖分飲料（糖鹽水或椰子汁），不得空腹，預(yù)防出現(xiàn)低血糖；③靜脈通路的護(hù)理：浸浴時不得建立靜脈通道，存在留置針患者應(yīng)食用3 m貼膜將其完全覆蓋，不得留下任何空隙，必要情況下應(yīng)將留置針拔出，并用3 m貼膜完全覆蓋針眼。深靜脈置管者應(yīng)在浸浴前1 d將其拔出，且用3 m貼膜將其針眼覆蓋。如果病情要求應(yīng)將靜脈通道建立在四肢上，同時告知患者抬高露出水面，預(yù)防逆性感染的出現(xiàn)；④創(chuàng)面準(zhǔn)備：將創(chuàng)面外層可揭除的繃帶和敷料拆去，從而增強聲波對壞死組織的沖擊力[1]。

（2）浸浴時護(hù)理

①加強病情觀察：第一次浸浴時間不得過長，控制在15～20 min內(nèi)，具體時間根據(jù)患者耐受力和創(chuàng)面情況進(jìn)行調(diào)整[2]。動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，如果患者出現(xiàn)汗流不止、氣喘、心悸、面色慘白、脈搏微弱等虛脫情況，迅速停止浸浴，必要情況下給予氧氣支持和迅速靜脈補液；②注意保護(hù)患者：到達(dá)浸浴室后，護(hù)理人員幫助患者脫掉全身所有的衣服，并揭除肢體包扎的外層敷料，要求患者家屬陪伴左右，禁止其他人員圍觀，保護(hù)患者隱私。浸浴室護(hù)理人員同患者家屬共同完成治療，使用電動浸浴床搬運法，把患者搬運到浴缸中，用水淹沒完患者所有的軀干。用干棉球?qū)㈦p耳堵塞。針對女性患者，應(yīng)用無菌紗布將會陰部覆蓋，避免污水侵入。同時對各個管道進(jìn)行有效保護(hù)，避免返流和牽拉。另外，護(hù)理人員應(yīng)及時添加藥液和熱水，注意避開患者身體，預(yù)防燙傷。浸浴10 min后，護(hù)理人員應(yīng)佩戴好無菌手套、帽子與口罩，幫助醫(yī)生換藥，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑傳遞清創(chuàng)藥的敷料和器械，確保浸浴有效時間。護(hù)理過程中應(yīng)盡量采用沾、淋、沖洗等方法清潔創(chuàng)面，減少用鑷

（3）浸浴后護(hù)理

①注意保暖：浸浴結(jié)束后，應(yīng)迅速將患者搬運到床上，并擦干皮膚完好的部位，用吹風(fēng)機吹干創(chuàng)傷部位，用消毒毛巾包裹身體，烤燈保暖，等到患者身體暖和后再進(jìn)行換藥；②有效處理：測量并如實記錄患者生命體征，幫助臨床醫(yī)生處理創(chuàng)面，必要情況下應(yīng)培養(yǎng)創(chuàng)面細(xì)菌，指導(dǎo)患者保持換藥后肢體處于功能位；③飲食指導(dǎo)：浸浴后大多數(shù)患者十分疲倦，告知患者應(yīng)休息充足，多攝入維生素、熱量、蛋白豐富的食物；④消毒隔離：重視消毒隔離，必須一人一盆，保持病房內(nèi)通風(fēng)，用1∶1000含氯消毒液擦拭桌面，床體，每天更換床單床鋪，重新消毒輸液部位，用無菌敷料全部覆蓋，重新更換氣管套管部位的無菌紗布，用醫(yī)用垃圾袋裝水療中雜物碎屑，同時用1∶1000含氯消毒液擦拭充氣式浴盆，晾干，將氣體完全排出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以百分比%和均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用方差t和χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過浸浴針對性護(hù)理后，48例患者疼痛感有所緩解，創(chuàng)面干凈，血液循環(huán)佳，全身舒適，患者及家屬滿意。48例大面積燒傷患者中47例痊愈出院，燒傷治愈率高達(dá)97.91%。

3 討論與結(jié)論

因水量大、空間廣、功能多，在大面積燒傷患者治療中浸浴水療槽有利于清洗創(chuàng)傷面，加快脫痂，緩解了患者更換粘貼敷料的疼痛。在手術(shù)前，能夠全面消毒殺菌，預(yù)防感染，提高植皮存活率?；謴?fù)期采用浸浴法能夠有效改善功能關(guān)節(jié)僵硬、皮膚牽拉的情況，加快血液循環(huán)，為功能鍛煉提供優(yōu)質(zhì)水環(huán)境，促使功能早日康復(fù)。在護(hù)理中，護(hù)理人員必須充分尊重患者，搬運過程中注意保暖和遮擋。留意觀察患者病情，做好患者心理引導(dǎo)工作，并要求家屬陪伴左右[3]。另外，加強安全護(hù)理，預(yù)防患者燙傷、擦傷或墜床，注意管道的護(hù)理。浸浴結(jié)束后對浸浴水療槽進(jìn)行全面消毒，并對其實施生物學(xué)監(jiān)測，過濾棉必須一人一根，不得重復(fù)利用，預(yù)防交叉感染。

[1] 李莉.整體護(hù)理在大面積燒傷患者浸浴治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（1）：57-60.

[2] 王霞，羅章梅.淺談大面積燒傷患者創(chuàng)面治療的護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（12）：1579-1580.

[3] 王敏娜.浸浴療法治療燒傷患者護(hù)理觀察[J].健康前沿，2016（8）：120.

Nursing Experience of 48 Cases of Large Area Burn Immersion Therapy

Li Li
(Department of Burn and Plastic Surgery;Tangshan City Worker Hospital,Tangshan,Hebei 063000,China)

Objective To investigate the clinical nursing methods for extensive burn immersion therapy,and to provide evidence for clinical practice. Methods Forty-eight large area burn patients treated by dipping therapy in our hospital from January 2016 to December 2016 were randomly collected,and gave specific nursing intervention. Results After targeted nursing intervention,48 cases of large area burn patients were cured and discharged,and the cure rate was 97.91% in 47 cases. Conclusion For patients with large area burn,targeted nursing intervention can effectively improve the symptoms of burns,promote the rehabilitation of patients at an early date,with high value for application.

extensive burn;immersion therapy;targeted nursing;cure rate

李莉,本科,副主任護(hù)師,研究方向:燒傷患者浸浴治療和護(hù)理。 子或紗布，避免損傷新生上皮組織和產(chǎn)生強烈的疼痛感。浸浴整個過程中，護(hù)理人員可播放一些舒緩、輕柔的音樂，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；護(hù)理人員也可以主動同患者交流，講幽默的笑話、有趣的話題或患者感興趣的事情，轉(zhuǎn)移其注意力；③協(xié)助功能鍛煉：對于燒傷恢復(fù)期患者，浸浴過程中護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者鍛煉各個關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等），同時指導(dǎo)患者借助水浮力運動的方法，有利于后期功能鍛煉。