胸外科圍手術(shù)期護理工作中存在風(fēng)險及預(yù)防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫(yī)院 454002

胸外科圍手術(shù)期護理工作中存在風(fēng)險及預(yù)防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫(yī)院 454002

目的：分析胸外科圍手術(shù)期的護理存在以及預(yù)防和管理對策。方法：通過回顧分析2013年1月—2013年12月收治的129例胸外科患者的臨床資料，分析護理風(fēng)險的影響因素，制定防范措施和管理流程，加強護理人員抗風(fēng)險意識和護患關(guān)系，提高風(fēng)險預(yù)防和管理能力。結(jié)果：加強護理風(fēng)險管理，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。結(jié)論：實施有效的護理風(fēng)險管理，對預(yù)防護理安全隱患的發(fā)生，減少護理糾紛起到了重要的作用。采用護理風(fēng)險管理，可防止護理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，是一種有效的、值得推廣應(yīng)用的護理管理方法。

在現(xiàn)代護理管理中風(fēng)險管理日益受到管理者的關(guān)注，是評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個重要指標。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性，而護理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者接觸的機會最多，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險的概率最高。護理人員的責(zé)任心、自律性和安全意識與風(fēng)險事件的發(fā)生緊密相關(guān)。只有使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，才能切實為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯及糾紛的發(fā)生。我們對胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護理風(fēng)險管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

通過回顧分析2013 年1 月—2013 年12 月收治的129 例胸外科患者的臨床資料，男80例，女49例，年齡49～75 歲。其中食管癌48 例，肺癌38 例，賁門癌35 例，縱隔腫瘤8例。發(fā)生護理事件12 例，發(fā)生原因：意外拔管3 例（其中胃管脫出2 例，營養(yǎng)管脫出1 例），血管活性藥物使用不當1 例，化療藥物外滲3 例，護患溝通障礙2 例，壓瘡3 例。

2 胸外科護理工作中潛在的風(fēng)險

2.1 與患者因素有關(guān)（1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術(shù)后置管患者，缺少陪護，住院期間發(fā)生意外受傷的潛在風(fēng)險概率較高。如因疼痛站立不穩(wěn)而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時引起自傷或私自離院外出發(fā)生意外。（2）壓瘡：部分術(shù)后患者因疼痛不配合翻身而發(fā)生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發(fā)生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導(dǎo)管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護胸腔導(dǎo)管而引起意外脫管。

2.2 與醫(yī)源性因素有關(guān)（1）藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護理因素：護理人員配置不足，或技術(shù)水平低下；新護士工作經(jīng)驗不足，協(xié)作能力差，違反護理技術(shù)操作規(guī)程等，對患者的安全構(gòu)成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術(shù)后創(chuàng)傷大，病情危重、復(fù)雜、變化快，易發(fā)生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現(xiàn)故障，延誤搶救，對患者的生命構(gòu)成威脅。

2.3 與健康教育有關(guān)（1）溝通方面：護患之間缺少溝通是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o患糾紛的重要因素。如未主動將病情變化、各種檢查結(jié)果、醫(yī)療費用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識的不斷增強，患者及家屬對醫(yī)療的期望值增高，有的甚至超過醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，認為任何疾病都能治愈，一旦出現(xiàn)病情惡化便不能接受而產(chǎn)生過激情緒，引發(fā)矛盾和沖突。

2.4 與護理記錄有關(guān)（1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（2）不真實記錄：如護士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護理記錄主訴與醫(yī)師病情記錄不相符，患者監(jiān)護數(shù)據(jù)未能準確及時記錄造成資料真實性偏差。（3）不連貫、不完整的護理記錄：如下午 2 點患者呼吸困難，遵醫(yī)囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護理記錄未體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性

3 護理風(fēng)險的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險管理組織，制定完善風(fēng)險管理制度

護理部成立護理質(zhì)量管理委員會和護理風(fēng)險管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)習(xí)二十項護理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護理應(yīng)急預(yù)案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習(xí)護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發(fā)生。

3.2 加強護理人員防范風(fēng)險意識及?？茦I(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的?？谱o理知識，掌握呼吸機、心電監(jiān)護儀、吸痰機等儀器的使用。培養(yǎng)護士的自我保護意識，加強職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強為患者服務(wù)的意識。鼓勵護士參加繼續(xù)教育，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識面，更新觀念。

3.3 加強護患溝通，提高抗風(fēng)險能力

風(fēng)險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項。護士應(yīng)詳細介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標本方法，應(yīng)將每項操作的目的、風(fēng)險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設(shè)置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進飲食計劃的重要性。

3.4 加強醫(yī)療文書的質(zhì)量病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認真、及時、準確、規(guī)范、真實地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護士記錄相符，特別強調(diào)對病情變化應(yīng)實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險管理護士長每日檢查病區(qū)護理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對潛在的護理風(fēng)險進行預(yù)見性護理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險問題匯總上報。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

通過對 129 例患者常見風(fēng)險事件種類的統(tǒng)計及原因分析，完善了各項規(guī)章制度，健全了護理風(fēng)險管理機制，建立了各項緊急預(yù)案，提高了護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，最大限度地降低了各類風(fēng)險事件的發(fā)生。護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。通過不斷識別和規(guī)范圍手術(shù)期的護理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險，健全護理風(fēng)險管理機制，提高抗風(fēng)險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

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