張文武

成都體育學院運動醫(yī)學與健康學院 四川成都 610041

中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床研究進展

張文武

成都體育學院運動醫(yī)學與健康學院 四川成都 610041

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是康復科及骨科門診的常見病、多發(fā)病，扭傷后如不正確診治，后期可出現(xiàn)很多并發(fā)癥。所以此病倍受關(guān)注，下面針對近幾年中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的方法綜述如下。

中醫(yī)藥；急性踝關(guān)節(jié)扭傷；綜述

急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床較為常見。在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占第一位【1】?？砂l(fā)于任何年齡，但以體育愛好者居多，輕者沒有或僅有部分韌帶撕裂，重者可致韌帶完全斷裂，甚者合并骨折脫位。如治療不當或不及時，可致踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、慢性不穩(wěn)等【2】。所以早期診治很重要。下面概述近幾年中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究進展。

1.中藥治療

中藥治療該病劑型較多（湯劑、散劑、丸劑、膏劑、酊劑）等，本病早期經(jīng)脈受損、血瘀氣滯，局部腫痛，總的原則為化瘀行氣，消腫止痛。陳毓楠等【3】將85例患者用活血舒筋散調(diào)制外敷，總有效率96.5%。歐志聰?shù)取?】將60例患者隨機分為對照組冰敷加制動，治療組在對照組的基礎(chǔ)上予生大黃粉醋調(diào)外敷，結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。熊雨墨【5】用消瘀膏（生大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏）研末外敷，治療本病30例，有效率96.7%。有疼痛、瘀腫消除快等優(yōu)點。張海廷等【6】用新傷藥研末外敷，療效明顯優(yōu)于RICE法。肖黎等【7】用活血化瘀利水方水煎內(nèi)服，療效好的微妙之處在于佐以利尿之品。還有辨證地使用中藥熏洗治療，發(fā)揮其溫經(jīng)通絡、活血行氣、散瘀消腫、舒筋止痛及滑利關(guān)節(jié)的作用，療效高、副作用少，值得推廣【8-9】。

2.針灸推拿

針灸推拿能促進局部血液循環(huán)，有利于局部營養(yǎng)物質(zhì)的供應、清除代謝產(chǎn)物、消除炎癥反應、提高局部抗損傷能力，對該病有較好的治療作用。《靈樞》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順出入之會”。張祖安【10】選取68例患者，針刺昆侖、太溪、解溪、照海、申脈效果顯著，無不良反應。謝冬明等【11】對踝關(guān)節(jié)扭傷 24h內(nèi)先用針灸治療，24h后聯(lián)合運用推拿手法，常使用彈撥法、揉法、扳法，手法宜輕，可在較短的時間內(nèi)獲得滿意的臨床療效。

3.刺絡拔罐

刺絡拔罐能使離經(jīng)之血從局部清除、調(diào)理氣機。有瘀血祛、新血生、氣機達等功效。正如《素問》曰：“病在脈，調(diào)之血，病在血，調(diào)之絡”；“血有余，則瀉其盛經(jīng)出其血”。楊楨【12】采用阿是穴刺絡拔罐治療35例患者，結(jié)果29例痊愈。黨捍東【13】將165例患者隨機分為觀察組采用針刺配合刺絡拔罐治療，對照組采用RICE配合扶他林治療，一月后觀察組總有效率（95.3%）明顯高于對照組（81.3%）。鄒云濱【14】將90例患者隨機分為傳統(tǒng)恢刺阿是穴組；常規(guī)針灸治療組；RICE處理組。通過觀察踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙等，結(jié)果無論是用傳統(tǒng)恢刺還是針灸其療效均優(yōu)于RICE。

4.手法治療

手法治療前首先要明確其病因、病機、病證，正確診斷后制定方案。利用合理的手法以糾正軟組織翻轉(zhuǎn)、痙攣、歪曲以及踝關(guān)節(jié)微錯縫，組織粘連等。劉文景【15】對本病 60例隨機分為牽抖法組和RICE組，結(jié)果牽抖法對緩解疼痛、腫脹等方面明顯優(yōu)于RICE。陳兆軍【16】用“清宮搖拔戳”手法治療，三種手法連貫應用能促進血液循環(huán)，消腫止痛，糾正骨錯縫、筋出槽等。高春雨【17】將106例患者隨機分為A組采用搖拔戳手法加彈力繃帶外固定；B組采用冰敷加彈力繃帶外固定，兩組經(jīng)治療 2周后觀察疼痛、行走、活動范圍、日常生活等，其搖拔戳手法優(yōu)于冰敷。

5.中醫(yī)綜合治療

綜合治療的方法較多，但目的是為了增效減毒、縮短病程等。石瑛等【18】將本病采用手法加傳統(tǒng)膏藥治療，與扶他林軟膏外敷作對照，結(jié)果手法加傳統(tǒng)膏藥組療效較優(yōu)。胡志立【19】用穴位針刺大陵與阿是穴加疏血化瘀膏外敷，在改善疼痛、腫脹、壓痛，踝關(guān)節(jié)功能（包括活動度、功能、步態(tài)）等方面療效高。周春秀【20】中藥熏洗配合手法按摩療效優(yōu)于西醫(yī)配合石膏托外固定。袁峰等【21】采用鄭氏手法配合中藥內(nèi)服、外敷治療57例，治愈41例，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹、促進關(guān)節(jié)功能恢復。何慶生【22】認為手法聯(lián)合大七厘散外敷療效優(yōu)于冰敷聯(lián)合扶他林軟膏外敷治療。魏洪等【23】用陽陵泉穴注射丹參注射液聯(lián)合推拿手法治療本病臨床療效高。趙紅偉【24】用牽引搖抖法配合中藥外敷總有效率為（96.67%）。

6.總結(jié)和展望

中醫(yī)治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷在止痛、消腫、改善功能、縮短病程等有較好的作用，但臨床中依然有一些問題值得探討。首先：缺乏準確診斷，大多都以排除骨折、脫位為診斷標準，但韌帶等軟組織損傷的嚴重程度沒有一個很好的評定。其次：實驗樣本量不夠、研究設計欠妥，療效多以病人的主觀感覺為主。因此中醫(yī)在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷時首先要全面的體格檢查、X線檢查，必要時進行 MRI檢查。因患者的個體差異，病情的演變通常是動態(tài)的，所以診治方案也要動態(tài)進行，比如初診排除了骨折、脫位，但治療后疼痛、腫脹不減輕者，必須進一步檢查，更換治療方案，還要遵循循證醫(yī)學的證據(jù)論，合理設計研究方案，增加實驗樣本量的收集和隨訪時間等。

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