但東立

（自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643100）

人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的效果觀察

但東立

（自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643100）

目的：探討使用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的臨床效果。方法：選取2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關節(jié)屈曲位骨性強直患者作為研究對象。對所有患者均使用人工全膝關節(jié)置換術進行治療。然后觀察這些患者治療的效果。結果：這些患者的平均單膝手術持續(xù)時間為1.5 h，僅有4名患者在手術后存在單側腓總神經麻痹的情況。這些患者的平均膝關節(jié)活動范圍為70.5°，平均膝關節(jié)殘留屈曲度數為7.7°，平均HSS評分為79.1分。結論：使用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

膝關節(jié)；屈曲位骨性強直；人工全膝關節(jié)置換術

膝關節(jié)屈曲位骨性強直在臨床上并不常見。臨床上主要使用人工全膝關節(jié)置換術治療該病。但進行該手術的難度較大。在二十世紀70年代，有學者認為，進行人工全膝關節(jié)置換術并不能改善膝關節(jié)屈曲位骨性強直患者患肢的活動度。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，人工全膝關節(jié)置換術的操作方法不斷改進，使用該手術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的效果也在不斷提高。為探討使用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的臨床效果，某院對近些年收治的20例膝關節(jié)屈曲位骨性強直患者使用人工全膝關節(jié)置換術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2005年2月至2016年5月期間某院收治的20例膝關節(jié)屈曲位骨性強直患者。所有患者均未進行過膝關節(jié)融合手術，其病情均為非手術或外傷造成的膝關節(jié)屈曲位骨性強直。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者5例；其年齡為20～70歲，平均年齡為34.4歲；其膝關節(jié)屈曲度數為15°～95°，平均膝關節(jié)屈曲度數為45.9°；其膝關節(jié)活動度為0°；其HSS評分為17～48分，平均HSS評分為31.6分；其中有17例患者雙側膝關節(jié)發(fā)病，有3例患者單側膝關節(jié)發(fā)病。

1.2 方法

對所有患者均使用人工全膝關節(jié)置換術進行治療。具體的方法是：對患者進行全身麻醉。協(xié)助患者取仰臥位。待麻醉成功后，在患者的膝關節(jié)正中做切口，采用髕旁內側入路。在合理分配骨量的前提下進行髕骨關節(jié)面截骨。將髕骨游離，松解髕韌帶、股四頭肌肌腱、髕骨外側支持帶，切除部分髕下脂肪墊，將髕骨外翻。切斷殘留的前交叉韌帶。在股骨遠端10 mm處截骨。分離脛骨和關節(jié)，去除脛骨及股骨邊緣的骨贅。在脛骨平臺10 mm處截骨。清除殘留的半月板，切除后交叉韌帶。若患者的伸膝間隙＞10 mm，則通過松解其膝關節(jié)周圍的軟組織來矯正其膝關節(jié)屈曲的情況。若患者的伸膝間隙為5～10 mm，則在其股骨遠端再次截骨2 mm。若患者的伸膝間隙＜5 mm，則在其股骨遠端再次截骨2～4 mm。適度松解腓腸肌、腘繩肌、腘窩筋膜。鑿除脛骨平臺后側突起的骨性邊緣。松解后關節(jié)囊及側副韌帶。植入股骨踝、脛骨假體及假體襯墊。使用骨水泥固定假體。清洗、消毒關節(jié)腔。留置引流管，縫合切口。術后按常規(guī)為患者使用抗生素預防感染。對雙膝關節(jié)強直的患者，在一次麻醉下同時置換其雙膝關節(jié)。對同時伴有雙髖關節(jié)強直的患者，在一次麻醉下同時置換其同一側的髖關節(jié)和膝關節(jié)，3個月后再對其進行對側髖關節(jié)和膝關節(jié)置換術。

1.3 觀察指標

紀錄這些患者單膝手術持續(xù)的時間、并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術后對所有患者隨訪1～11年，觀察其膝關節(jié)的活動范圍。治療前后分別對患者使用HSS評分標準判定其患側膝關節(jié)疼痛的情況和肌力?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛的程度越輕、肌力越好。

2 結果

這些患者的單膝手術持續(xù)時間為1.1～2.2 h，平均單膝手術持續(xù)時間為1.5 h。這些患者在出院時均恢復至可拄拐或獨立行走150米以上，未在住院期間發(fā)生肺栓塞、下肢靜脈血栓及傷口感染等并發(fā)癥，僅有4名患者在手術后存在單側腓總神經麻痹的情況（在半年內康復）。對這些患者進行隨訪時發(fā)現，其膝關節(jié)活動范圍為40°～100°，平均膝關節(jié)活動范圍為70.5°；其膝關節(jié)殘留屈曲度數為0°～15°，平均膝關節(jié)殘留屈曲度數為7.7°。這些患者術后的HSS評分為72～88分，平均HSS評分為79.1分，比手術前提高了46.5分。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，人工全膝關節(jié)置換術的操作方法不斷改進，使用該手術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的效果也在不斷提高。使用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的操作重點有：1）首次截骨。在手術前對患者的患側膝關節(jié)進行X線檢查。根據患者進行X線檢查的結果及其髕股關節(jié)線確定截骨的位置，以免因截骨不當而導致其髕骨過薄或股骨髁前方缺損。若患者的髕骨過薄，應首先保證其骨髁的骨量，從而保證髕骨骨床充足，可放置髕骨假體。在游離髕骨后，應先將髕旁支持帶、股四頭肌腱、髕韌帶松解，然后再將髕骨外翻。切割脛骨時，關節(jié)線過高或過低都會影響假體的固定及下肢力線。臨床醫(yī)生可利用腓骨及脛骨結節(jié)的位置定位關節(jié)線。在進行截骨時，應垂直脛骨的縱軸切割脛骨，避免發(fā)生脛骨平臺前傾或后傾的情況。上述操作能矯正40°左右的屈曲位骨性強直。若患者屈曲位骨性強直的角度大于90°，則應在翻開髕骨之后切開股骨后髁，分離脛股關節(jié)，從而釋放活動空間。需要注意的是，矯正屈曲位骨性強直的操作并非需要一次到位。尤其是對屈曲位骨性強直角度＞60°的患者，盲目地追求矯正其屈曲位骨性強直容易引發(fā)下肢循環(huán)障礙及腓總神經麻痹。2）松解相關部位。在完成首次截骨后，松解患者的后關節(jié)囊及側副韌帶能促使其膝關節(jié)更好地伸直。該項操作能矯正20°左右的屈曲位骨性強直。3）進行二次截骨。若患者的伸膝間隙不滿意，則需要對患者進行二次截骨。在進行二次截骨時應遵循寧少勿多的原則。二次截骨能夠矯正25°左右的屈曲位骨性強直。4）術后處理。若患者在術后患側膝關節(jié)仍存在一定角度的屈曲位骨性強直，可為其使用伸膝位前后石膏托固定患肢。對使用伸膝位前后石膏托固定患肢的患者，在手術結束三天后為其拆除石膏托，并利用各種牽引工具對其進行康復鍛煉。在患者進行康復鍛煉時，需拔除引流管，但在休息時及夜間依舊要保留引流管，直至其符合拔管指征。

總之，使用人工全膝關節(jié)置換術治療膝關節(jié)屈曲位骨性強直的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。

[1]甄平,李慎松,李旭升,等.晚期類風濕性關節(jié)炎合并屈膝位強直的人工全膝關節(jié)置換術[J].中國骨傷,2015,28(3):272-275.

[2]王飛,楊波.膝關節(jié)置換治療屈曲性膝關節(jié)強直[J].實用骨科雜志,2014,24(1):79-82.

[3]王寧.全膝人工關節(jié)置換術治療膝關節(jié)伸直位強直的療效分析[D].新疆醫(yī)科大學,2015.

[4]羅世興.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病機制與臨床治療的相關研究[D].廣西醫(yī)科大學,2011.

[5]曹洪,張磊,錢煒,等.人工全髖關節(jié)置換術治療骨性強直髖畸形的近期療效[J].湖北醫(yī)藥學院學報,2015,15(3):232-235.

[6]顏則行,孫水,宋澤眾,等.強直性脊柱炎髖關節(jié)非功能位骨性強直的人工全髖關節(jié)置換[J].中國矯形外科雜志,2016,24(7):623-626.

R687.4

B

2095-7629-（2017）13-0080-02