李巧稚 孫戴瑩

(南京市安寧醫(yī)院,江蘇 南京 210031)

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1例妊娠高血壓疾病伴慢性腎炎患者的護(hù)理

李巧稚 孫戴瑩

(南京市安寧醫(yī)院,江蘇 南京 210031)

1 病歷摘要

孕婦，26歲，已婚，G2P0，孕37周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余，于2014年01月25日來(lái)我科就診，血壓最高達(dá)150∕100mmHg。擬“妊娠合并慢性腎炎、妊娠高血壓疾病，孕37周頭位待產(chǎn)”收住我科。末次月經(jīng)2013年05月08日，預(yù)產(chǎn)期2014年02月15日。查體：T 36.6℃,P 84次∕分，R 18次∕分,BP150∕93 mmHg，雙下肢浮腫Ⅱ度，于1999年在本院行腎穿刺診斷為“慢性腎炎”，近兩年開(kāi)始口服百令膠囊治療至今。入科后立即給予地塞米松5mg肌注，促進(jìn)胎兒肺成熟，硝苯地平控釋片30mg口服降壓治療，急診血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，急診尿常規(guī)分析，B超、胎心監(jiān)護(hù)等檢查。經(jīng)嚴(yán)密血壓監(jiān)測(cè)、硝苯地平控釋片降壓等對(duì)癥處理，考慮患者有妊娠合并慢性腎炎、妊娠高血壓疾病，不能排除胎兒生長(zhǎng)受限可能，于2014年1月27日T13:32在聯(lián)合腰麻下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，助娩一男嬰，評(píng)分9～10分，體重2600g。術(shù)后繼續(xù)給予硝苯地平控釋片降壓、補(bǔ)液抗感染、促進(jìn)子宮收縮等對(duì)癥治療及護(hù)理。于2014年01月29日T20:00產(chǎn)婦主訴四肢麻木，予以急診血生化、尿常規(guī)分析，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈滴注，5%白蛋白12.5g靜脈滴注，呋塞米注射劑20mg靜推，同時(shí)給予氯化鉀緩釋片0.5g口服。住院7d后患者痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 孕婦是慢性腎炎患者，妊娠后合并高血壓疾病，長(zhǎng)期服用百令膠囊和降壓藥，由于對(duì)自己的病情不了解，時(shí)刻擔(dān)心胎兒安危而產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、恐懼心理，對(duì)治療用藥有抵觸心理。因此，責(zé)任護(hù)士耐心地向孕婦講解病情，使孕婦有了較為正確的認(rèn)識(shí)，減輕了心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極樂(lè)觀的配合治療，保證了安全分娩的進(jìn)行。

2.1.2 環(huán)境準(zhǔn)備 將孕婦安置于單人病房，避免聲光刺激，醫(yī)護(hù)人員集中各項(xiàng)操作。

2.1.3 臥位及休息 臥床休息，可以采取半臥位或者側(cè)臥位，遵醫(yī)囑使用小劑量鎮(zhèn)靜劑保證充足的睡眠，注意床上輕微活動(dòng)四肢，促性血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和血栓性靜脈炎。

2.1.4 利尿劑的使用 使用呋塞米20mg靜推時(shí)，要注意評(píng)估血容量和監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。準(zhǔn)確記錄尿量，避免過(guò)度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂。

2.1.5 水腫的護(hù)理 雙下肢抬高30度，保持床鋪整潔無(wú)皺褶，衣褲柔軟平整防止皮膚損傷，每日溫水擦浴，避免使用刺激性清潔用品，擦浴時(shí)動(dòng)作宜輕柔，防止褥瘡和感染。

2.1.6 術(shù)前護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24h出入量，準(zhǔn)確及時(shí)采集血生化及尿標(biāo)本[1]，留取24h尿蛋白定量，提供治療用藥的依據(jù)。完善心電圖、配血、血凝、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 產(chǎn)后護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)密觀察產(chǎn)后陰道出血及子宮收縮情況 術(shù)后回病房幫助按摩子宮，促進(jìn)惡露排出。繼續(xù)觀察陰道出血量及子宮復(fù)舊情況，宮縮不好及時(shí)給予宮縮劑[2]。

2.2.2 監(jiān)測(cè)生命體征及尿量 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)，每4h測(cè)量一次并準(zhǔn)確記錄，重視病人的主訴，產(chǎn)后24h至5天內(nèi)仍是危險(xiǎn)期，要警惕產(chǎn)后子癇的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24h出入量，尤其尿量、顏色等，必要時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能。

2.2.3 一般護(hù)理 保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予鼻塞低流量吸氧，床邊備開(kāi)口器、壓舌板、吸引器、氣管切開(kāi)包等搶救用品。

2.2.4 產(chǎn)后感染的預(yù)防 產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染，碘伏清水棉球會(huì)陰護(hù)理每日2次，切口部位產(chǎn)科特殊治療每日2次。

2.2.5 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、富含維生素、低鹽、低脂肪的食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露，避免用力排便。

2.2.6 切口護(hù)理 術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯腹脹以及咳嗽嚴(yán)重，給予棉質(zhì)腹帶包扎，咳嗽時(shí)教病人用雙手護(hù)住切口部位，防止切口崩裂和切口疝的發(fā)生。

2.2.7 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持泌乳通暢，教授正確的哺乳姿勢(shì)，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，同時(shí)教授正確的擠乳手法，預(yù)防奶脹發(fā)生。

2.2.8 用藥護(hù)理 應(yīng)用解痙藥物時(shí)防止發(fā)生毒性反應(yīng)；鎮(zhèn)靜藥分娩時(shí)慎用因其會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力；降壓藥物應(yīng)用在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)注意觀察患者是否出現(xiàn)頭暈乏力等不適癥狀。利尿藥使用時(shí)警惕脫水過(guò)度引起血容量的驟減。

2.3 健康教育2.3.1 部分妊娠合并慢性腎炎患者在產(chǎn)后一段時(shí)間內(nèi)病情可能會(huì)惡化，因此在產(chǎn)后1～2天內(nèi)還需要繼續(xù)注意監(jiān)護(hù)腎臟病情，并及時(shí)作相應(yīng)的治療和處理[3]。

2.3.2 妊高癥孕婦的再發(fā)生率為12%～51%，在下次妊娠不一定再發(fā)生，但屬于高危人群，因此下次妊娠予以重視并隨診。出院后產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，以了解身體康復(fù)的情況。

[1] 付曉霞.妊娠合并高血壓疾病護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(9)，110-111.

[2]劉書(shū)偉. 搶救雙胎妊娠合并慢性腎炎并發(fā)心衰1例的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(8)：1980.

[3]劉春霞，周磊，鄧紅梅，等. 妊娠合并慢性腎炎3例. 中國(guó)誤診學(xué)雜志.2005，5(7)：1381-1382.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.078

2095—9559(2017)03—3148—02

2016-08-15