趙莉華 黃錦婷

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

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45例房顫患者經導管射頻消融術治療前后的護理

趙莉華 黃錦婷

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討并總結經導管行射頻消融術治療房顫患者的護理。方法 對45例治療患者術前給予充分的心理指導并完善術前準備、術中全面配合醫(yī)生、術后密切進行病情觀察及預防并發(fā)癥的發(fā)生，做好傷口護理及活動、飲食指導，出院時給予健康宣教。結果 所有患者在接受射頻消融術治療后均康復出院。結論 重視并加強房顫患者的術前、術中及術后護理，可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質量，提高手術治療成功率。

射頻消融術；房顫；護理；手術治療

心房顫動(簡稱房顫)是臨床最常見的可持續(xù)的心律失常。房顫在總人群中的發(fā)病率大約是1%～2%，且發(fā)病率隨著年齡增加而迅速升高[1]，80歲以上的老年人發(fā)病率可達8%。有研究顯示，40歲以上人群發(fā)生房顫的可能性高達25%左右。卒中是房顫的主要并發(fā)癥，非瓣膜性房顫患者發(fā)生卒中的概率是無房顫患者的2～7倍。房顫還可引起充血性心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，并可使病死率增加，如此之高的發(fā)病率和致死、致殘率正使其日益從醫(yī)學問題轉化、深入為社會問題[2]。盡管房顫治療方法眾多，但是效果均差強人意，且均無法達到根治目的。導管射頻消融術的出現使房顫成為一種可治愈的疾病。大量研究表明，導管射頻消融總體有效率75%～80%，且并發(fā)癥發(fā)生率在可接受范圍內，因此導管消融已成為房顫的一線治療選擇。本院于2014年1至12月對45例房顫患者行經導管射頻消融術治療并配合合理的護理措施，取得較好療效，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取45例心房顫動患者，其中男29例，女16例；年齡42～79歲；病程7個月至12年；陣發(fā)性房顫33例，持續(xù)性房顫12例?；颊呔鶠榻浰幬镏委煙o效、療效不佳或無法耐受藥物治療者、尋求積極治療者。均排除了各種先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌病、甲狀腺功能亢進等疾病，患者均為耐受手術者，經醫(yī)生詳細解釋后自愿接受導管射頻消融治療，并簽署手術知情同意書。

1.2 方法 患者取平臥位，鋪巾給予消毒后麻醉。先行左鎖骨下靜脈穿刺，置入冠狀竇電極導管，再行右側股靜脈穿刺，插入長鞘；房間隔成功穿刺后，行左、右肺靜脈選擇性造影，并確定左右肺靜脈的開口位置。隨后給予冷鹽水灌注消融導管入左心房，在CARTO系統(tǒng)指導下構建出左房電解剖圖。待選定消融靶點后依次行左右側環(huán)肺靜脈口外線性消融，以房顫自行終止或肺靜脈內無電位為消融終點。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理 房顫患者多有病程較長且經常反復發(fā)作，有藥物治療失敗史，對射頻消融治療的了解不深。擔心較高的手術費用，多有緊張、擔憂。為此，首先向患者及家屬簡單講解手術過程及具體的操作程序，并告知術中術后可能出現的癥狀。詳細介紹相關知識，閱讀相關宣傳圖畫，特別是該技術的微創(chuàng)性、療效和優(yōu)點，使患者充分了解術前、術中及術后的各種注意事項，耐心解答患者提出的各種疑問，同時介紹手術成功的患者與之多交流，使其增強治療信心，調整好心理狀態(tài)，主動接受手術。同時，須向患者及家屬說明，房顫射頻消融術因個體差異性也有一定的復發(fā)率，并非一勞永逸，使其對復發(fā)有一定的心理準備，以免術前期望過高導致術后復發(fā)時出現失望心理。

2.1.2 術前準備 協(xié)助醫(yī)生完成各項術前準備，有實驗室化驗檢查包括血常規(guī)、尿便常規(guī)、生化全項、凝血功能及甲狀腺功能，各種影像學檢查包括食管超聲檢查心房有無附壁血栓形成、心臟彩超、胸片等，還需完善既往病史的系統(tǒng)回顧、詳細的體格檢查及心電圖、Hollter等?？茩z查。長期口服華法林等抗凝藥的患者，于術前3d應停用，取而代之為每12h皮下注射低分子肝素鈉1次。于術前30 min遵醫(yī)囑預防性地給予抗生素1次。術前一晚保證患者充分的睡眠質量，因緊張不能入眠者，給予鎮(zhèn)靜劑。提前備好術中所需要的儀器及各種導管、敷料及各種急救藥品，確保各種儀器保持功能良好，處于隨時備用狀態(tài)。

2.2 術中護理 建立靜脈通路，一般采用靜脈留置針外接三通及延長管，保留多條靜脈通路，以方便術中及時麻醉、用藥、輸液等需求。用寬帶布輕輕約束患者四肢，避免其接觸周圍金屬器具而引起電流短路。術中患者如有嘔吐等情況發(fā)生，應將頭偏向一側，并及時處理嘔吐物，以防止誤吸導致呼吸不暢甚至窒息[3]。術中協(xié)助醫(yī)生依次進行深靜脈靜脈穿刺、心電生理檢查、標記旁道定位及射頻消融等操作。在X線指引下房間隔穿刺成功后，為預防鞘管血栓形成，可給予全程血液肝素化，為保證肝素鹽水灌注通暢，應用輸液泵進行。為保證手術的順利進行，可適當使用芬太尼等藥物鎮(zhèn)靜止痛，緩解環(huán)肺靜脈消融過程中可能引起的劇烈不適。術中要嚴密觀察患者的神志、心律、各項生命體征(心率、血壓、血氧飽和度)及尿量變化，如出現異常情況應及時通知醫(yī)生給予處理。

2.3 術后護理 術后嚴密觀察患者病情變化，給予持續(xù)心電血壓、血氧飽和度監(jiān)護，嚴密觀察體溫、心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，每30min記錄1次，特別要注意心律的變化。在此階段要重視患者的主訴，多詢問患者有無胸悶、心悸等不適。若出現胸悶、出冷汗、血壓低、心率快、奇脈、心音低等異常情況，應警惕并發(fā)癥的發(fā)生，，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理?；颊咝g后需保持術側肢體制動及長時間平臥位休息，常常會出現腰酸、背痛、腹脹等不適癥狀?？刹扇【植堪茨ρ?、墊軟枕等措施以增強其舒適感，向患者講解制動的必要性。24h后患者穿刺處無滲血，無頭暈不適等癥狀，生命體征平穩(wěn)，可轉出CCU，同時應鼓勵其下床活動，以促進血液循環(huán)，預防血栓。囑其改變體位時動作宜慢，避免發(fā)生體位性低血壓。射頻消融術常見的并發(fā)癥有心包填塞、血栓形成、肺靜脈栓塞、迷走神經反射、血氣胸等。心包填塞是射頻消融術后最嚴重的并發(fā)癥，如術后發(fā)現患者面色蒼白、煩躁胸悶、血壓下降、四肢抽搐、室顫、心臟停搏等癥狀，可懷疑為心包填塞，應立即通知醫(yī)生并給予積極搶救。心包穿刺引流是緩解心包填塞的首選方法。一旦確診后應立即給予止血、升壓、快速補液及抗心率失常治療，同時做好配血、輸血、床邊心超、行心包穿刺術、床旁搶救的準備，備好除顫儀及急救藥品物品。

3 結果

45例患者均順利完成手術，3例術后出現陣發(fā)性房顫，2例出現惡心嘔吐，1例出現發(fā)燒，2例患者出現迷走神經反射，經對癥處理后好轉。術后隨訪6個月，其中38例術后無房顫發(fā)生，7例術后房顫發(fā)作次數顯著減少，有1例于術后5個月內復發(fā)。

4 討論

射頻消融治療是目前公認的最有效的治療房顫的方法，其操作較復雜，術中所用的介入材料及儀器種類繁多，需要高質量的護理配合[4]，因而對護理提出了更高的要求，做好患者的術前，術中和術后護理可有效減少各種并發(fā)癥發(fā)生，是提高手術治療成功率和患者生活質量的重要保障。護士不僅要詳細掌握房顫治療及射頻消融術的?？谱o理知識，熟悉?？撇僮骷夹g，為接受射頻消融術治療的患者提供準確、有效的護理措施，還要有足夠的耐心和技巧與患者交流溝通，從始至終的做好患者及家屬的心理護理，使患者對這項新的治療技術認可。在術后應加強病情觀察、防止各項并發(fā)癥，做好穿刺處的護理，給予正確的活動及飲食指導。出院時給予充分詳細的健康指導并跟蹤隨訪，使患者出院后能做到自我監(jiān)測，提前預防。

[1]郝應祿.陣發(fā)性心房顫動射頻消融治療60例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報,2011,2(2):74.

[2]王琳,李文靜,居維竹.房顫患者行射頻消融術圍術期抗凝藥的應用及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(2):51.

[3]李曉彤.射頻消融治療陣發(fā)性心房顫動術中的藥物監(jiān)護[J].護理學雜志,2013,28(15):40.

[4]李紅.房顫射頻消融術28例圍術期觀察與護理[J].現代醫(yī)學,2012,40(5):590.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.081

2095—9559(2017)03—3152—02

2016-05-03