周文婷 吳 琛

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

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103例尿道結(jié)石患者輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理

周文婷 吳 琛

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

目的 探討尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的護(hù)理方法。方法 選擇我院2013年6月至2015年12月收治的103例采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)治療的尿道結(jié)石患者，對(duì)其護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。術(shù)后無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，均排尿通暢，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論 尿道結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療患者，從心理、術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等各方面做好護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，增加治療效果。

尿道結(jié)石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；臨床護(hù)理

近年來(lái)，輸尿管鏡彈道碎石術(shù)廣泛開(kāi)展，其通過(guò)輸尿管鏡碎石取石，已成為治療泌尿系結(jié)石的重要手段，尤其是對(duì)于體外沖擊波定位困難或治療失敗、治療不徹底以及沖擊波碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石，用輸尿管鏡彈道碎石取石都有很高的成功率，較其他方法有明顯的優(yōu)越性，在很大程度上已經(jīng)取代了過(guò)去開(kāi)放性手術(shù)取石的方法。我院從2013年6月至2015年12月對(duì)103例尿道結(jié)石患者采用輸尿管鏡下行氣壓彈道碎石術(shù)，效果滿意。為探討其護(hù)理方法，我們對(duì)103例患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2013年6月至2015年12月收治的103例尿道結(jié)石患者，男性97例，女性6例，年齡25～69歲，平均(41.21±3.08)歲，其中輸尿管結(jié)石48例，膀朧結(jié)石27例，尿道結(jié)石28例；病程3個(gè)月至9年，平均(4.51±1.31)年，47例輸尿管結(jié)石，位于輸尿管上段8例，中段21例，下段18例；結(jié)石直徑0.4～2.8cm，平均(1.42±0.75)cm。

1.2 治療方法 麻醉后，患者取截石位，灌注泵注水，經(jīng)尿道外口置人輸尿管鏡并推進(jìn)至結(jié)石部位，插人氣壓彈道碎石探針，碎石，結(jié)石擊碎至3mm以下，碎石自行排出。碎石后詳細(xì)觀察患者有無(wú)輸尿管損傷、出血，確定無(wú)損傷及碎石滿意后放入F4-5輸尿管導(dǎo)管或雙J導(dǎo)管。放輸尿管導(dǎo)管者應(yīng)同時(shí)留置氣囊尿管，碎石后3～5d拔出，留置雙J導(dǎo)管者在患者碎石后2-4周拔出。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 輸尿管鏡彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)比較新的技術(shù)，術(shù)前首先要對(duì)患者做好心理護(hù)理，例舉成功病例，或者請(qǐng)已經(jīng)治愈的患者講解治療經(jīng)驗(yàn)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前對(duì)患者做系統(tǒng)全面的檢查以更好地了解患者病情，患者行雙腎B超、泌尿系X線平片和靜脈腎盂造影檢查，對(duì)靜脈造影不顯影者加做逆行造影，掌握患者輸尿管走行特點(diǎn)及輸尿管扭曲、狹窄部位，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。患者術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖及胸部透視檢查。排除心肺疾患，泌尿系感染者要控制感染。術(shù)前1天進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前晚間進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石時(shí)，患者取截石位，需暴露會(huì)陰部，多數(shù)患者難以接受，尤其是年輕的女性患者及老年患者。此外，輸尿管鏡是屬侵入性操作，患者會(huì)擔(dān)憂，甚至發(fā)生焦慮。針對(duì)以上情況，在不影響無(wú)菌技術(shù)操作的情況下，盡可能的減少暴露，使患者放松，以減少醫(yī)護(hù)人員的操作難度。術(shù)中幫助患者安置體位，使患者保持體位舒適。術(shù)中注意保暖，防止患者受涼引發(fā)感冒。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 連續(xù)硬膜外麻醉后患者，術(shù)后禁食禁水，并觀察其血壓、脈搏、呼吸等。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，患者無(wú)惡心、嘔吐等癥狀后再進(jìn)食，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)液量3000～3500ml/d。應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染，同時(shí)給予解痙劑，以促使患者輸尿管擴(kuò)張，有利于結(jié)石排出?；颊咝g(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管及雙腔氣囊尿管，3～7 d后拔除，留置期間囑患者多飲水。尿管拔除后，醫(yī)護(hù)人員要注意觀察結(jié)石排出的情況。尿路刺激癥是患者置管后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一?；颊叱８杏X(jué)下腹部不適、尿急、尿頻、尿痛，此時(shí)應(yīng)囑患者多飲水、少活動(dòng)或自行調(diào)整體位，并告訴患者術(shù)后留置雙J管不但對(duì)結(jié)石形成、繼發(fā)梗阻引起的感染有積極作用，而且有助于結(jié)石排出。輸尿管鏡術(shù)后患者輸尿管黏膜往往有不同程度的充血、水腫，且由于手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)以及患者的個(gè)體差異，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輸尿管黏膜撕脫、黏膜下假道形成、輸尿管穿孔等并發(fā)癥。輸尿管穿孔患者主要表現(xiàn)為季肋部疼痛、腹脹、腹部膨隆、發(fā)熱和白細(xì)胞升高等,微小穿孔臨床癥狀通常不明顯，應(yīng)采取保守治療，保持尿管引流通暢，使用有效抗生素，密切觀察病情變化。如果保守治療失敗或穿孔較大，應(yīng)立即手術(shù)修補(bǔ)。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血、感染、輸尿管穿孔、裂傷等。出血：出血是該手術(shù)較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與插管及碎石時(shí)輸尿管薪膜的損傷有關(guān)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者尿顏色的觀察，若輕微出血，一般不用特殊處理。若血尿較重或者血尿持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。囑患者術(shù)后多飲水，并給予抗炎治療。感染：患者在手術(shù)過(guò)程中，因逆行插管、術(shù)中灌注時(shí)間長(zhǎng)等原因，均可導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓過(guò)高而致逆行感染，另外，術(shù)前尿路也可能存在感染因素。因此，術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的體溫變化，若有發(fā)熱等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)降溫、抗感染治療，注意進(jìn)行尿常規(guī)檢查。尿路刺激癥：患者術(shù)后留置雙"J”管，可出現(xiàn)腰部不適、腰痛、尿急、尿頻、尿痛等癥狀，與插管后引起輸尿管黏膜充血、水腫，雙“J”管放置不當(dāng)或下移從而刺激膀胱三角區(qū)和后尿道有關(guān)。應(yīng)囑患者注意休息、多飲水、自行調(diào)整體位。留置導(dǎo)尿管期間，及時(shí)傾倒尿液，導(dǎo)尿管拔除后，多排尿。膀胱刺激癥癥狀嚴(yán)重者，給予解痙藥物。輸尿管穿孔、裂傷：術(shù)后護(hù)理人員及時(shí)了解手術(shù)情況，術(shù)中有無(wú)輸尿管損傷。觀察患者有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛等情況。

1.3.5 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好自我護(hù)理，告知患者在飲食、起居、活動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)。預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)，詳細(xì)向患者說(shuō)明飲食與結(jié)石的密切關(guān)系，依據(jù)每個(gè)患者所患結(jié)石的具體成分對(duì)患者實(shí)施預(yù)防、飲食等方面的護(hù)理指導(dǎo)，如草酸鹽結(jié)石，應(yīng)控制草酸鹽食物的攝入量，如紅茶、菠菜、動(dòng)物脂肪等，口服維生素B6能夠降低尿液中草酸鹽的析出量；結(jié)石成分主要為磷酸鹽者，應(yīng)注意低磷酸鈣飲食，通過(guò)口服氯化銨能夠?qū)⒛蛞簤A化。囑患者多活動(dòng)，尤其是拔管后，增加活動(dòng)量，有利于結(jié)石排出。

1.4 治療效果判定 治愈：患者的臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)輸尿管結(jié)石檢查，結(jié)果指出結(jié)石完全消失；顯效：所選患者的癥狀基本消失，經(jīng)過(guò)檢查表面結(jié)石能夠完全去除；有效：患者的一些癥狀有所消失，經(jīng)過(guò)檢查未見(jiàn)有結(jié)石殘留；無(wú)效：患者的癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)仍然有大量結(jié)石存留。

2 結(jié)果

103例患者，均輸尿管鏡氣壓彈道碎石成功取石。手術(shù)時(shí)間9～36min，平均(6.23±0.59)min。術(shù)后有輕微的肉眼血尿，1～3d消失，所有患者拔除尿管后均排尿通暢，復(fù)查無(wú)殘留結(jié)石。所有患者術(shù)后均無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪2～12個(gè)月，均排尿通暢，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。所選的103例患者中，47例治愈，31例顯效，19例有效，6例無(wú)效，有效率為94.2%；對(duì)護(hù)理滿意度方面，76例非常滿意，21例比較滿意，6例滿意，滿意度為94.17%，滿意度相對(duì)較高。

3 討論

輸尿管鏡廣泛應(yīng)用于尿路疾病的診斷和治療，尤其是結(jié)合氣壓彈道碎石技術(shù),對(duì)尿路結(jié)石治療具有顯著優(yōu)越性，許多傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)逐漸被輸尿管鏡技術(shù)取代。置鏡成功是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的前提條件，良好的麻醉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，其成功率的高低及并發(fā)癥的發(fā)生與操作的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。精心的圍術(shù)期護(hù)理可獲得患者充分的信任和良好的配合，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生、患者的康復(fù)起著重要作用。

綜合的護(hù)理措施促使能夠?yàn)榛颊咛峁┮?guī)范的、程序化的護(hù)理服務(wù)，降低重復(fù)勞動(dòng)的次數(shù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，縮短住院時(shí)間以及提升工作效率，節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者所需的住院費(fèi)用等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)最少的收費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果，而且在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)讓患者及其家屬了解護(hù)理的意義，使其能夠主動(dòng)配合及參與護(hù)理操作，提升醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展?？傊?，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石患者給予科學(xué)的護(hù)理，可以增加患者的信任，增加其主動(dòng)配合治療的積極性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

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2095—9559(2017)03—3154—02

2016-05-16