王瑩瑩 張麗麗

(蚌埠市第三人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

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機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療危重癥患者的護(hù)理體會(huì)

王瑩瑩 張麗麗

(蚌埠市第三人民醫(yī)院,安徽 蚌埠 233000)

目的 觀察危重癥患者應(yīng)用機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療時(shí)的護(hù)理效果，探討護(hù)理體會(huì)。方法 選擇醫(yī)院2014年4月至2015年5月收治的危重癥患者57例，均給予機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療，并給予護(hù)理干預(yù)，觀察治療效果及護(hù)理效果。結(jié)果 57例危重癥患者使用機(jī)械呼吸機(jī)平均(5.6±2.4)d，均成功脫機(jī)轉(zhuǎn)至普通病房，無患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。經(jīng)測(cè)定患者血?dú)夥治隹芍?，治療及護(hù)理后，患者血壓分壓(62.9±2.2)mmHg，血二氧化碳分壓(72.8±1.1)mmHg，PH值(7.4±0.1)。結(jié)論 危重癥患者機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療期間，通過護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

機(jī)械呼吸機(jī)通氣；危重癥患者；護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室為治療危重癥患者的場(chǎng)所，治療時(shí)，需要采用多種醫(yī)療器械，其中即包含機(jī)械呼吸機(jī)，目的在于給予患者呼吸支持，緩解患者呼吸衰竭癥狀，提高搶救效果，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較高，需給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，本院以行機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療的危重癥患者為研究對(duì)象，在其治療期間給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2014年4月至2015年5月收治的危重癥患者57例，男35例，女22例；年齡32～78歲，平均(61.3±2.7)歲；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作26例，支氣管擴(kuò)張癥伴感染19例，支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均伴有呼吸衰竭癥狀。

1.2 方法 所有患者均接受機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療，并給予護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下。

1.2.1 嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作 危重癥患者發(fā)病后，會(huì)嚴(yán)重降低患者機(jī)體抵抗力，加之治療期間會(huì)留置比較多的管道，并氣管切開行機(jī)械通氣，增加感染發(fā)生率，護(hù)理人員在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，預(yù)防感染。病房消毒時(shí)，應(yīng)每天進(jìn)行2次，病房?jī)?nèi)的溫度控制在22℃左右，濕度控制在60%；管道消毒時(shí)，采取常規(guī)消毒的方式。呼吸機(jī)管道濕化器消毒間隔1～2d進(jìn)行1次，呼吸機(jī)套管接頭消毒每天進(jìn)行1次，經(jīng)常更換創(chuàng)面紗布，保證其情清潔、干燥，更換紗布前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格洗手，降低感染發(fā)生率。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者病情 對(duì)患者病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，對(duì)患者胸部的起伏情況密切注意，呼吸音定期聽診，脈搏血氧飽和度嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)定患者的血?dú)夥治鲋?。如患者血氧飽和度出現(xiàn)降低，對(duì)呼吸機(jī)管道、套囊的漏氣現(xiàn)象，呼吸機(jī)的工作狀態(tài)進(jìn)行檢查；如患者出現(xiàn)高熱、煩躁癥狀，將潮氣量，或者每分鐘通氣量適當(dāng)?shù)奶岣?，或者給予患者物理降溫，比如冰毯。出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)，可給予患者安定、嗎啡等鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 合理吸痰 首先進(jìn)行氣管吸痰，接著再進(jìn)行口腔、鼻腔吸痰，吸痰時(shí)，隨時(shí)旋轉(zhuǎn)吸引管，將氣管內(nèi)的分泌物吸盡?；颊邽檎吵硖狄簳r(shí)，可先給予患者霧化吸入慶大霉素鹽水溶液，之后幫助患者翻身，給予患者拍背，再進(jìn)行吸痰，完成后，將沐舒坦鹽水溶液2～3ml經(jīng)氣道內(nèi)注入，保持氣道濕潤(rùn)，促進(jìn)排出痰液[1]?；颊叩姆?、拍背間隔2h進(jìn)行1次，必要時(shí)，可縮短間隔時(shí)間。

1.2.4 心理護(hù)理 將行機(jī)械通氣治療的必要性詳細(xì)的講解給患者，提高患者的認(rèn)知程度，促使患者配合治療，對(duì)患者的眼神、手勢(shì)等認(rèn)真的觀察，理解其中的含義，正確的給予患者相應(yīng)的護(hù)理，緩解患者的病痛，滿足患者的護(hù)理需求，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。對(duì)患者氣管插管的位置、深淺度密切的觀察，保證插管正常，降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強(qiáng)與患者之間的非語言交流，了解患者的心理變化情況，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理，緩解患者的不良心理，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 結(jié)果

57例危重癥患者經(jīng)過治療及護(hù)理后，使用機(jī)械呼吸機(jī)1～15d，平均(5.6±2.4)d；均成功脫機(jī)轉(zhuǎn)至普通病房，無患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。

經(jīng)測(cè)定患者血?dú)夥治隹芍?，治療及護(hù)理后，患者血壓分壓(62.9±2.2)mmHg，血二氧化碳分壓(72.8±1.1)mmHg，PH值(7.4±0.1)。

3 討論

呼吸衰竭為危重癥患者常見癥狀，臨床治療危重癥患者時(shí)，多輔以機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療，緩解患者呼吸衰竭癥狀，給予患者呼吸支持，利于患者的搶救及治療。但在使用機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療期間，呼吸機(jī)相關(guān)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，會(huì)影響患者的搶救及治療，降低治療效果，研究發(fā)現(xiàn)，危重癥患者行機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療時(shí)，給予患者全面的護(hù)理干預(yù)可降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。

護(hù)理人員給予患者護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)充分注意危重癥患者易感染的特殊性，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，切實(shí)的做好消毒工作，預(yù)防感染的發(fā)生，對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察和檢測(cè)，在患者出現(xiàn)異常癥狀時(shí)及時(shí)給予患者搶救和護(hù)理，保證患者生命健康[3]。此外，護(hù)理人員還應(yīng)密切的注意患者的心情變化情況，由于重癥監(jiān)護(hù)室不允許患者家屬陪護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流，理解患者眼神、行為等傳遞出的護(hù)理需求，給予患者相應(yīng)的護(hù)理，滿足患者的護(hù)理需求[4]。在本研究中，所有危重癥患者均接受機(jī)械通氣治療，治療期間均給予護(hù)理干預(yù)，取得了良好的治療及護(hù)理效果，57例患者均成功轉(zhuǎn)至普通病房中，無患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)經(jīng)過護(hù)理后也得到了明顯的改善，治療及護(hù)理效果良好。

綜上所述，危重癥患者應(yīng)用機(jī)械呼吸機(jī)通氣治療期間，通過全面護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高治療效果，降低呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者血?dú)鉅顩r，促使患者成功脫機(jī)，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

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[2]胡安豐.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15(86)：248-249.

[3]李秀云，蔡維生.序貫機(jī)械通氣輔助治療一例高齡COPD合并呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15)：1440-1441.

[4]李堅(jiān).呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣治療的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(21)：3561-3562.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.085

2095—9559(2017)03—3160—02

2016-05-31