李桂真

(六盤水市水礦總醫(yī)院骨科，貴州 六盤水 553000)

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脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理

李桂真

(六盤水市水礦總醫(yī)院骨科，貴州 六盤水 553000)

目的 分析脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因，探討有效的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院骨科收治的58例行手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者的臨床資料，所有患者均針對(duì)術(shù)后腹脹的常見原因給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察患者術(shù)后腹脹的發(fā)生情況。結(jié)果 本組58例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(3.8±1.1)d，術(shù)后3例患者發(fā)生腹脹，腹脹發(fā)生率為5.2%。結(jié)論 脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的發(fā)生主要與手術(shù)因素、心理因素、術(shù)后恢復(fù)因素有關(guān)，做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作對(duì)于有效預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生有重要意義。

脊柱結(jié)核；腹脹；護(hù)理干預(yù)

脊柱結(jié)核易導(dǎo)致患者肢體畸形、神經(jīng)功能損害、局部疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量[1]。目前外科手術(shù)是治療脊柱結(jié)核的重要手段，但脊柱結(jié)核手術(shù)后患者易發(fā)生腹脹，術(shù)后腹脹在一定程度上影響到了患者的正常休息、進(jìn)食、切口愈合及術(shù)后恢復(fù)，因此在護(hù)理工作中應(yīng)注重術(shù)后腹脹的預(yù)防，本文通過分析脊柱結(jié)核患者術(shù)后腹脹的原因，探討有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2016年3月間收治的58例行手術(shù)治療脊柱結(jié)核患者，其中男性患者32例，女性患者26例，平均年齡(40.7±2.8)歲，其中腰椎結(jié)核19例，胸腰段結(jié)核結(jié)核16例，胸椎結(jié)核16例，腰骶椎結(jié)核7例。

1.2 原因分析

1.2.1 手術(shù)因素 脊柱手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)急反應(yīng)可誘發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂，同時(shí)可使體內(nèi)鉀丟失增加，低鉀狀態(tài)會(huì)使胃腸道張力下降，加之術(shù)中所使用的麻醉藥物可興奮平滑肌，引起腸麻痹，腹膜后血腫可刺激患者的腸道，引起神經(jīng)節(jié)興奮，導(dǎo)致腸麻痹，因此術(shù)后易發(fā)生腹脹[2]。術(shù)后24h內(nèi)禁飲食，若飲食不當(dāng)，在肛門未排氣、胃腸功能未恢復(fù)時(shí)過早進(jìn)食也可導(dǎo)致術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.2.2 心理因素 患者不良的心理因素可以導(dǎo)致患者精神產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼，從而造成患者糞便在腸道內(nèi)蓄積過久，秘結(jié)、結(jié)塊、干燥，引起腸道機(jī)械性梗阻和胃腸功能的紊亂，從而增加了術(shù)后腹脹發(fā)生的幾率。

1.2.3 術(shù)后恢復(fù)因素 術(shù)后患者長(zhǎng)期長(zhǎng)期臥床，缺乏必要的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，胃腸功能的恢復(fù)較慢，因此術(shù)后易發(fā)生腹脹。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前心理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，包括手術(shù)方法、手術(shù)配合、術(shù)后康復(fù)等[3]，重點(diǎn)介紹術(shù)后腹脹發(fā)生的原因及預(yù)防方法，以便患者更好的配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，積極與患者交流溝通，根據(jù)患者的心理狀態(tài)和性格特征給予針對(duì)性的心理干預(yù)，耐心解答患者的疑問，滿足患者合理的心理需求，指導(dǎo)患者如何保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)患者的自信心。

1.3.2 術(shù)后飲食干預(yù) 術(shù)后給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食[4],飲食應(yīng)以清淡易消化為主,禁牛奶、豆?jié){、甜品等易產(chǎn)氣的食物。鼓勵(lì)患者多食用新鮮的蔬菜、水果,以保持大便通暢,防止腹脹的發(fā)生。

1.3.2 術(shù)后運(yùn)動(dòng)干預(yù) 術(shù)后科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)于預(yù)防腹脹的發(fā)生具有重要意義，術(shù)后指導(dǎo)患者根據(jù)具體恢復(fù)情況進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)，包括雙下肢及踝關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)、肌肉收縮活動(dòng)等[5]。每2h幫助患者翻身1次，按摩腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的做腹式呼吸，以促進(jìn)患者早期腸蠕動(dòng)。

2 結(jié)果

本組58例患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(3.8±1.1)d，術(shù)后3例患者發(fā)生腹脹，腹脹發(fā)生率為5.2%，經(jīng)有效的對(duì)癥處理后腹脹緩解。

3 討論

脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最為常見的病發(fā)部位，目前臨床主張對(duì)有適應(yīng)證的脊柱結(jié)核患者應(yīng)盡早采取積極的外科手術(shù)治療[6]。雖然手術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效已得到肯定，但手術(shù)后還是會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥[7]。腹脹是脊柱結(jié)核手術(shù)后常見并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為腹部膨脹、腸充氣、腸蠕動(dòng)減弱或消失，不僅給患者的身心帶來巨大痛苦，還影響到了患者術(shù)后的恢復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視脊柱結(jié)核手術(shù)后腹脹的預(yù)防。

本研究對(duì)58例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹脹發(fā)生率為5.2%。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解脊柱結(jié)核手術(shù)后腹脹發(fā)生的主要原因，以便針對(duì)性的給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。在術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)，降低因心理因素導(dǎo)致的不良刺激。手術(shù)后為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)胃腸功能的早日恢復(fù)，有效預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.086

2095—9559(2017)03—3161—02

2016-05-19