張 沖 萬 軍 付躍馨

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610075；2.四川省婦幼保健院，四川 610031)

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功能性便秘中西醫(yī)臨床分析▲

張 沖1萬 軍1付躍馨2

(1.四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610075；2.四川省婦幼保健院，四川 610031)

目的 探討功能性便秘的臨床機理，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 從臨床流行病學、機理、中西醫(yī)治療特點入手，分析功能性便秘的臨床特征。結(jié)果 功能性便秘的影響因素多，個體差異較大，病因及發(fā)病機制未完全闡明，目前尚無確切有效的治療藥物和方案。結(jié)論 長期服用中西藥物及手術(shù)治療具有一定的局限性，微創(chuàng)穴位埋線等非藥物療法具有一定的治療前景，已成為臨床的一大研究方向。

功能性便秘；臨床分析；穴位埋線

功能性便秘是一組以持續(xù)性或間斷性排便困難或排便不暢為臨床表現(xiàn)的功能性疾病[1]。非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性便秘，又稱為習慣性便秘或單純性便秘。便秘的臨床主要表現(xiàn)是大便不通或糞便堅硬、有便意而排出困難；或排便間隔時間延長，在二、三天以上排便一次。

1 臨床流行病學分析

功能性便秘是臨床常見的胃腸疾病之一,流行病學資料顯示，全球有2%～28%的人正受到便秘的困擾，我國發(fā)病率在10%～15%，其中60歲以上的老年人占18%～23%，且近年來發(fā)病年齡有呈年輕化趨勢。長期便秘可引起結(jié)腸憩室、肛周疾病、結(jié)腸黑便病和瀉劑結(jié)腸等,且為心腦血管疾病(心肌梗死、腦血管意外)的常見誘因之一。嚴重便秘患者還可伴有失眠、煩躁、抑郁、易怒、強迫觀念及行為等心理障礙。便秘已成為影響現(xiàn)代人工作效率和生存質(zhì)量的重要因素之一]。

2 臨床診斷參考標準

功能性便秘的診斷目前采用羅馬Ⅲ診斷標準,須注意排除器質(zhì)性病變所致。為了便于臨床治療藥物的選擇,國際上多采用結(jié)腸動力學特點和肛門直腸功能改變分為慢傳輸型便秘(STC)、出口梗阻型便秘(OOC)和混合型便秘(MIX)。STC系指由于結(jié)腸動力障礙,引起腸內(nèi)容物滯留于結(jié)腸或在結(jié)腸通過緩慢引起的便秘,它是功能性便秘常見的類型,國內(nèi)報道此型占功能性便秘的10.3%～45.5%。OOC具有正常的結(jié)腸傳輸功能,但肛門、直腸功能異常,多發(fā)生于兒童、婦女和老年人,國內(nèi)報道此型約占25%～36%。MIX具備上述兩者的特點,可能由于STC病情進展,引起直腸感覺閾值逐步升高;或者長期OOC影響結(jié)腸排空,繼發(fā)結(jié)腸動力障礙。

3 臨床發(fā)病機理分析

慢性功能性便秘的發(fā)病是全身性、涉及多系統(tǒng)、多器官的綜合性病變，影響因素多，不僅與胃腸道神經(jīng)肌肉病變及直腸肛門局部解剖改變密切相關(guān)，而且藥物、激素、精神、飲食、生活習慣、年齡等相關(guān)因子都可能導致便秘的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學大多從腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)、神經(jīng)遞質(zhì)、腸道平滑肌、結(jié)腸Cajal細胞去解釋病因病機，但其發(fā)病機制仍不完全清楚。

4 現(xiàn)代醫(yī)學臨床治療分析

功能性便秘的臨床表現(xiàn)個體差異較大,病因及發(fā)病機制未完全闡明,目前尚無確切有效的治療藥物和方案。治療目標是緩解癥狀,恢復正常的腸動力和排便生理功能。治療前應充分評估患者的癥狀類型、發(fā)病頻率和病情嚴重程度,采取個體化和綜合性治療措施，包括生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及合理選擇藥物等。

目前藥物治療隨著用藥時間的延長副作用逐漸顯現(xiàn)出來，含蒽醌類刺激性瀉劑導致的瀉劑依賴性及結(jié)腸黑病變是急需解決的課題；促胃腸動力藥用藥期間尚有效，停藥后復發(fā)率高；生物反饋治療對出口梗阻型有一定的療效，對慢傳輸型便秘療效欠佳；手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性且有嚴格適應癥，尤其是遠期療效及安全性的判定，術(shù)后復發(fā)問題都需得到重視。

5 傳統(tǒng)醫(yī)學臨床治療分析

中醫(yī)藥辨證施治有其獨特優(yōu)勢，治病求于本，但大多以個人臨床經(jīng)驗治療為主，缺乏循證醫(yī)學的支持，可重復性較差，不利于臨床實踐推廣。埋線療法等非藥物治療功能性便秘的方法以其簡便易行，無明顯毒副作用的特點已日益引起重視[2]。進一步研究和發(fā)展非藥物治療措施已成為臨床的一大研究方向。相信今后對功能性便秘的診療理念會依據(jù)基礎(chǔ)研究和臨床實踐的反饋而不斷完善和更新，更多切實有效、可行的治療方法會應用到臨床中去。

6 微創(chuàng)埋線療法的優(yōu)勢及展望

微創(chuàng)埋線療法是衛(wèi)生部“十年百項計劃”第二輪適宜技術(shù)推廣項目之一。具有：微創(chuàng)、長效、方便、安全等特點，治療病癥多，臨床應用廣泛。穴位埋線操作方法：它是一種將羊腸線等埋置于穴位或體內(nèi)，通過這種異體蛋白組織對穴位產(chǎn)生的持久而柔和的生理物理和生化刺激作用的一種方法。依靠刺激穴位引發(fā)經(jīng)絡的調(diào)節(jié)作用從而改變?nèi)梭w內(nèi)分泌及體內(nèi)的神經(jīng)體液平衡。據(jù)研究：長強穴注射埋線法治療功能性便秘，可以改善內(nèi)括約肌、盆底肌的狀態(tài)，降低肛管壓力，促進便秘的康復[3]。且認為較粗的羊腸線對穴位的持續(xù)性刺激可以增強腸道平滑肌的張力及興奮性，促進腸蠕動[4]。

筆者借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的研究成果，根據(jù)神經(jīng)解剖學自主神經(jīng)內(nèi)臟節(jié)段性神經(jīng)分布[5]在脊神經(jīng)節(jié)部位選擇胸6～12為羊腸線植入點，因脊神經(jīng)節(jié)位于脊神經(jīng)后根上，呈紡錘形，長約4～6mm，位于后根與前根匯合之前，大小與所在脊神經(jīng)后根的粗細成正比。脊神經(jīng)節(jié)一般位于椎間孔內(nèi)，在后根硬膜鞘之外。其內(nèi)含有假單極細胞及神經(jīng)纖維，主要接受來自于肌肉、肌鍵、關(guān)節(jié)囊、韌帶和骨膜等感受器傳人的信號。脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元對軀體與內(nèi)臟刺激的反應可經(jīng)其分叉的外周突在單個A型脊神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元上進行會聚。因而刺激神經(jīng)節(jié)，是否可以使內(nèi)臟功能得到一定的調(diào)整，尚待進一步研究證實。

[1]MollenRM，ClaassenAT，KuijpersJH,etal.Theevaluationandtreatmentoffunctionalconstipation[J].ScandJGastroenterol，1997，223：18-17.

[2]孫健,林暉.功能性便秘的非藥物治療進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011;13(2):207-209.

[3]豐培學.長強穴埋線治療便秘60例臨床觀察[J].上海針灸雜志,2003,22(8):14-15.

[4]李東冰,譚敬范,李華山.穴位埋線治療慢傳輸型便秘的臨床研究[J].中國針灸，2004，24(9)：600-602.

[5]將文華主編.神經(jīng)解剖學[M].第1版.復旦大學出版社,2004:165.

四川省衛(wèi)生廳科研項目，項目編號110213。

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.101

2095—9559(2017)03—3180—02

2016-05-06