豐麗萍
(常州市德安醫(yī)院,江蘇 常州 213000)
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我院精神科門診不合理用藥分析
豐麗萍
(常州市德安醫(yī)院,江蘇 常州 213000)
目的 分析我院精神科門診用藥的狀況,減少藥物的不合理應(yīng)用。方法 抽取我院2016年2至3月的精神科門診處方進(jìn)行整理分析及評(píng)價(jià)。結(jié)果 抗精神病藥的用藥存在常規(guī)習(xí)慣用藥,在某些方面存在不合理性。結(jié)論 精神科不合理用藥原因非常多,臨床治療應(yīng)合理選擇用藥,遵循劑量合理療程規(guī)范,緩慢加減藥量,慎重?fù)Q藥,定期復(fù)查的原則。在臨床不僅要注重藥物療效,也要保證用藥安全。
精神科;不合理用藥;門診
為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,促進(jìn)合理用藥,抽取我院2016年2至3月的所有精神科門診處方2856張進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng),結(jié)果發(fā)現(xiàn):二聯(lián)以上的抗精神病藥物處方占27.7%,合并使用二類精神藥品的處方占20.5%,合并使用腦營養(yǎng)藥的不足1%。但精神科處方用量偏大,開據(jù)大處方等是一些常見問題??偨Y(jié)如下。
1.1 抗精神病藥物聯(lián)合使用過多 在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),通過抽取的2856張精神科處方中,二聯(lián)以上的抗精神病藥物聯(lián)合使用的791張,顯示治療藥物聯(lián)用率較高。有的精神分裂癥患者竟使用多達(dá)5種抗精神病藥物,以及在精神科臨床治療中頻繁的換藥。這也就造成某些醫(yī)師采用包圍式方式選擇藥物或按常規(guī)習(xí)慣用藥,或頻繁換藥,這不僅不能起到治療效果,反而有可能加重藥物的不良反應(yīng)。
1.2 鎮(zhèn)靜催眠類藥物使用過量 多數(shù)精神病患者都有由于精神癥狀(幻覺、妄想等)引起的睡眠障礙。因此,臨床醫(yī)師首選鎮(zhèn)靜催眠藥,而安定類藥物在精神科臨床不合理用藥的比例最大。主要表現(xiàn)為兩種或多種安定類藥物同時(shí)使用,或安定類藥物的使用時(shí)間超長。兩種或多種安定類藥物同時(shí)使用會(huì)增加患者的不良反應(yīng),長時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患者可耐受和對(duì)藥物的依賴性,停用時(shí)產(chǎn)生戒斷癥狀,從而對(duì)患者造成無法彌補(bǔ)的損害。
1.3 處方用量偏大 精神病是慢性疾病,需長期服藥,少則一兩年,多則七八年,有的甚至需要終身服藥。臨床醫(yī)師對(duì)藥物危害認(rèn)識(shí)不足,從而出現(xiàn)為門診患者開大處方的現(xiàn)象。而且聯(lián)合運(yùn)用安定類藥物使用過量,多數(shù)藥品超過了精神藥品管理規(guī)定的限量。如:利培酮分散片,1mg×20片×20盒,艾司唑侖1mg×20片×5盒。同時(shí),藥物大劑量的應(yīng)用可造成患者出現(xiàn)精神過度興奮的結(jié)果。
2.1 相關(guān)知識(shí)缺乏 不合理用藥主要是臨床醫(yī)師相關(guān)知識(shí)掌握不嫻熟造成的。一方面醫(yī)師急于控制患者癥狀,另一方面對(duì)抗精神病藥物的療程、劑量、副作用和適應(yīng)癥方面的相關(guān)內(nèi)容缺乏深刻的了解。還有部分醫(yī)師不善于從臨床治療中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),綜合素質(zhì)不高,造成不合理用藥情況發(fā)生。
2.2 缺乏相應(yīng)的責(zé)任心 個(gè)別醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)環(huán)境的影響,經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),開出不合理的大處方?;蛘咧蛔⒅亟谛Ч?,不考慮長遠(yuǎn),導(dǎo)致遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。也有醫(yī)師只重視創(chuàng)新和結(jié)果,忽視了患者的承受能力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2.3 藥師不能發(fā)揮作用 很多醫(yī)院不重視藥師的作用。事實(shí)上藥師對(duì)藥物的各種功效、配伍變化及不良反應(yīng)掌握的較為熟練,能為臨床提供更好的用藥指導(dǎo)。而藥師本身參與臨床的意識(shí)也不夠,用藥咨詢指導(dǎo)不到位,按部就班的按醫(yī)師處方發(fā)藥,不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。
3.1 提高合理用藥的自覺性是否合理用藥對(duì)患者的生命健康有著極大的關(guān)聯(lián)[1],加強(qiáng)臨床醫(yī)生的職業(yè)道德培養(yǎng)是提高合理用藥水平的首要措施,使醫(yī)護(hù)人員的使命感和責(zé)任感增加,提高合理用藥的自覺性。
3.2 認(rèn)真學(xué)習(xí)合理用藥相關(guān)知識(shí),提高用藥水平臨床精神科醫(yī)生除加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)外,還需進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),對(duì)臨床常用藥物的適應(yīng)證,性能,療程,副作用,禁忌證,劑量進(jìn)行充分掌握,依據(jù)病情對(duì)患者的藥物在臨床應(yīng)用時(shí)按規(guī)范進(jìn)行調(diào)整,盡可能單一用藥,用最小劑量的藥物達(dá)到最大療效。不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),在實(shí)踐工作中將合理用藥水平不斷提高。
3.3 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度為促進(jìn)合理用藥醫(yī)院要建立處方評(píng)價(jià)的長效機(jī)制,對(duì)精神科室及醫(yī)院相關(guān)職能科室定期對(duì)有關(guān)藥物的應(yīng)用情況做經(jīng)驗(yàn)交流和點(diǎn)評(píng),對(duì)不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù),為確保臨床合理用藥提供規(guī)范化的環(huán)境和用藥基礎(chǔ)。加強(qiáng)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行,杜絕不合理用藥現(xiàn)象。
10.3969/j.issn.2095-9559.2017.03.102
2095—9559(2017)03—3181—01
2016-05-26