王 勵(lì)

（四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

用經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果探析

王 勵(lì)

（四川省成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的：探討用經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法：對(duì)某院收治的50例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。對(duì)這50例患者均進(jìn)行經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)。在置入支架的1周后，對(duì)這50例患者均進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，其中有25例患者使用腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有10例患者使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有15例患者使用腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。然后，觀察這些患者的治療效果。結(jié)果：這50例患者均成功置入支架，且均未出現(xiàn)腸穿孔的現(xiàn)象。這50例患者在進(jìn)行一期切除吻合術(shù)后，其腸道功能均恢復(fù)正常，且均未發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。結(jié)論：用經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著，且安全性高。

經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；結(jié)直腸癌；腸梗阻

隨著生活水平的提升，人們的生活方式與習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈顯著上升的趨勢(shì)。結(jié)直腸癌又稱大腸癌，此病是臨床上常見的惡性腫瘤之一。腸梗阻是結(jié)直腸癌患者最常見的合并癥。近年來，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的升高，結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者的數(shù)量也顯著增加。為了進(jìn)一步探討治療結(jié)直腸癌伴腸梗阻的有效方法，某院對(duì)收治的50例此病患者均進(jìn)行經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月至2015年12月期間某院收治的50例結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者。這50例患者在入院之前均有便血、排便不盡、腹瀉和腹痛等癥狀，在入院時(shí)其均出現(xiàn)腹部脹痛、嘔吐等癥狀，對(duì)其進(jìn)行全腹平掃+增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果顯示其結(jié)腸或直腸中存在腫塊，且均伴有腸梗阻。對(duì)這50例患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示，其均患有結(jié)直腸癌。在這50例患者中，有男性27例，女性23例。他們的平均年齡為（66.21±8.26）歲。其中，有10例患者患有直腸癌，有25例患者患有乙狀結(jié)腸癌，有15例患者患有降結(jié)腸癌。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)這些患者進(jìn)行經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù) 進(jìn)行經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入術(shù)的方法為：1）治療的工具包括：造影管、超硬導(dǎo)絲、軟頭親水的超滑導(dǎo)絲、富士能腸鏡、腸道金屬支架。2）在進(jìn)行手術(shù)前，先對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸處理。3）將腸鏡插至患者腸道狹窄的位置，在X線的引導(dǎo)下經(jīng)雙腔造影管將超滑導(dǎo)絲從其腸道狹窄的位置通過，確定其腸道狹窄部位的中心及其腸腔的入口，然后對(duì)導(dǎo)絲的插入方位進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，以使導(dǎo)絲能夠快速地進(jìn)入到已經(jīng)完成擴(kuò)張的腸腔之中。④慢慢地沿著導(dǎo)絲將造影劑注入到患者的腸腔中，待造影劑完全進(jìn)入到擴(kuò)張的腸段后用導(dǎo)絲維持腸道的擴(kuò)張。最后，在退管的同時(shí)對(duì)患者的腸腔進(jìn)行造影劑注射。⑤在確定患者狹窄腸段的尺寸、造影劑未出現(xiàn)滲漏的現(xiàn)象和導(dǎo)絲的方向后，將導(dǎo)管重新插入到其擴(kuò)張后的腸段中。⑥用超硬導(dǎo)絲代替超滑導(dǎo)絲，并根據(jù)患者狹窄腸段的實(shí)際情況，在其狹窄的腸斷設(shè)置相應(yīng)的金屬支架。在為患者置入小直徑的支架時(shí)，需將造影管撤出，再通過腸鏡的活檢孔置入支架工具，然后在X線的引導(dǎo)下釋放支架，同時(shí)仔細(xì)觀察其腸道通暢的情況。在為患者置入大直徑的支架時(shí)，需將腸鏡退出，然后在X線的引導(dǎo)下沿著導(dǎo)絲的方向?qū)⒅Ъ苈闹萌?，在確定支架已經(jīng)從其狹窄的腸段穿過時(shí)，慢慢地撤出外鞘，保留導(dǎo)絲，然后釋放支架，同時(shí)密切觀察支架釋放的情況。

1.2.2 對(duì)這些患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù) 在置入支架的1周后，對(duì)這50例患者均進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，其中有25例患者使用腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有10例患者使用腹腔鏡直腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療，有15例患者使用腹腔鏡左半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方法為：1）對(duì)患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。2）為患者建立人工氣腹，經(jīng)臍旁Trocer孔置入腹腔鏡，全面探查其腹腔內(nèi)的情況并確定其病變的部位。根據(jù)患者病變的部位，為其設(shè)置其他操作孔。3）所有術(shù)中操作均需遵循無瘤原則。4）用超聲刀游離患者腸系膜下動(dòng)脈和靜脈的根部，再用可吸收鈦夾夾閉其腸系膜下動(dòng)脈和靜脈的根部并離斷。用超聲刀清掃病變部位周圍的淋巴結(jié)，并對(duì)其腸系膜內(nèi)的淋巴組織進(jìn)行徹底清理。5）用超聲刀游離患者的降結(jié)腸、脾結(jié)腸韌帶及胃結(jié)腸韌帶的左半部分；切除乙狀結(jié)腸時(shí)需游離患者乙狀結(jié)腸的兩側(cè)及直腸的后間隙；用超聲刀對(duì)患者的全直腸系膜進(jìn)行游離。6)經(jīng)患者下腹部左側(cè)旁正中做一個(gè)長(zhǎng)約6厘米的縱切口，在恥骨聯(lián)合的上方做一個(gè)4厘米的橫切口。將患者的病灶包裹并提出到手術(shù)切口外，裸化腸管，使用直線切割閉合器切除其腸管，用吻合器在其腹腔內(nèi)完成結(jié)-結(jié)腸、結(jié)-直腸的吻合。7）在檢查無誤后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的關(guān)閉腹腔處理。8）術(shù)后，使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行3～5天的抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入，再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

這50例患者均在結(jié)腸鏡的引導(dǎo)下成功置入支架，且均未出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象。這50例患者在進(jìn)行一期切除吻合術(shù)后，其腸道功能均恢復(fù)正常。術(shù)后，這50例患者腸道恢復(fù)通氣的時(shí)間為28～54h，其住院的時(shí)間為9～16d。在這50例患者中，沒有患者發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。在這50例患者中，有1例患者出現(xiàn)肺部感染的現(xiàn)象，其主要癥狀為肺部濕啰音、咳嗽及發(fā)熱等；有1例患者出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理后恢復(fù)正常。

3 討論

以往，臨床上常用梗阻近端造瘺的方式對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療，但需在其接受首次治療的2～3個(gè)月后進(jìn)行二期手術(shù)治療[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)不僅給患者帶來的創(chuàng)傷較小，還能夠獲得顯著的治療效果[2]。本次研究結(jié)果顯示，這50例患者均成功置入支架，且未出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象。這50例患者在進(jìn)行一期切除吻合術(shù)后，其腸道功能均恢復(fù)正常，且未發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥。這說明，在腸鏡的引導(dǎo)下在患者狹窄的腸腔內(nèi)置入支架，能夠有效地解除其腸梗阻的癥狀，并可保持其腸道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕其腸壁水腫的程度。在患者的支架成功置入后，再對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡根治性手術(shù)治療，不僅能夠獲得良好的治療效果，還可顯著降低其腸瘺的發(fā)生率[3-5]。

綜上所述，用經(jīng)腸鏡引導(dǎo)下支架置入和腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)直腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行治療的效果顯著，且安全性高。

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R735.3＋7

B

2095-7629-（2017）7-0104-02