朱 燕

（貴州省骨科醫(yī)院骨密度測(cè)量室 貴州 貴陽(yáng) 550007）

骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的療效探究

朱 燕

（貴州省骨科醫(yī)院骨密度測(cè)量室 貴州 貴陽(yáng) 550007）

目的：探討對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法：對(duì)近年來(lái)我院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將他們分為保守組與微創(chuàng)組，每組各有30例患者。對(duì)保守組患者進(jìn)行保守治療，對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，然后對(duì)比兩組患者Cobb角的改善情況、骨塊侵占椎管比率的變化情況以及治療效果。結(jié)果：治療后，微創(chuàng)組患者Cobb角縮小的幅度與骨塊侵占椎管比率降低的幅度均明顯大于保守組患者，其治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)安全性高、效果顯著，而且可以減少或避免患者形成假關(guān)節(jié)，發(fā)生截癱、固定物（椎弓根釘棒）松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥。

骨質(zhì)疏松性椎體骨折；脊柱微創(chuàng)手術(shù)；保守治療；臨床效果

老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群，其在患上骨質(zhì)疏松癥以后，極易因骨密度與骨質(zhì)量下降、骨的微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加而發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性椎體骨折是一種臨床上常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折。由于老年人身體的修復(fù)能力差，并發(fā)疾病多，加之骨折患者需要長(zhǎng)期臥床，并保持關(guān)節(jié)制動(dòng)，故老年人一旦患上骨質(zhì)疏松性椎體骨折，其關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量勢(shì)必受到嚴(yán)重的影響[1]。研究表明，用常規(guī)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果不佳。而且，老年患者因?qū)κ中g(shù)的耐受性差易發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥。最新的研究結(jié)果顯示，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)可取得令人滿意的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)該術(shù)式的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院在我院進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的治療情況與治療結(jié)果進(jìn)行了回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的60例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者。將這60例患者隨機(jī)分為保守組與微創(chuàng)組，每組各有30例患者。在保守組中，有12例男性、18例女性，其平均年齡為（64.7±12.4）歲。在微創(chuàng)組中，有13例男性、17例女性，其平均年齡為（60.1±15.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)保守組患者進(jìn)行保守治療。具體的方法為：在患者入院后，先對(duì)其進(jìn)行病情診斷與評(píng)估，然后根據(jù)其骨折發(fā)生的位置、骨折移位的情況以及神經(jīng)受損的情況等，為其制定有針對(duì)性的治療方案。對(duì)于未發(fā)生骨折移位，也未出現(xiàn)神經(jīng)受損情況的患者，進(jìn)行石膏固定治療。對(duì)于發(fā)生骨折移位，但未出現(xiàn)神經(jīng)受損情況的患者，進(jìn)行牽引復(fù)位治療。對(duì)于同時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)受損與骨折移位情況的患者，在進(jìn)行牽引復(fù)位治療的同時(shí)進(jìn)行必要的對(duì)癥治療。在治療期間，密切監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀的改善情況。在治療約10天后，患者的臨床癥狀若未得到明顯改善，應(yīng)擇期為其進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療。

1.2.2 對(duì)微創(chuàng)組患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療。具體的手術(shù)方法為：令患者取仰臥位。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下確定患者骨折發(fā)生的具體部位。在患者骨折發(fā)生的正面做2個(gè)長(zhǎng)約2.5mm的切口，充分暴露其腰背肌筋膜與骶棘肌筋膜，然后在上述部位置入椎弓根釘棒，并加以固定。在進(jìn)行復(fù)位固定的對(duì)側(cè)置入骨水泥穿刺針，然后分3～4次向固定部位內(nèi)注入骨水泥（每次約注入0.25～0.5ml）。在骨水泥充盈、擴(kuò)散滿意且固化后，用明膠海綿將釘孔填塞。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行CT檢查，觀察對(duì)比治療前后其Cobb角（脊柱后凸角）的改善情況與骨塊侵占椎管比率的變化情況，同時(shí)比較其臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者的臨床治療效果分為痊愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。其中，痊愈：指治療后，患者的脊柱可完全伸直，其工作與生活能力完全恢復(fù)正常。有效：指治療后，患者脊柱畸形的癥狀得到部分矯正，其恢復(fù)了部分工作與生活的能力。無(wú)效：指治療后，患者脊柱畸形的癥狀未發(fā)生變化，其生活仍無(wú)法自理。治療的總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前，保守組與微創(chuàng)組患者的Cobb 角分別為（66.6±9.3）°、（67.5±9.9）°。兩組患者的Cobb 角相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，保守組與微創(chuàng)組患者的Cobb角分別為（37.9±6.2）°、（9.2±3.3）°。與治療前相比，兩組患者的Cobb角均明顯變小，其中，微創(chuàng)組患者Cobb角縮小的幅度明顯大于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 在治療前，保守組與微創(chuàng)組患者骨塊侵占椎管的比率分別為（30.5±3.1）%、（31.2±5.2）%。兩組患者骨塊侵占椎管的比率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，保守組與微創(chuàng)組患者骨塊侵占椎管的比率分別為（22.8±4.2）%、（10.5±2.6）%。與治療前相比，兩組患者骨塊侵占椎管的比率均明顯降低，其中，微創(chuàng)組患者骨塊侵占椎管比率降低的幅度明顯大于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 保守組患者治療的總有效率為60%（18/30），微創(chuàng)組患者治療的總有效率為90%（27/30）。微創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程中，微創(chuàng)組無(wú)1例患者形成假關(guān)節(jié)，或出現(xiàn)截癱、固定物松動(dòng)及斷裂等并發(fā)癥。

3 討論

以往的研究結(jié)果顯示，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行常規(guī)的保守治療具有起效慢、止痛效果差、安全性低等缺點(diǎn)，而且患者易出現(xiàn)尿路感染等并發(fā)癥。近年來(lái)，脊柱微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。該術(shù)式具有治療效果好、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小以及安全性高等特點(diǎn)。

本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)的微創(chuàng)組患者治療的總有效率明顯高于進(jìn)行保守治療的保守組患者，其Cobb角縮小的幅度與骨塊侵占椎管比率降低的幅度均明顯大于保守組患者。這說(shuō)明，對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者進(jìn)行脊柱微創(chuàng)手術(shù)安全性高、效果顯著，而且可以減少或避免其形成假關(guān)節(jié)，發(fā)生截癱、固定物松動(dòng)或斷裂等并發(fā)癥。

[1] 胡優(yōu)威, 韓瑩松, 譚益云,等. 脊柱微創(chuàng)手術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013,13(30):5888-5891.

[2] 郭志剛. 經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015，24(15):3282-3283.

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2095-7629-（2017）2-0062-02