優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳麗紅

（福建省泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

陳麗紅

（福建省泉州市第一醫(yī)院 福建 泉州 362000）

目的：分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的110例患者作為本次研究的對(duì)象。將這些患者隨機(jī)分為研究1組和研究2組，每組各有55例患者。在這些患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究1組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者焦慮自評(píng)量表的評(píng)分、住院的時(shí)間、住院的費(fèi)用及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：接受護(hù)理后，研究1組患者焦慮自評(píng)量表的評(píng)分、住院的時(shí)間、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均好于研究2組患者，但該組患者住院的費(fèi)用高于研究2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)患者；效果；分析

在臨床上，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者較特殊[1]。此類患者多存在焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。這些不良情緒的發(fā)生均會(huì)影響患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果。為此，在此類患者的圍手術(shù)期，臨床上通常對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，以確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種集系統(tǒng)化、個(gè)性化、科學(xué)性護(hù)理為一體的護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以使其在住院期間保持良好的心理狀態(tài)[2]，提高其對(duì)治療的依從性，從而確保其治療效果。為了進(jìn)一步分析對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2014年5月～2015年5月期間在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的110例患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均自愿參加本次研究。將這些患者平均分為研究1組和研究2組。在研究1組中，有男性患者30例，女性患者25例。這些患者的平均年齡為（40.22± 16.31）歲。其中，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有20例，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者有20例，進(jìn)行腹腔鏡下尿路結(jié)石取出術(shù)的患者有15例。在研究2組中，有男性患者28例，女性患者27例。這些患者的平均年齡為（41.22±16.34）歲。其中，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者有18例，進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者有21例，進(jìn)行腹腔鏡下尿路結(jié)石取出術(shù)的患者有16例。兩組患者的基線資料相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 在這些患者的圍手術(shù)期，我院對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔，為患者營造一個(gè)舒適的手術(shù)室環(huán)境?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員幫助其取合適的體位。在進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員對(duì)患者的生命特征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究1組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法是：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)的前1天，護(hù)理人員仔細(xì)閱讀患者的病例資料，了解其具體病情及其身體對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的耐受情況。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行探視，為其講解與疾病相關(guān)的知識(shí)，主要包括疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療方法，并為其講解負(fù)面情緒對(duì)術(shù)中麻醉效果的影響。此外，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的好處，幫助其提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，找到導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的原因，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)告知其在術(shù)前保持空腹的狀態(tài)，注意觀察其腹痛癥狀的變化情況，并為其營造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，以免影響檢查的效果。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛加劇、腹痛的范圍擴(kuò)大等癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，說明其病情加重，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)上述情況進(jìn)行處理。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡下尿路結(jié)石取出術(shù)的患者，護(hù)理人員要了解其出現(xiàn)疼痛的部位及程度，并觀察其排尿的情況。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員為其講解術(shù)中進(jìn)行麻醉的方法及注意事項(xiàng)，幫助患者取合適的體位，將手術(shù)室的溫度控制在22℃～24℃之間，將手術(shù)室的濕度控制在50%左右，保持手術(shù)室環(huán)境的安靜，為患者營造一個(gè)舒適的手術(shù)環(huán)境。在進(jìn)行手術(shù)期間，護(hù)理人員要時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征、面部表情的變化情況。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，護(hù)理人員要在其頭下墊上一個(gè)軟枕，使其頭部抬高30°，同時(shí)向左傾斜20°，并為患者固定好約束帶。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察其是否出現(xiàn)腸粘連的情況。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡下尿路結(jié)石取出術(shù)的患者，護(hù)理人員要注意觀察其血壓、心率等生命體征的變化情況，保持其輸液管的通暢，根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整氣腹的壓力。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①在術(shù)后的1小時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行四肢的主動(dòng)訓(xùn)練。從術(shù)后的第3天開始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位和站位練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。②在患者完全清醒的6小時(shí)后，護(hù)理人員讓其口服500 ml的生理鹽水，針對(duì)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其食用低脂、高蛋白、高熱量的流食。③護(hù)理人員針對(duì)患者的手術(shù)類型對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、失血性休克等癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸血、補(bǔ)液治療。此外，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者的手術(shù)切口是否出現(xiàn)局部腫脹、壓痛的癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為患者抽出膿液，并定期為其換藥。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，護(hù)理人員要遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行低流量的吸氧治療，并鼓勵(lì)患者深呼吸，教會(huì)其進(jìn)行咳嗽的方法，以促進(jìn)其體內(nèi)CO2的排出。此外，護(hù)理人員要注意觀察患者引流液的顏色、性狀及總量?；颊叩囊鞴軆?nèi)一旦出現(xiàn)黃綠色膽汁樣的引流液，說明其出現(xiàn)了膽瘺，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生對(duì)此情況進(jìn)行處理。對(duì)于進(jìn)行腹腔鏡下尿路結(jié)石取出術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水，以增加其排尿量。護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)為患者更換腎造瘺口的敷料，保持其腎造瘺口周圍皮膚的干燥、清潔。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，護(hù)理人員要定期為其清潔尿道口和會(huì)陰部位，并為其使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3 護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①在接受護(hù)理前后，分別使用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者焦慮情緒的程度進(jìn)行評(píng)定?；颊叩牡梅衷礁?，說明其焦慮情緒的程度越嚴(yán)重。②使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查這些患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度?？偡譃?00分。當(dāng)患者的得分≥90分時(shí)，說明其對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意。當(dāng)患者的得分在70～89分之間時(shí)，說明其對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。當(dāng)患者的得分≤69分時(shí)，說明其對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意。計(jì)算患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的方法是：對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意的患者數(shù)+對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的患者數(shù)/患者的總?cè)藬?shù)×100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)這些患者的住院時(shí)間、住院的費(fèi)用，以對(duì)其接受護(hù)理的效果進(jìn)行綜合評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表的評(píng)分、住院的時(shí)間及住院費(fèi)用的比較 在接受護(hù)理前，兩組患者焦慮自評(píng)量表的評(píng)分相比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，研究1組患者焦慮自評(píng)量表的評(píng)分低于研究2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究1組患者住院的時(shí)間短于研究2組患者，但該組患者住院的費(fèi)用高于研究2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 接受護(hù)理后，研究1組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于研究2組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表的評(píng)分、住院的時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者在接受護(hù)理前后其焦慮自評(píng)量表的評(píng)分、住院的時(shí)間及住院費(fèi)用的比較（±s）

組名 焦慮自評(píng)量表的評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（天）住院的費(fèi)用（元）進(jìn)行護(hù)理前 進(jìn)行護(hù)理后研究1組（n=55） 32.51±2.30 15.32±2.26 3.12±0.91 5812.12±241.33研究2組（n=55） 33.16±3.41 28.43±3.79 12.31±1.40 3468.22±372.11 t值 2.191 2.772 2.348 2.377 P值 0.0136 0.0015 0.0074 0.0066

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的外科手術(shù)操作起來比較復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害較大，患者在術(shù)后需要較長的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，這嚴(yán)重影響其進(jìn)行手術(shù)治療的效果[3]。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)。使用腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔疾病患者進(jìn)行治療，可以有效地減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，從而減少其痛苦，促進(jìn)其病情盡快康復(fù)。近年來，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者由于不熟悉手術(shù)室的環(huán)境，其對(duì)腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)也缺乏了解，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[4，5]。這些負(fù)面情緒會(huì)使患者出現(xiàn)精神緊張、內(nèi)分泌紊亂及循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)行不良等反應(yīng)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床上一種常用的護(hù)理模式。在本次研究中，我院對(duì)研究1組的55例患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。此護(hù)理方法有效地緩解了患者焦慮的負(fù)面情緒，使其能夠以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，從而確保其進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

總之，對(duì)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果較為理想。

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