李 燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001）

對行手術治療的老年甲狀腺疾病患者實施綜合性護理的效果分析

李 燕

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇 揚州 225001）

目的：分析對進行手術治療的老年甲狀腺疾病患者實施綜合性護理的效果。方法：選擇在我院進行手術治療的111例老年甲狀腺疾病患者作為本次研究的對象。在這111例患者的圍手術期內，我院對其進行了綜合性護理。治護結束后，觀察這111例患者術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率和對護理服務的滿意率。結果：這111例患者在手術結束后，僅有19例患者發(fā)生了創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，發(fā)生率為17.1%。他們對護理服務的總滿意率為92.8%。結論：對進行手術治療的老年甲狀腺疾病患者實施綜合性護理可有效地降低其術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

甲狀腺疾病；老年患者；手術治療；綜合性護理；效果

甲狀腺疾病屬于內分泌系統(tǒng)疾病。此類疾病主要包括結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺炎等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺疾病具有發(fā)病隱蔽、臨床癥狀不明顯和并發(fā)癥多等特點，患者多為老年人[1]。進行手術治療是臨床上治療甲狀腺疾病的主要方法。不過，老年人的血管彈性較差，大多老年人都合并有心血管疾病，再加上甲狀腺的血液供應十分豐富，而且其解剖結構復雜，神經(jīng)較多。因此，老年甲狀腺疾病患者在進行手術治療后，容易合并創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，從而影響其身體的康復，甚至可使其發(fā)生失血性休克[2～3]。為了降低進行手術治療的老年甲狀腺疾病患者術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，在本次研究中，我院對此類患者進行治療的同時，對其實施了綜合性護理。現(xiàn)將本次研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年1月～2015年12月期間在我院進行手術治療的111例老年甲狀腺疾病患者。在這111例患者中，有男性80例，女性31例。他們中有年齡為60～69歲者61例，有年齡為70～79歲者29例，有年齡為80～90歲者19例，有年齡在90歲以上者2例。他們中有結節(jié)性甲狀腺腫患者41例，有甲狀腺腺瘤患者33例，有甲狀腺癌患者21例，有甲狀腺功能亢進癥患者10例，有甲狀腺炎患者6例。他們中有56 例患者進行了甲狀腺部分切除術，有29例患者進行了甲狀腺雙側葉大部切除術，有18例患者進行了甲狀腺全葉切除術，有8例患者進行了甲狀腺癌根治術。在入院時，這111例患者中有71例患者存在甲狀腺明顯腫大的癥狀，有49例患者存在頻繁咳嗽、呼吸困難的癥狀。

1.2 護理方法 在這111例患者的圍手術期內，我院對他們進行了綜合性護理。進行綜合性護理的方法是：

1.2.1 進行術前護理

1.2.1.1 進行術前訪視 在患者進行手術前，護理人員要按照醫(yī)院的規(guī)定對其進行術前訪視。在進行訪視的過程中，護理人員要詢問患者是否有出血病史，是否存在血管異常的情況，并對其進行凝血因子和血小板檢查。此外，在進行手術前，護理人員要及時與麻醉師進行溝通，了解本次手術使用的麻醉方法，并據(jù)此幫助患者進行有針對性的準備。

1.2.1.2 進行術前心理護理 在患者進行手術前，為了緩解其出現(xiàn)的緊張、焦慮等不良的情緒，護理人員要及時對其進行安慰和鼓勵，并詳細地向其介紹進行甲狀腺手術的方法、效果和安全性。對于治療信心不足的患者，護理人員可向其介紹治療成功的病例。

1.2.1.3 進行術前準備 在患者進行手術前2天，護理人員要指導其在床上進行頸部抬高鍛煉、頸部伸直鍛煉和頭部后仰鍛煉，以便提高其頸部肌肉的力量，降低其術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其手術切口愈合的速度。同時，在手術開始前6小時，護理人員要囑咐患者停止進食和飲水，并對其進行備皮處理。在手術開始前3小時，護理人員要囑咐患者排空大小便。在手術開始前1小時，護理人員要給患者口服1ml的復方碘溶液和10～20mg的普萘洛爾，對于存在突眼癥的患者還可給其使用適量的眼藥膏。

1.2.2 進行術中護理 在手術開始后，護理人員要協(xié)助患者保持正確的體位，必要時可對其肢體進行固定。在麻醉師對患者進行麻醉后，護理人員要密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，并重點監(jiān)測其失血量。在手術結束前，護理人員要協(xié)助醫(yī)生對患者的手術創(chuàng)面進行徹底止血。

1.2.3 進行術后護理

1.2.3.1 進行術后基礎護理 在患者手術結束后，護理人員要在其生命體征平穩(wěn)、意識完全清醒的情況下將其送回病房。在患者回到病房后，護理人員要幫助其保持平臥位。對于手術部位比較疼痛的患者，護理人員在其手術結束6小時后，可幫助其保持半臥位，以便減少其手術切口的張力，緩解其疼痛的癥狀。對于存在頻繁嘔吐或咳嗽的患者，護理人員要對其頸部進行固定，以免其因頸部轉動而引起創(chuàng)面出血。此外，護理人員要定時對患者手術的創(chuàng)面進行觀察，并及時更換其手術創(chuàng)面的敷料[4]。

1.2.3.2 進行引流管護理 在患者手術結束后，護理人員要妥善固定其引流管，防止其引流管發(fā)生扭曲、變形和堵塞。對于可以下床活動的患者，護理人員可將引流管固定在其衣服上，并囑咐其在下床活動時盡量不要牽拉引流管。此外，護理人員要密切觀察患者引流液的量和色。對于引流液出現(xiàn)異常的患者，護理人員要及時對其進行檢查，必要時應報告醫(yī)生。

1.2.3.3 進行用藥護理 在患者手術結束后，護理人員要按照醫(yī)囑每天給患者服用1ml的復方碘溶液。對于進行雙側甲狀腺次全切除術或雙側甲狀腺全切除術的患者，護理人員要按照醫(yī)囑給其使用甲狀腺素片進行治療，并在其用藥期間密切觀察其血象的變化，以免其并發(fā)甲狀腺危象。對于出現(xiàn)手足、面部、口唇周圍和手足肌肉強直性抽搐痙攣的患者，護理人員可給其靜脈滴注葡萄糖酸鈣。

1.2.3.4 進行飲食護理 患者在手術結束6小時后若未出現(xiàn)明顯不適的癥狀，護理人員可按照醫(yī)囑給其飲用少量的清水。待患者的消化功能有所恢復后，護理人員可給其進食粥、面條等半流質食物。待患者的消化功能完全恢復后，護理人員可給其進食牛奶、蛋黃、魚等高蛋白的食物，以促進其手術創(chuàng)面的愈合。

1.2.3.5 進行出血急救 護理人員若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生手術創(chuàng)面出血的情況，要立即通知手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，并為患者做好輸血的準備。在醫(yī)生為患者進行止血治療期間，護理人員要快速地為患者注射止血敏等藥物。對于因手術部位出血而發(fā)生呼吸困難的患者，護理人員可給其使用呼吸機進行治療，必要時可對其進行氣管切開。對于經(jīng)藥物治療搶救無效的患者，護理人員要及時將其送往手術室進行手術治療。

1.3 觀察指標 治護結束后，觀察這111例患者術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率和對護理服務的滿意率。其中，患者對護理服務的總滿意率=特別滿意率+基本滿意率。

2 結果

這111例患者在手術結束后，僅有19例患者發(fā)生了創(chuàng)面出血的并發(fā)癥，其發(fā)生率為17.1%。在這19例發(fā)生并發(fā)癥的患者中，有16例患者經(jīng)清創(chuàng)縫合治療和藥物治療后痊愈，有3例患者再次進行手術治療后痊愈。這111例患者中對護理服務感到特別滿意者有70例，對護理服務感到基本滿意者有33例，對護理服務感到不滿意者有8例，其對護理服務的總滿意率為92.8%。

總之，對進行手術治療的老年甲狀腺疾病患者實施綜合性護理可有效地降低其術后創(chuàng)面出血的發(fā)生率，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 王慶兆，魏韜哲.現(xiàn)代甲狀腺外科學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，2009：254-255

[2] 陳志龍，牛輝，陳光裕.結節(jié)性甲狀腺腫116例手術臨床分析[J].北華大學學報（自然科學），2012；13（1）：82-4

[3] 吳清麗.甲狀腺術后并發(fā)癥的預防及護理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(10):1888-1888.

[4] 金彩華.72 例甲狀腺手術后并發(fā)癥分析及護理[J]．吉林醫(yī)學，2008，29（4）：324．

[5] 程愛群.老年甲狀腺疾病的外科治療[J] .老年醫(yī)學與保健,2010,16(1):15-17.

[6] 李雪蓮.淺談預防甲狀腺手術后并發(fā)癥的護理體會[J].中外健康文摘,2011,8 (31):108-109.

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2095-7629-（2017）2-0177-02

李燕，女，1987年出生，籍貫江蘇，學歷為本科，職稱為護師。