常營(yíng)霞

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院，257200）

肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征20例臨床特征

常營(yíng)霞

（山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院，257200）

目的 探討肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床特征。方法 回顧性分析山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口醫(yī)院肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征20例的臨床資料。結(jié)果 肺炎支原體感染致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征可引起全身多個(gè)系統(tǒng)不同程度的損害，經(jīng)使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等治療，全部治愈。結(jié)論 肺炎支原體感染可引起傳染性單核細(xì)胞增多綜合征，其臨床特點(diǎn)主要有發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大等，及時(shí)治療，預(yù)后良好。

肺炎支原體；傳染性單核細(xì)胞增多綜合征；病原菌

傳染性單核細(xì)胞增多綜合征是一種單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，其臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查與E B 病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥相似，但前者可由肺炎支原體、巨細(xì)胞病毒、腺病毒、肝炎病毒等多種病原體所致。肺炎支原體感染的患兒逐年增多，引起的肺外疾病也逐漸增多[1]?，F(xiàn)將我科3年來(lái)其肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒臨床資料的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013—2016年我科收治的肺炎支原體感染致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒20例，其中男9例，女11例，年齡為8個(gè)月～8歲，秋冬季多發(fā)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本組病例均符合傳染性單核細(xì)胞增多綜合征及肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)熱：其中低熱6例，中度發(fā)熱12例，高熱2例，發(fā)病熱3～12天。

（2）咽峽炎：共12例，其中扁桃體白色點(diǎn)狀分泌物10例，白色膜狀分泌物2例。

（3）淺表淋巴結(jié)腫大：共20例，以頸部淋巴結(jié)為主，質(zhì)軟或中度，可移動(dòng)。

（4）肝脾腫大：肝臟腫大8例，肝臟肋下最大3 c m，脾大6例，最大約3 c m。

（5）皮疹：2例，充血性斑丘疹1例，蕁麻疹1例，出現(xiàn)時(shí)間短暫。

（6）合并心肌損害10例，心肌酶高于正常，心電圖及心臟彩超正常，合并肝功能異常5例，肝脾彩超正常，肝炎系列無(wú)異常。

（7）合并呼吸道感染11例，急性支氣管炎9例，支氣管肺炎2例。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

20例患兒血清肺炎支原體抗體均為陽(yáng)性，20例患兒外周血異型淋巴細(xì)胞均＞10%，白細(xì)胞波動(dòng)于（4-31）×109/L，淋巴細(xì)胞（60-88）×109/L，肝功能損害7例，心肌損害 10例。C M V及 E B病毒血清 I g M抗體均為陰性。

1.5 胸部X線

9例肺紋理增多增粗，2例肺部點(diǎn)片狀陰影。

1.6 治療轉(zhuǎn)歸

20例患兒17例靜滴紅霉素共5～10天，再給予阿奇霉素靜滴或同等劑量口服3天序貫治療，3例患兒給予靜滴阿奇霉素共3～5天，停用4天后給予同等劑量阿奇霉素靜滴或口服共3天。20例患兒均未用更昔洛韋及其他抗病毒藥物，10例心肌損害中7例給予靜滴磷酸肌酸，3例給予靜滴二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞，8例恢復(fù)正常，2例出院后給予口服輔酶Q 10片，10天后復(fù)查正常，肝功能異常均給予還原型谷胱甘肽保肝降酶，6例恢復(fù)正常，1例出院后口服葡醛內(nèi)酯，15天后復(fù)查恢復(fù)正常。全部住院時(shí)間為8～15天，臨床癥狀均消失，體征及輔助檢查部分正常，門(mén)診隨診2個(gè)月，均治愈。

2 結(jié)論與討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間最小微生物，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，秋冬季節(jié)多發(fā)[2]，肺炎支原體感染可引起多器官損害，考慮與肺炎支原體抗原與人體的心、肺、腎、平滑肌中存在部分共同抗原，感染后機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物，從而引起肺外的靶器官病變有關(guān)[3]，肺炎支原體的肺外表現(xiàn)與免疫損害有部分關(guān)系。

本組病例由肺炎支原體致兒童傳染性單核細(xì)胞增多綜合征常合并多個(gè)的器官損害，以呼吸道和消化道及心血管損害最為常見(jiàn)，對(duì)抑制或影響蛋白質(zhì)合成的抗生素敏感[4]，如紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素取得良好療效，該文資料顯示20例患兒應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，出院時(shí)均無(wú)發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大及肝脾較前縮小，咽峽炎治愈，且隨訪2個(gè)月淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大、血常規(guī)均恢復(fù)正常，患兒出院隨訪2個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)，故早期診斷早期及按療程治療，均可取得良好的治療效果[5]。因此，在臨床上對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、皮疹、血常規(guī)中淋巴細(xì)胞增多及出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞等的患兒要考慮肺炎支原體感染致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的可能，對(duì)該類患兒應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)（注意細(xì)胞分類）、外周血異型淋巴細(xì)胞、肺炎支原體抗體、腺病毒抗體、E B病毒抗體、C M V-g I M 抗體、肝功、心肌酶等實(shí)驗(yàn)室檢查，以利于早期診斷，及早、按療程應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 石梅蘭，姜新萍.肺炎支原體感染所致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征患兒臨床特征[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013.15（4）：308-31.

[2] 車彥玲，車勇，車云，等.小兒清肺退熱飲聯(lián)合紅霉素治療小兒肺炎支原體感染后發(fā)熱咳嗽的臨床研究.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐[J].2017.2（12）：55-56.

[3] 劉洪臣，楊麗英，陳琦，等.阿奇霉素療效不佳的兒童支原體肺炎49例對(duì)策分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013.11（9）：464-465.

[4] 宮宏宇.36例肺炎支原體感染致傳染性單核細(xì)胞增多綜合征的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012.20（12）：43.

[5] 羅莞超，藍(lán)宇萍，黃震.深圳市龍崗區(qū)女性支原體感染狀況調(diào)查及藥敏分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（1）：20.

Clinical Features of 20 Children with Infectious Monocytic Syndrome Caused by Mycoplasma Pneumoniae Infection

Chang Yingxia
（Hekou Hospital Shengli Petroleum Administration Dongying Shandong 257200）

Objective to explore the clinical characteristics of children with infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae infection. Methods retrospective analysis of the clinical data of 20 children with infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae infection. Results infectious monocytic syndrome caused by Mycoplasma pneumoniae can cause damage to levels of the body，the patients were cured with macrolides and other antibiotics. Conclusion mycoplasma pneumoniae infection may cause infectious monocytic syndrome. The main clinical features were fever，angina and swollen lymph nodes. The prognosis is good after timely treatment.

mycoplasma pneumonia；infectious monocytic syndrome；pathogenic bacteria

常營(yíng)霞，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。