梁偉華

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海寶山 200433）

腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果研究

梁偉華

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院，上海寶山 200433）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果。方法 選擇2014年5月—2017年5月來該院治療的股骨頸骨折老年患者共76例，分為兩組，A組和B組，每組38例。B組采用全身麻醉方案，A組采用腰硬聯(lián)合麻醉方案，比較手術(shù)中低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩等發(fā)生率，同時(shí)比較術(shù)后患者與醫(yī)師的滿意度。結(jié)果 在本研究中，A組低血壓發(fā)生率高于B組，高血壓發(fā)生率低于B組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論 臨床股骨頸骨折手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉都有良好的效果，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得應(yīng)用。

腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；老年患者股骨頸骨折

臨床上，股骨頸骨折多發(fā)于老年人，原因在于老年人年老體衰，反應(yīng)遲鈍，很容易在外力作用下導(dǎo)致股骨頸斷裂。治療中，手術(shù)是主要方式，但老年人體能減弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因而需要選擇良好的麻醉方式[1]?；诖耍瑸檠芯刻接懷猜?lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的效果，筆者以2014年5月—2017年5月上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院的老年患者76例作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月—2017年5月在上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院進(jìn)行股骨頸骨折手術(shù)的老年患者開展本次研究，共76例，分為A組和B組，每組38例。采用A S A分級(jí)，患者為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腰部感染患者，排除腰椎嚴(yán)重病變患者，排除氣管插管困難的患者。其中，A組中，男性25例，女性13例，年齡50～78歲，平均年齡（63.2±3.6）歲。B組患者中，男性26例，女性12例，年齡51～76歲，平均年齡（64.3±3.4）歲。經(jīng)比較，一般資料中無差異（p＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入醫(yī)院手術(shù)室后，首先對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈輸液通道，并且進(jìn)行供氧支持。

B組患者采用全身麻醉方式，患者取仰臥體位，對(duì)患者靜脈注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20031071）0.03～0.05 m g/k g，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H 42022076）3 μ g/k g，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20150655）2 m g/k g，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20060869）0.15 m g/k g，然后進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者采用靜脈自控鎮(zhèn)痛，包括芬太尼1 m g，氟哌利多1.25 m g，加生理鹽水融至100 m l，P C A 2 m l，鎖定時(shí)間 10 min，持續(xù)量 1 m l/h。

A組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉方案，常規(guī)消毒后，患者取患側(cè)臥位，采用穿刺針在硬膜外進(jìn)行穿刺，刺入L 3-4間隙，硬膜外腔。然后運(yùn)用25 G腰麻針穿刺，刺入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)患者有腦脊液流出，然后注入濃度為0.75%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 31022839）2 m l，朝患者的頭端置入導(dǎo)管，留置外腔3 c m。進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采用硬膜外持續(xù)陣痛，包括芬太尼0.5 m g和羅哌卡因300 m g，加生理鹽水融至200 m l，鎖定時(shí)間30 min，持續(xù)量 3 m l/h[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較手術(shù)中低血壓、高血壓、心動(dòng)過緩發(fā)生率，同時(shí)比較手術(shù)后患者和醫(yī)師對(duì)麻醉的滿意度。采用V A S評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄術(shù)后肺部感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 A組與B組手術(shù)中情況以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組和B組手術(shù)中心動(dòng)過緩發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），A組低血壓發(fā)生率高于B組，高血壓發(fā)生率低于B組，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 A組和B組術(shù)后情況比較

A組與B組相比，手術(shù)后患者和醫(yī)師的滿意度無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）；A組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

3 結(jié)論與討論

目前，我國老齡化社會(huì)程度不斷加深，社會(huì)中老年人越來越多，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年上升，對(duì)老年人的健康有著較大的威脅[3]。老年股骨頸骨折患者治療中，手術(shù)是最主要的方式，但老年人身體機(jī)能發(fā)生退行性變化，麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都比較大，因而需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，在保證治療效果的基礎(chǔ)上選擇更加安全的麻醉方案，以此降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，并且降低老年人術(shù)后疼痛情況。通常，麻醉方式包括全身麻醉和硬膜外麻醉兩種，其中，全身麻醉應(yīng)用比較普遍，相比腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)中發(fā)生低血壓的幾率較低，綜合效果與腰硬聯(lián)合麻醉相差不大。在本次研究中，在本次研究中，A組和B組手術(shù)中心動(dòng)過緩發(fā)生率比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），手術(shù)后患者和醫(yī)師的滿意度比較中，也無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。而腰硬聯(lián)合麻醉是集腰麻和硬膜外麻醉于一體的麻醉方案，相比之下，其起效快，阻滯效果明顯，并且還可以延長麻醉時(shí)間。老年人由于身體機(jī)能逐步下降，疼痛耐受力較差，若是麻醉效果不佳，很容易導(dǎo)致老年患者疼痛過大。此外，全身麻醉中，在誘導(dǎo)和拔管階段，很容易引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而造成血流動(dòng)力學(xué)異常，若患者并有心血管疾病，很容易出現(xiàn)意外。而腰硬聯(lián)合麻醉則通過機(jī)械通氣的方式，術(shù)后管理效果更好，發(fā)生高血壓的幾率較小[4]，在本次研究中，A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，高血壓發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。在本次研究中，A組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），因腰硬聯(lián)合麻醉運(yùn)用的是椎管內(nèi)麻醉方式，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，因而不容易發(fā)生肺部感染等不良反應(yīng)。

表1 A組與B組術(shù)中情況及手術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

表2 A組和B組術(shù)后情況比較（）

表2 A組和B組術(shù)后情況比較（）

組別 例數(shù) 患者滿意度 醫(yī)師滿意度 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果A組 41 9.1±0.2 9.3±0.5 2.5±1.2 B組 41 9.0±0.3 9.2±0.8 4.6±2.8 T-1.7097 0.6534 4.2494 P-p＞0.05 p＞0.05 p＜0.05

綜上所述，臨床股骨頸骨折手術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉都有良好的效果，腰硬聯(lián)合麻醉的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，值得應(yīng)用。

[1] 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2015，（15）：4296-4297.

[2] 劉劍飛.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：104-105.

[3] 王鐘宇.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（16）：37-38.

[4] 張勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察 [J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（4）：589-592.

Effects of Lumbar Hard Combined Anesthesia and General Anesthesia on Femoral neck Fracture in Elderly Patients

Liang Weihua
（Shanghai baoshan district ren and hospital，Baoshan Shanghai，200433，China）

Objective to investigate the effect of lumbar hard combined anesthesia and general anesthesia on femoral neck fracture in elderly patients. Methods 76 cases of femoral neck fracture were divided into two groups，group A and group B，and 38 cases in each group. Group B，general anesthesia was used in group A，waist hard joint anesthesia was used in comparative incidence of low blood pressure，high blood pressure，bradycardia，etc in the operation，at the same time to compare postoperative patients and doctors’satisfaction. Results in this study，the incidence of low blood pressure is higher than group B，group A lower incidence of hypertension than group B，lower incidence of postoperative adverse reactions than group B，the difference was statistically significant（p＜0.05）. The postoperative analgesia in group A was higher than group B，and the difference was statistically significant（p＜0.05）. Conclusion clinical femoral neck fracture in the operation，using the waist hard joint anesthesia and general anesthesia has good effect，waist hard joint anesthesia postoperative analgesia effect better，lower incidence of adverse reactions，is worthy of application.

lumbar hard combined anesthesia；General anesthesia；Elderly patients with femoral neck fracture

梁偉華，本科，主治醫(yī)師，研究方向：危重患者圍術(shù)期麻醉處理。