劉軍

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266000

影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素分析

劉軍

青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院 266000

脛骨平臺(tái)骨折是由于間接暴力或直接暴力所引起的。從高處墜落時(shí)，腳先著地，然后再向側(cè)面傾倒，受力的導(dǎo)向是從腳部沿著脛骨向上而去，其墜落的加速度是體重的力向下傳導(dǎo)，兩種力共同作用在膝關(guān)節(jié)處，由于側(cè)方倒地的時(shí)候產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)力，導(dǎo)致脛骨內(nèi)側(cè)或者外側(cè)平臺(tái)塌陷骨折。當(dāng)使用暴力直接擊打膝蓋內(nèi)側(cè)或者外側(cè)時(shí)，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻或內(nèi)翻，導(dǎo)致外側(cè)或內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折或者韌帶損傷。本篇文章針對(duì)影響脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)合本院患者的實(shí)際情況進(jìn)行深入探討。

脛骨平臺(tái)骨折；手術(shù)療效；相關(guān)因素；分析

引言：脛骨平臺(tái)骨折時(shí)子啊臨床比較普遍的關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，大約占全體骨折患者的百分之一左右，最易發(fā)生脛骨平臺(tái)骨折是受到輕微創(chuàng)傷的高齡人和受到暴力創(chuàng)傷的年輕人。如果脛骨平臺(tái)骨折的治療效果不好，就會(huì)留下后遺癥，比如關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬等，在脛骨平臺(tái)骨折治療中，最滿意的效果就是關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)完全，力線正常、活動(dòng)正常，并且膝關(guān)節(jié)沒有后期疼痛癥狀產(chǎn)生。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，大部分人倡導(dǎo)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行手術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折處的關(guān)節(jié)面進(jìn)行修復(fù)平整，進(jìn)行有效的骨折內(nèi)固定和康復(fù)治療?，F(xiàn)選取本院76例采用手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的患者，對(duì)其效果進(jìn)行分析。

一、臨床資料

（一）一般資料

本組共 76 例,男 47 例,女 29 例,平均 42.6(18～78)歲,按照 Schatzker分型:Ⅰ型2例;Ⅱ型27例;Ⅲ型17例;Ⅳ型16例;Ⅴ型10例,Ⅵ型4例。致傷原因:車禍傷52例,高處墜落傷11例,壓砸傷7例,跌倒摔傷6例。其中開放性損傷5例(GustiloⅠ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲc型2例),其余均為閉合性損傷。簡單骨折(S chatzkerⅠ～Ⅲ型)49例,合并損傷:骨筋膜室綜合征1例,交叉韌帶損傷2例,側(cè)副韌帶損傷4例,半月板損傷5例;復(fù)雜骨折(SchatzkerⅣ～Ⅵ型)27例,合并損傷:骨筋膜室綜合征2例,交叉韌帶損傷3例,側(cè)副韌帶損傷4例,半月板損傷7例,血管損傷3例。

（二）治療方法

1.手術(shù)時(shí)機(jī)

根據(jù)骨折類型及全身情況而定,開放性損傷在全身狀況許可的情況下8h內(nèi)手術(shù),合并動(dòng)脈損傷則予以急診清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定和血管吻合術(shù);閉合性骨折合并血管損傷則行急診開放復(fù)位內(nèi)固定和血管探查吻合術(shù),合并骨筋膜室綜合征也予急診切開減壓復(fù)位內(nèi)固定。

2.手術(shù)方法

依據(jù)骨折Schat zker類型選擇切口及內(nèi)固定方式,對(duì)2例Ⅰ型骨折,經(jīng)膝外側(cè)小切口在C型臂X線機(jī)透視下撬撥復(fù)位骨折后穿2根克氏針,沿克氏針擰入 2枚長度適當(dāng)?shù)目招募訅郝葆敗＂颉鲂凸钦劬捎们虚_復(fù)位及支持鋼板內(nèi)固定。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用前外側(cè)切口,在脛骨外側(cè)放置“L”型鋼板,高爾夫型鋼板;Ⅵ型骨折采用內(nèi)側(cè)切口,內(nèi)側(cè)放“T”型支持鋼板;Ⅴ、Ⅵ型前正中“S”型切口,內(nèi)外側(cè)均放置高爾夫型或“L”型支持鋼板。

（三）術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)于關(guān)節(jié)囊外放置硅膠管負(fù)壓引流48 h后拔除,所有患者均行石膏托外固定,石膏托固定期間行股四頭肌等長收縮,拆除石膏后可扶雙拐,患肢非負(fù)重行走,待創(chuàng)傷反應(yīng)減輕或內(nèi)外側(cè)副韌帶、交叉韌帶基本愈合后,即拆除石膏托行CP M膝關(guān)節(jié)功能康復(fù),患肢負(fù)重一般在術(shù)后3個(gè)月以后。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

術(shù)后每2周隨訪1次,3個(gè)月后每月1次。76例患者均獲得隨訪,平均隨訪時(shí)間 27.2(9～67)個(gè)月,臨床療效參照 Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,骨折復(fù)位質(zhì)量參照 Rasmussen解剖學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。本研究優(yōu)43例,良23例,可6例,差4例,優(yōu)良率86.84%。

三、討論

（一）骨折類型

骨折類型是影響術(shù)后療效的最主要因素,其嚴(yán)重程度不僅直接反映關(guān)節(jié)面的骨折情況,而且也間接反映周圍軟組織的損傷情況。在脛骨平臺(tái)骨折的分型系統(tǒng)中,Schatzker分型是最常用的分型系統(tǒng),據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),Ⅰ～Ⅲ型為簡單骨折,Ⅳ～Ⅵ型為復(fù)雜骨折,本研究對(duì)兩組間臨床療效進(jìn)行比較,結(jié)果顯示兩組間差異有顯著性(P＜0.05)。表明骨折嚴(yán)重的患者,其預(yù)后較差。

（二）復(fù)位質(zhì)量

關(guān)節(jié)面復(fù)位質(zhì)量一方面是指復(fù)位后關(guān)節(jié)面的對(duì)位情況,另一方面是指關(guān)節(jié)面整復(fù)后固定的牢固程度。本組復(fù)位滿意者,其療效明顯優(yōu)于復(fù)位不良者,表明脛骨平臺(tái)復(fù)位質(zhì)量是判定其預(yù)后的重要因素,同時(shí)也證實(shí)了解剖復(fù)位的重要性。

（三）術(shù)后脛骨平臺(tái)高度的丟失情況

很多患者術(shù)中肉眼所見及X線片均提示復(fù)位良好,但術(shù)后X線片卻發(fā)現(xiàn)復(fù)位的脛骨平臺(tái)高度發(fā)生丟失。其與以下6個(gè)因素密切相關(guān):1.年齡＞60歲;2.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;3.復(fù)雜性,粉碎性骨折;4.拉力螺釘,“T”或“L”型鋼板抗剪應(yīng)力較差;5.植骨不充分;6.過早負(fù)重;并認(rèn)為患者年齡、術(shù)前骨折類型、骨質(zhì)疏松等為不可控制因素,但選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定、正確而又充分的植骨和負(fù)重時(shí)間是可控制因素。

（四）膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法與負(fù)重時(shí)間

從醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)上看，較晚負(fù)重能夠降低脛骨平臺(tái)高度的丟失，但是脛骨平骨折是內(nèi)骨折，石膏固定的時(shí)間比較長，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)的僵直反應(yīng)。本組 1例患者因骨折延遲愈合,石膏固定時(shí)間延長,關(guān)節(jié)不能早期活動(dòng)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬即屬此原因。故術(shù)后應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況及膝關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷情況決定外固定時(shí)間及指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

結(jié)語：脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)療效分析結(jié)果為：1.在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后之后應(yīng)該在最大程度上減小石膏固定的時(shí)間，并且在石膏固定時(shí)期，要預(yù)防四頭肌等長收縮，防止股四頭肌萎縮。2.在去掉石膏之后的十二周內(nèi)，應(yīng)在CPM機(jī)的輔助下進(jìn)行康復(fù)治療，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生僵直，3.在進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后的十二周之后，骨折處已經(jīng)在影響學(xué)中基本愈合，但是還應(yīng)按照醫(yī)囑對(duì)膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)進(jìn)行鍛煉，直至膝關(guān)節(jié)能夠完全負(fù)重。

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1672-5018（2017）01-281-01