程佳文　郭薔　韋玉亞

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（彩超）與超聲彈性成像在甲狀腺腫塊良惡性診斷中的價(jià)值。方法 143例甲狀腺腫塊患者， 隨機(jī)分為研究組（72例）與對(duì)照組（71例）。對(duì)照組給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組在對(duì)照組檢查基礎(chǔ)上給予超聲彈性成像檢查。對(duì)比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果 研究組72例患者中， 經(jīng)病理診斷為濾泡狀腺癌7例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例， 髓樣癌5例， 甲狀腺腺瘤27例， 乳頭狀腺癌14例。對(duì)照組71例患者中， 經(jīng)病理診斷為濾泡狀腺癌8例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例， 髓樣癌7例， 甲狀腺腺瘤26例， 乳頭狀腺癌12例。 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對(duì)照組的71.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對(duì)照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像檢查可提高甲狀腺腫塊患者臨床診斷的符合率， 具有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；甲狀腺腫塊；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.012

Applicatoin value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses CHENG Jia-wen， GUO Qiang， WEI Yu-ya. Department of Ultrasound， Shenzhen City Sixth Peoples Hospital （Nanshan Hospital）， Shenzhen 518052， China

【Abstract】 Objective To explore the value of color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant of thyroid masses. Methods A total of 143 thyroid masses patients were radomly divided into research group （72 cases） and control group （71 cases）. The control group received color Doppler ultrasound examination， and the research group also received ultrasonic elastography examination. Diagnostic outcomes were compared in two groups. Results There were 7 follicular carcinoma cases， 19 nodular goiter cases， 5 carcinoma spongiosum cases， 27 thyroid adenoma cases and 14 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 72 cases of the research group. There were 8 follicular carcinoma cases， 18 nodular goiter cases， 7 carcinoma spongiosum cases， 26 thyroid adenoma cases and 12 polypoid adenocarcinoma cases by pathological diagnosis in 71 cases of the control group. The research group had higher diagnostic accordance rate as 97.22% than 71.83% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had diagnostic sensitivity as 96.15% and specificity as 97.83%， which were all higher than 74.07% and 70.45% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound combined with ultrasonic elastography can increase clinical diagnostic accordance rate for thyroid masses patients. This method contains high clinical diagnostic value.

【Key words】 Color Doppler ultrasound； Ultrasonic elastography； Thyroid masses； Clinical diagnosis； Application value

甲狀腺類疾病是影響和危害人們身體健康的病種之一， 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展， 人們的飲食生活出現(xiàn)較大的變化， 碘含量攝取過(guò)多現(xiàn)象越來(lái)越多， 甲狀腺類疾病的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1-5]。對(duì)于甲狀腺類疾病患者， 應(yīng)盡早進(jìn)行臨床檢查， 以往常采用超聲進(jìn)行病情診斷。傳統(tǒng)的二維超聲和彩色多普勒超聲雖然在診斷甲狀腺腫塊方面有一定的價(jià)值， 但其在診斷良惡性方面存在明顯局限性[6]。近年來(lái)， 超聲彈性成像的應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)展了小器官的診斷空間。本院2014年10月～2016年4月對(duì)143例甲狀腺腫塊患者給予彩色多普勒超聲檢查與超聲彈性成像檢查， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年4月本院收治的143例甲狀腺腫塊患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)；②患者均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液系統(tǒng)異常；②心肝腎功能?chē)?yán)重受損；③不愿意配合本次研究。將143例患者隨機(jī)分為研究組（72例）與對(duì)照組（71例）。研究組：男44例， 女28例；年齡28～82歲， 平均年齡（52.63±9.79）歲。對(duì)照組：男45例， 女26例；年齡29～81歲， 平均年齡（53.14±9.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均經(jīng)手術(shù)病理驗(yàn)證[2]。對(duì)照組給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組在對(duì)照組檢查基礎(chǔ)上給予超聲彈性成像檢查， 具體檢查方法如下。

1. 2. 1 彩色多普勒超聲診斷 對(duì)照組患者采用彩色多普勒超聲診斷。選擇LOGIQE9型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)通用電氣有限公司）， 頻率設(shè)置為5～10 MHz， 取患者仰臥位， 使其檢查部位能夠充分暴露。首先給予二維超聲檢查， 即常規(guī)應(yīng)用二維超聲， 發(fā)現(xiàn)腫塊后對(duì)其形態(tài)、邊界、大小及是否出現(xiàn)鈣化灶等進(jìn)行詳細(xì)地觀察， 并對(duì)病變的良惡性進(jìn)行判斷， 并做好相關(guān)記錄。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀察結(jié)節(jié)中血液流動(dòng)分布， 給予頻譜分析， 對(duì)血液流動(dòng)速度和阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。

1. 2. 2 超聲彈性成像診斷 研究組患者應(yīng)用超聲彈性成像診斷， 該組患者在經(jīng)彩色多普勒超聲診斷后啟動(dòng)超聲彈性成像模式， 要注意在患者的結(jié)節(jié)部位實(shí)施細(xì)小的振動(dòng)操作， 全面地觀察患者的病灶部位。檢查過(guò)程中探頭應(yīng)避開(kāi)頸部大血管， 對(duì)病灶均勻施壓。囑患者平靜呼吸， 手持探頭顯示腫塊的最大切面并相對(duì)固定。在檢查所獲得的彈性聲像圖中共有綠、紅、藍(lán)三種顏色， 其中， 與樣框組織的平均硬度一致則以綠色表示， 比平均硬度更軟則以紅色表示， 比平均硬度更硬則以藍(lán)色表示[1]。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 彩色多普勒超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 良性病灶：邊界清晰、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)部回聲均勻、無(wú)微小鈣化或有>2 mm的粗大鈣化；惡性病灶：邊界不清晰、無(wú)包膜、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、有微小的鈣化， 彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富并測(cè)得動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）值>0.7。

1. 3. 2 超聲彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用5分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 其中評(píng)分1～3分為良性（組織硬度相對(duì)?。辉u(píng)分4～5分為惡性（組織硬度大）， 具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[3]。

1. 3. 3 聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于彩色多普勒超聲診斷可疑惡性的結(jié)節(jié)， 超聲彈性成像檢查評(píng)分4～5分作為聯(lián)合診斷為惡性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理診斷結(jié)果 研究組72例患者中， 經(jīng)病理診斷為濾泡狀腺癌7例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例， 髓樣癌5例， 甲狀腺腺瘤27例， 乳頭狀腺癌14例。對(duì)照組71例患者中， 經(jīng)病理診斷為濾泡狀腺癌8例， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例， 髓樣癌7例， 甲狀腺腺瘤26例， 乳頭狀腺癌12例。

2. 2 診斷符合率 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對(duì)照組的71.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 敏感度、特異度分析 研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對(duì)照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

甲狀腺類疾病是臨床醫(yī)學(xué)中的常見(jiàn)病， 女性發(fā)病率高于男性。據(jù)相關(guān)報(bào)道， 近10年來(lái)甲狀腺癌的發(fā)病率急劇增加， 已經(jīng)引起社會(huì)上的高度關(guān)注[7]。早期診斷對(duì)甲狀腺腫塊患者有著重要的意義， 超聲診斷具有無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性和廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)， 如臨床不可觸及的腫塊檢測(cè)， 并引導(dǎo)細(xì)針活檢（FNB）， 高分辨率超聲在甲狀腺腫塊的檢查中具有很高的靈敏度， 可以分辨出腫塊的性質(zhì)， 對(duì)鈣化也極其敏感， 因此觀察者間一致性高[4]， 已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的診斷。但常規(guī)超聲檢查甲狀腺疾病的征象差異性不大， 不能有效區(qū)分結(jié)節(jié)的良惡性[8-12]。莊艷芳等[5]認(rèn)為， 二維超聲檢查可作為甲狀腺腫塊患者重要的評(píng)估指標(biāo)之一， 但其單獨(dú)使用， 診斷準(zhǔn)確率不高， 易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象， 因常規(guī)超聲難以探明患者腫塊結(jié)節(jié)的硬度情況， 所以容易出現(xiàn)漏診或誤診情況。

超聲彈性成像技術(shù)可以清晰地反映出病灶組織的彈性特征， 其診斷原理主要是患者病變部位的軟組織和硬組織在經(jīng)過(guò)受壓處理之后， 其形變情況會(huì)有明顯的不同， 所以其所生成的射頻信號(hào)也不盡相同[13-16]。在檢查中借助于射頻信號(hào)全面地分析患者病灶內(nèi)的彈性系數(shù)， 因此能夠準(zhǔn)確地判斷患者腫瘤的病變性質(zhì)[6]。對(duì)此可進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像檢查。彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)、安全性高等特點(diǎn)， 其與超聲彈性成像檢查聯(lián)合使用， 可提高甲狀腺腫塊患者臨床診斷的準(zhǔn)確率。本院在甲狀腺腫塊患者臨床診斷中， 隨機(jī)將143例患者分為研究組與對(duì)照組， 對(duì)照組71例給予彩色多普勒超聲檢查， 研究組72例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予超聲彈性成像檢查， 結(jié)果顯示， 研究組診斷符合率97.22%明顯高于對(duì)照組的71.83%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證實(shí)彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合超聲彈性成像診斷甲狀腺腫塊的準(zhǔn)確率高于單獨(dú)彩色多普勒超聲檢查。而且敏感度和特異度分析顯示， 研究組的診斷敏感度96.15%、特異度97.83%均高于對(duì)照組的74.07%、70.45%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。