李力農(nóng)　趙漢鵬　朱錦騰　馬騰飛　沈益君　林介賢

[摘要]目的 探討胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)手術治療甲狀腺疾病的效果差異。方法 將2012年3月～2015年12月在我院進行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的49例患者作為實驗組，并與同期進行傳統(tǒng)手術治療甲狀腺疾病的35例患者作為對照組。觀察兩組患者手術相關資料、術后并發(fā)癥以及患者對切口美容的滿意度。結(jié)果 實驗組與對照組術中出血量分別為（15.98±8.80）ml和（25.01±7.54）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；另外實驗組術后24 h引流量也明顯少于對照組（P<0.01），住院時間顯著短于對照組（P<0.01），但是實驗組患者平均住院費用要明顯多于對照組（P<0.01）。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，與對照組的28.57%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組和對照組患者對術后美容效果滿意率分別為97.96%（48/49）和14.29%（5/35）（χ2=61.388，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者住院時間短，術后恢復快，且切口美容效果較好，對于經(jīng)濟條件允許的患者，可以建議作為最佳選擇。

[關鍵詞]腔鏡手術；甲狀腺疾病；傳統(tǒng)手術；胸乳入路

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0052-03

隨著腔鏡技術的不斷發(fā)展，人們對微創(chuàng)治療的研究逐漸增多，同時對微創(chuàng)技術的要求也不斷提高，許多學者在甲狀腺手術方面開創(chuàng)性地使用腔鏡技術。腔鏡甲狀腺手術有多種手術入路選擇，其中較為常見的有經(jīng)頸部入路、胸腔輔助小切口、經(jīng)胸乳入路以及經(jīng)腋窩入路4種[1]。經(jīng)頸部入路無法避免切口的暴露，胸腔輔助小切口手術切口僅有2 cm左右，對空間具有一定的限制，術中操作不方便，對于較大的腫瘤并不能達到完全無切口的水平，同樣也無法避免切口的暴露；經(jīng)腋窩入路雖然可以隱藏切口，但是術中空間較為狹小，處理對側(cè)甲狀腺難度較大；經(jīng)胸乳入路切口隱蔽，術中空間較好，是一種較為理想的方法[2]。因此本研究通過與傳統(tǒng)手術對比，探討該種入路甲狀腺手術的優(yōu)劣，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年3月～2015年12月在我院進行胸乳入路腔鏡甲狀腺手術的49例患者作為實驗組，并與同期進行傳統(tǒng)手術治療甲狀腺疾病的35例患者作為對照組。實驗組中，男性23例，女性26例；年齡22～59歲，平均（38.7±3.3）歲。對照組中，男性19例，女性16例；年齡21～57歲，平均（37.7±2.9）歲。納入標準：①甲狀腺良性病變；②腫瘤直徑≤6 cm；③無遠處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④無其他系統(tǒng)疾?。虎菁谞钕俟δ軣o異常。排除標準：①甲狀腺惡性腫瘤；②腫瘤直徑>6 cm；③合并其他系統(tǒng)疾??；④伴有淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移。兩組患者的性別組成、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準展開此項研究。

1.2手術方法

1.2.1實驗組 患者仰臥位，全麻，頭稍后仰，頸部抬高，頸部充分暴露，兩腿分開。在乳溝正中位置乳頭水平高度取一約10 cm長的豎直切口，使用分離棒將皮下組織分離，制造空間，胸腔鏡攝像系統(tǒng)Gamerd Set（杭州銀湖醫(yī)療器械有限公司），將10 mm的Trocar置入，置入腹腔鏡，使用CO2氣體制造氣腹，壓力8 mmHg左右。在乳暈上緣取5 mm和12 mm的切口，分別置入5 mm和12 mm的Trocar，分離皮下結(jié)締組織，制造手術空間。使用超聲刀切開頸白線，自皮膚穿入7號線，繞過頸前肌肉群，再穿出皮膚，將頸前肌肉群牽拉開，暴露出甲狀腺。根據(jù)術中具體探查情況，采取甲狀腺部分切除或者次全切除，將切除下來的組織取出送病理檢查，根據(jù)病理結(jié)果決定是否需要進一步進行淋巴結(jié)清掃或者擴大切除的范圍?？p合切口，中間切口留置引流管，手術結(jié)束。

1.2.2對照組 操作者與實驗組為同一名醫(yī)師，患者仰臥位，肩部墊高，頸部伸直，胸骨切跡上約兩橫指位置做一個6～8 cm的切口，逐層切開皮膚皮下組織和頸闊肌，分離肌肉及筋膜，將頸深筋膜切開，然后將頸前肌群拉開，暴露出甲狀腺，根據(jù)術中具體探查情況切除腫塊，避免損傷血管神經(jīng)，切除組織送病理檢查，止血徹底之后留置引流管逐層縫合切口。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h引流量、術后住院時間，于術后次日觀察有無紅腫以及皮膚淤斑、術后有無疼痛發(fā)生，并調(diào)查患者對手術美容效果的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術相關資料的比較

實驗組與對照組術中出血量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；實驗組術后24 h引流量也明顯少于對照組（P<0.01），住院時間明顯短于對照組（P<0.01），但是實驗組患者平均住院費用要明顯多于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為24.49%，對照組為28.57%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者對美容效果滿意度的比較

實驗組和對照組患者對術后美容效果滿意率分別為97.96%（48/49）和14.29%（5/35）（χ2=61.388，P<0.05）。

3討論

甲狀腺疾病較為多見的是甲狀腺腺瘤，它是常見的一種甲狀腺良性疾病，多發(fā)生于甲狀腺功能較為活躍的時期，臨床上對于該疾病的治療以往大多數(shù)采用傳統(tǒng)的開放式手術，但是術后會在頸部留下較大的瘢痕，對美觀造成嚴重影響，尤其給女性患者造成了較大的心理負擔[3-5]。腔鏡技術的應用較好地解決了這一問題，其中胸乳入路是較為常用的腔鏡甲狀腺手術方式，其切口隱蔽，有較好的美容效果，腔鏡手術的操作難度也相對較大，但是隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，腔鏡器械技術的不斷提高，腔鏡甲狀腺手術的應用逐漸增多[6-8]。本研究探討胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術的差異，結(jié)果顯示，實驗組與對照組術中出血量差異有統(tǒng)計學意義，另外實驗組術后24 h引流量也明顯少于對照組，住院時間顯著短于對照組，但是實驗組患者平均住院費用要明顯多于對照組；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組無顯著差異；實驗組和對照組患者對術后美容效果滿意率差異顯著。腔鏡手術屬于一種微創(chuàng)手術，術中出血量明顯減少，甲狀腺手術過程中，由于甲狀腺的血液供應較為豐富，術中出血的危險較大，而腔鏡手術的視野有限，手術操作空間較小，因此對于術者的要求較高[9-10]。腔鏡手術者住院時間明顯縮短，由于手術創(chuàng)口小，切口愈合速度更快，且患者術后疼痛程度較輕，所以大大縮短了術后住院的時間[11-12]。腔鏡手術由于特殊器械的需求，手術費用顯著高于傳統(tǒng)開放手術，臨床使用過程中還應對患者的經(jīng)濟水平進行綜合考慮，選擇最為合適的手術方法[13-14]。腔鏡手術具有較多的優(yōu)勢，但是也有一些需要解決的問題，甲狀腺手術術后復發(fā)較多見，因此術中應盡可能地完全切除腫瘤組織，腔鏡甲狀腺手術由于無法直接接觸組織，對于較小的腫物無法觸及[15-16]。另外，在胸乳入路中，中間切口存在較大張力，術后易形成瘢痕，給患者帶來較大的困擾。腔鏡手術的操作空間較為有限，對于較大的腫物，手術操作的難度也大大增加，術中出血等并發(fā)癥較易發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術對患者造成的創(chuàng)傷較小，患者住院時間短，術后恢復快，且切口美容效果較好，對于經(jīng)濟條件允許的患者，可以建議作為最佳選擇。

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（收稿日期：2016-11-14 本文編輯：方菊花）