張宏波+李月旺+張小明

【摘要】 目的：觀察高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折施行人工股骨頭置換術(shù)與動力性髓螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)的中遠期臨床效果。方法：臨床納入高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者70例，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對照組。研究組實施人工股骨頭置換術(shù)，對照組實施DHS內(nèi)固定術(shù)。觀察兩組患者一般手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、下地負重時間、住院時間等）；分別在術(shù)后1、6、24個月采用Harris評分系統(tǒng)評定兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復情況，同時觀察術(shù)后兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下地負重時間分別為（135.2±24.5）min、（435.5±95.2）ml、（11.3±2.4）d，對照組分別為（113.2±21.3）min、（208.3±78.2）ml、（75.5±18.2）d，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后1、6個月Harris評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究組術(shù)后24個月Harris評分為（91.5±6.3）分，對照組為（86.1±5.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折施行人工股骨頭置換術(shù)，能夠促進患者的術(shù)后康復，遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復情況優(yōu)于內(nèi)固定，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 人工股骨頭置換術(shù)； 動力性髓螺釘內(nèi)固定術(shù)； 中遠期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0026-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床較為常見的一類骨折，其中老年人群的發(fā)病率較高[1]。隨著我國人口老年化情況的加重，目前股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[2]。手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最為有效的一種方式，能夠有效降低致殘率[3]。內(nèi)固定術(shù)是以往臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的首先選擇，隨著人工股骨頭置換術(shù)的不斷發(fā)展，臨床已有一些研究表明人工股骨頭置換術(shù)具有內(nèi)固定術(shù)無法比擬的優(yōu)勢，特別是對患者的損傷較小，術(shù)后康復較快[4-5]。但是，對于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)的效果如何，以及該術(shù)式的中遠期療效怎樣，目前臨床研究尚較少。因此，筆者比較了人工股骨頭置換術(shù)與動力性髓螺釘（DHS）內(nèi)固定術(shù)在高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中的中遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者70例，均為筆者所在醫(yī)院2008年1月-2013年6月收治的病例。根據(jù)手術(shù)方案的不同分為研究組與對照組。研究組實施人工股骨頭置換術(shù)，對照組實施DHS內(nèi)固定術(shù)，每組35例。研究組：男21例，女14例，年齡70～84歲，平均（75.3±5.9）歲；Evans分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型14例，Ⅳ型8例。對照組：男20例，女15例，年齡70～82歲，平均（75.1±6.1）歲；Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型6例，Ⅲ型15例，Ⅳ型8例。兩組患者性別、年齡及Evans分型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡≥70歲；（2）入院后經(jīng)X線片檢查，確診為高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折者；（3）自愿進行人工股骨頭置換術(shù)或DHS內(nèi)固定術(shù)者。

1.3 排除標準

（1）合并其他部位骨折者；（2）原發(fā)性骨癌或其他系統(tǒng)腫瘤合并骨轉(zhuǎn)移者；（3）精神異常，或不能配合臨床治療及術(shù)后隨訪者。

1.4 手術(shù)方法

對照組：采用DHS內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)在C型臂透視引導下進行。首先，在透視下取患肢進行外展內(nèi)旋位并進行骨折牽引閉合復位，然后采取股骨近段外側(cè)入路，于大轉(zhuǎn)子外側(cè)行一縱行切口，并顯露出股骨大轉(zhuǎn)子以及股骨近端。定位器定位于大轉(zhuǎn)子頂點下2.0～2.5 cm左右處，通過骨鉆孔放置導針，維持頸干角與前傾角將導針鉆入。導針位置一般位于股骨頸中央或稍偏下部，進針深度為進入股骨頭軟骨下約0.5～1.0 cm左右。然后沿著導針的方向選擇長度合適的拉力螺釘置入，并連接套筒鋼板，最后擰入加壓螺釘。

研究組：采用人工股骨頭置換術(shù)，手術(shù)時患者取側(cè)臥位，并采取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。首先暴露出患者骨折部位及關(guān)節(jié)囊，并進行股骨頸截骨，清除出股骨頭及不能復位的碎骨塊，同時注意清除髖臼內(nèi)的軟組織。手術(shù)過程中注意保留大小轉(zhuǎn)子部體積較大的骨折碎骨塊，同時還需要保留臀中肌在股骨轉(zhuǎn)子頂部的附著點。需要注意的時，在手術(shù)操作過程中不要損傷大轉(zhuǎn)子與股骨上端周圍相連的筋膜纖維。整復大轉(zhuǎn)子及前后壁骨折塊，并利用螺釘或鋼絲進行環(huán)繞捆綁固定，將股骨頭假體植入并進行復位，放置引流管。

1.5 觀察指標

（1）兩組患者一般手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量、下地負重時間、住院時間等；（2）采用Harris評分系統(tǒng)比較兩組患者術(shù)后1、6、24個月髖關(guān)節(jié)功能；（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理以及分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)后引流量、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組下地負重時間均明顯少于對照組，而手術(shù)時間與術(shù)中出血量則明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Harris評分比較

兩組患者術(shù)后1、6個月Harris評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組術(shù)后24個月Harris評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組術(shù)后有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，2例患者出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；對照組術(shù)后有4例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，3例患者出現(xiàn)肺部感染，2例患者出現(xiàn)尿路感染，1例患者內(nèi)固定失敗，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（10/35）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.629，P<0.05）。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年人群中的發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，機體骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯升高，因而導致本病在老年人群中較為多見[6]。手術(shù)是目前臨床上治愈本病最為有效的方式，通過手術(shù)能夠最大程度改善患者髖關(guān)節(jié)功能，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并降低致殘率。目前，臨床上用于治療本病的手術(shù)方案較多，并以內(nèi)固定術(shù)最為常見。其中，較為常見的內(nèi)固定材料有股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）、DHS及Gamma釘?shù)萚7]。無論何種手術(shù)方案，均有其優(yōu)點及一定的缺點。其中，DHS內(nèi)固定術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。其優(yōu)點在于穩(wěn)定性較高，原因在于其具有動靜力雙重加壓及滑動加壓功能[8]。但是，DHS亦存在一定的不足，主要集中在手術(shù)過程中對患者的創(chuàng)傷較大，因此術(shù)后并發(fā)癥較多。另外，還有研究表明DHS的抗旋轉(zhuǎn)能力一般，在手術(shù)使用中可能造成髖內(nèi)翻的發(fā)生。近年來，隨著人工股骨頭置換術(shù)的不斷發(fā)展，通過該手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的報道逐漸增多。與內(nèi)固定術(shù)比較，其最大的優(yōu)勢在于患者術(shù)后恢復較快，能夠早期下地進行康復鍛煉，因此能夠避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。但是，人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)操作較為復雜，因此需要更長的手術(shù)時間。另外，骨水泥毒性反應(yīng)、假體松動、脫位等均是人工股骨頭置換術(shù)需要解決的問題。

為進一步探討高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折施行人工股骨頭置換術(shù)與DHS內(nèi)固定術(shù)的中遠期臨床效果，筆者對筆者所在醫(yī)院收治的70例高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行了臨床分組觀察。首先，比較了兩組患者一般手術(shù)情況，發(fā)現(xiàn)研究組下地負重時間明顯早于對照組（P<0.05），表明人工股骨頭置換術(shù)能夠顯著促進患者的術(shù)后康復。手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面，研究組均明顯高于對照組（P<0.05）。該結(jié)果說明，人工股骨頭置換術(shù)由于技術(shù)要求高，需要手術(shù)醫(yī)生花費更多的時間處理。但手術(shù)時間與一般術(shù)中出血并不會對患者的臨床療效帶來明顯的影響，因此采用人工股骨頭置換術(shù)的利大于弊。為觀察兩組患者中遠期療效，筆者對患者進行了為期24個月的隨訪，并在術(shù)后1、6及24個月進行了Harris評分。結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后24個月的Harris評分明顯高于對照組（P<0.05）。表明人工股骨頭置換術(shù)可以在術(shù)后最大程度上恢復患者髖關(guān)節(jié)的功能，特別在中遠期的髖關(guān)節(jié)功能改善程度方面，是要明顯優(yōu)于DHS內(nèi)固定術(shù)的。最后，比較了兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組（P<0.05），充分表明人工股骨頭置換術(shù)的臨床應(yīng)用是安全可靠的。

綜上所述，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折施行人工股骨頭置換術(shù)，能夠促進患者的術(shù)后康復，遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復情況優(yōu)于內(nèi)固定，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-12）