孟娜娜　陳深泉　蘇麗嬛

[摘要]目的 探討包皮環(huán)切術(shù)在兒童泌尿系感染（UTI）治療中的意義。方法 選擇2014年1月～2016年1月肇慶市第二人民醫(yī)院門診及住院治療的UTI合并包皮發(fā)育異?；純簽檠芯繉?duì)象，根據(jù)患兒及其家長的意愿選出45例有包皮切除意愿的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，45例無包皮切除意愿的患兒作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組行抗生素治療+包皮環(huán)切術(shù)治療，對(duì)照組行單純抗生素治療。兩組患兒治療后1周、2周及6個(gè)月均復(fù)查尿常規(guī)及清潔中段尿培養(yǎng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患兒治療后1、2周尿常規(guī)檢查鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)與尿培養(yǎng)菌落數(shù)均有明顯下降，臨床癥狀在治療后2周基本消失，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療時(shí)間分別為（8.0±1.7）、（9.0±2.7）d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組尿常規(guī)鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性率為4.4%（2/45），對(duì)照組為24.4%（11/45）；實(shí)驗(yàn)組尿培養(yǎng)菌落數(shù)陽性率為2.2%（1/45），對(duì)照組為15.5（7/45），兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 包皮環(huán)切術(shù)一定程度上可減少兒童UTI的發(fā)生，尤其對(duì)于合并有包皮發(fā)育異常的患兒，能有效預(yù)防和控制兒童UTI的復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞]包皮環(huán)切術(shù)；兒童；泌尿系感染；療效

[中圖分類號(hào)] R726.92 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）01（a）-089-03

泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是兒童最常見的細(xì)菌感染性疾病之一，雖然多數(shù)患兒在急性期可以得到有效控制，但患兒初患UTI后6～12個(gè)月復(fù)發(fā)率較高[1]。臨床上，以泌尿系先天畸形和尿路梗阻類疾病致UTI的患兒最多，其中包皮發(fā)育異常是男性兒童UTI常見病因。為探討包皮環(huán)切術(shù)在兒童UTI治療及預(yù)防中的意義，本研究對(duì)肇慶市第二人民醫(yī)院收治的UTI合并包皮發(fā)育異?；純盒锌股丶鞍きh(huán)切術(shù)聯(lián)合治療取得了良好的療效，降低了UTI的復(fù)發(fā)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月在肇慶市第二人民醫(yī)院就診的UTI合并包皮發(fā)育異常（包皮過長、包莖、包皮外口狹窄及包皮粘連）的男性兒童，按家長及患兒是否同意行包皮環(huán)切術(shù)各選出90例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。兩組患兒均符合兒童UTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，尿常規(guī)檢查：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP，即可懷疑為UTI；尿液細(xì)菌學(xué)檢查：中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 cfu/ml，對(duì)于有癥狀患兒，清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥104 cfu/ml診斷亦可成立?；純耗挲g5～14歲，平均9.5歲。90例患兒均未發(fā)現(xiàn)尿道畸形及結(jié)石。兩組患兒年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組予抗生素及在局部麻醉或靜脈全麻下采用商環(huán)（蕪湖圣大醫(yī)療技術(shù)有限公司）行內(nèi)環(huán)內(nèi)置法包皮環(huán)切術(shù)聯(lián)合治療，并于術(shù)后常規(guī)予呋喃西林外洗及殼聚糖、銀離子成膜噴劑外噴包皮切口；對(duì)照組予單純抗生素治療。兩組患兒分別于治療后1周、2周及6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)及清潔中段尿培養(yǎng)，記錄兩組患兒治療后尿常規(guī)沉渣白細(xì)胞計(jì)數(shù)（尿離心沉渣中白細(xì)胞≥5個(gè)/HP記為尿常規(guī)陽性）、尿培養(yǎng)菌落數(shù)尚未下降至正常范圍（中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105 cfu/ml記為尿培養(yǎng)陽性）內(nèi)的患兒例數(shù)及臨床癥狀未完全緩解的患兒例數(shù)及治療時(shí)間，并進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的比較

實(shí)驗(yàn)組患兒于治療后1、2周復(fù)查尿常規(guī)、清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)尚未下降至正常范圍內(nèi)的患兒比例與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組45患兒中，有2例尿常規(guī)陽性，對(duì)照組則高達(dá)11例，實(shí)驗(yàn)組尿常規(guī)陽性率為4.4%，明顯低于對(duì)照組的24.4%；實(shí)驗(yàn)組中只有1例患兒尿培養(yǎng)陽性，而對(duì)照組有7例，實(shí)驗(yàn)組尿培養(yǎng)陽性率（2.2%）明顯低于對(duì)照組的15.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療后臨床癥狀及治療時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組于治療后1、2周臨床癥狀（發(fā)熱、排尿困難、尿路刺激征等）未完全緩解的患兒比例與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療時(shí)間相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

兒童UTI是由于病原體入侵泌尿系統(tǒng)引起的尿路炎性疾病，反復(fù)、復(fù)雜性兒童UTI可引起腎發(fā)育不良、反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎、高血壓和終末期腎臟病等，因此UTI的有效診斷和治療對(duì)于改善患兒預(yù)后至關(guān)重要。兒童UTI易感原因與生理解剖特點(diǎn)、先天尿路畸形等有關(guān)，包皮發(fā)育異常也是男性兒童易發(fā)生難治性UTI的一個(gè)因素[3]，未行包皮環(huán)切術(shù)的男孩UTI發(fā)病率是已做環(huán)切術(shù)男孩的5～20倍[4-5]。兒童UTI通常缺乏典型的臨床癥狀和體征，或無任何UTI癥狀，早期診斷、正確治療具有一定的難度，臨床上常采用尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性來明確診斷[6]。感染病原菌以革蘭陰性菌中的大腸埃希菌為主[7]，但革蘭陽性腸球菌感染率也逐步上升[8]，治療上除選用第3代頭孢菌素及加酶抑制劑的抗生素治療外，還應(yīng)去除誘因，糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常，防止腎瘢痕形成[9-10]。

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的現(xiàn)象，通常把包莖、包皮過長、包皮粘連、包皮口狹窄統(tǒng)稱為包皮發(fā)育異常[11]，日常門診中可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)伴有UTI癥狀的患兒有包皮過長或包莖現(xiàn)象，尤其是長有包皮垢、包皮粘連、包莖的患兒，由于不能經(jīng)常清洗，為細(xì)菌生長繁殖提供了場所，易引起陰莖頭包皮炎及上行性UTI，在學(xué)齡前兒童則可造成反復(fù)的尿路感染[12-13]?；純撼Ｓ捎诎す秆装Y性刺激引起瘙癢而用手拉扯陰莖，增加包皮水腫及感染[14]，本次研究中有9例患兒均因包皮炎引起刺激抓撓陰莖，父母發(fā)現(xiàn)后攜來檢查而診斷為UTI。包皮外口狹窄的包莖患兒排尿時(shí)尿液流出不暢，在陰莖頭與包皮之間的空隙部分形成“鼓包”現(xiàn)象，增加排尿阻力及外源性細(xì)菌逆行感染機(jī)會(huì)，且患兒為了減少排尿時(shí)伴有的尿急尿痛，從而控制飲水量，這些因素均可促進(jìn)兒童UTI的發(fā)生和發(fā)展。

雖然包皮一定程度上能保護(hù)尿道口免受損傷及污染，但在UTI兒童中包皮環(huán)切術(shù)能有效治療UTI，尤其是伴有包皮炎、龜頭炎的患兒，可去除外源性逆行感染引起UTI的因素[15]。男性包皮環(huán)切術(shù)可降低患尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)率高達(dá)87%[16]。本次研究中，兩組患兒治療后1周UTI臨床癥狀及感染指標(biāo)即有改善，2周后復(fù)查尿常規(guī)基本正常，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮包皮環(huán)切術(shù)對(duì)UTI早期治療影響不大，與有效的抗生素治療有關(guān)。但實(shí)驗(yàn)組患者能明顯減少尿道口疼痛等刺激癥狀，7～10 d UTI基本痊愈，而對(duì)照組部分患兒排尿不暢及尿痛癥狀仍間歇存在，但兩組總體治療時(shí)間相近。在隨訪6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組尿常規(guī)檢查陽性率低至4.4%，尿培養(yǎng)陽性率實(shí)驗(yàn)組為2.2%，較對(duì)照組患兒感染指標(biāo)陽性率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示包皮環(huán)切術(shù)有利于兒童UTI的治療，且能有效減少UTI的復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)UTI伴有包皮發(fā)育異常的患兒實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)，一定程度上能減少兒童UTI的發(fā)生，配合敏感抗生素治療，能有效預(yù)防和控制UTI難治性發(fā)作，尤其是對(duì)于有UTI臨床癥狀的患兒應(yīng)提倡積極行包皮環(huán)切術(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]管娜.歐洲2015年兒童泌尿系感染診治指南解讀[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（5）：337-340.

[2]Stein R，Dogan HS，Hoebeke P，et al.Urinary tract infections in children：EAU/ESPU guidelines[J].Eur Urol，2015，67（3）：546-558.

[3]楊光華，張先覺，周家杰，等.應(yīng)用改良Devine術(shù)治療小兒隱匿陰莖[J].中華小兒外科雜志，2005，26（2）：68-70.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1667-1672.

[5] Kotoula A，Gardikis S，Tsalkidis AA，et al.Comparative efficacies of infcalcitonin and conventional inflammatory markers for prediction of renal parenchymal inflammation in pediatric first urinary tract infection[J].Urology，2009，73（4）：782-786.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組，兒童常見腎臟疾病診治詢證指南（試行）（七）：泌尿系感染診斷治療指南[J].中華兒科雜志，2010，48（11）：814-816.

[7]蔣小云，陳麗植.兒童泌尿系感染的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（17）：1378-1382.

[8]吳永忠，李玉珍，盛學(xué)梅，等.兒童泌尿系感染產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的檢測及耐藥性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014， 41（13）：67-69.

[9]陳椰，謝永強(qiáng)，魏青，等.兒童泌尿系感染病原菌分布及耐藥性10年變遷[J].臨床兒科雜志，2015，33（6）：525-527.

[10]盛曉翠，張鳳權(quán)，楊曦程.兒童泌尿系感染的病原茵分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（6）：118-121.

[11]肖蘭，古天文，秦慧，等.新型包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖包皮過長的成本效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（34）：38-42.

[12]尚瑞明.小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44（19）：77.

[13]Panaretto K，Craig J，Knight J，et al.Risk factors for recurrent nrinary tract infection in preschool children[J].J Paediatr Child Health，1999，35（5）：454-459.

[14]梁朝朝，王克孝，毛振偉.包皮垢的成分分析及其生物學(xué)作用[J].中華中醫(yī)學(xué)雜志，1997，21（4）：162-163.

[15]Nayir A.Circumcision for the prevention of significant bacteriuria in boys[J].Pediatr Nephrol，2001，16（12）：1129-1134.

[16]Alkhenizan A，Elabd K.Non-therapeutic infant male circumcision.Evidence，ethics，and international law perspectives[J].Saudi Med J，2016，37（9）：941-947.

（收稿日期：2016-10-19 本文編輯：任 念）