董 強(qiáng)王國(guó)英李 莉楊元芹

（1．首都醫(yī)科大學(xué)平谷醫(yī)院，北京101200；2.山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266200）

自擬消塵平喘止咳湯治療塵肺合并心力衰竭的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和心肺功能影響

董 強(qiáng)1王國(guó)英1李 莉2楊元芹2

（1．首都醫(yī)科大學(xué)平谷醫(yī)院，北京101200；2.山東省青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266200）

目的 觀察自擬消塵平喘止咳湯治療塵肺合并心力衰竭的療效及對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和心肺功能影響。方法選擇塵肺合并心力衰竭患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬消塵平喘止咳湯治療，比較兩組患者治療有效率、血?dú)庵笜?biāo)、心肺功能改善情況。結(jié)果 觀察組治療有效率為92.00%，高于對(duì)照組的84.00%（P＜0.05）；觀察組治療后二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH改善較對(duì)照組顯著（均P＜0.05）；觀察組治療后呼吸頻率（RR）、潮氣量（Vt）、肺活量（Vc）改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。結(jié)論 自擬消塵平喘止咳湯治療塵肺合并心力衰竭療效顯著，有助于血?dú)庵笜?biāo)及心肺功能的改善。

消塵平喘止咳湯 塵肺 心力衰竭 血?dú)庵笜?biāo) 心肺功能

塵肺是由于長(zhǎng)期接觸礦物性粉塵，引起呼吸系統(tǒng)清除與防御機(jī)制嚴(yán)重受損，導(dǎo)致肺功能下降的一種疾病，病情進(jìn)展的最終結(jié)果是心力衰竭［1］。目前西醫(yī)治療該病仍主要以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)確切有效的方法。近年來(lái)中醫(yī)對(duì)塵肺診治的研究不斷深入，中醫(yī)學(xué)將塵肺歸屬于“肺痹”“肺痿”“內(nèi)傷咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇［2］，本研究采用自擬消塵平喘止咳湯輔助治療塵肺合并心力衰竭取得滿意臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年7月衛(wèi)生部發(fā)布《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］，影像學(xué)檢查符合塵肺表現(xiàn)，心電圖及超聲影像學(xué)提示心衰；2）均接受血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測(cè)，病歷資料完整；3）遵醫(yī)行為良好，配合治療；4）可耐受中藥湯劑；排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有其他導(dǎo)致心功能衰竭的病因；2）合并慢性胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、陳舊性胸部外傷等影響呼吸功能因素者；3）合并感染、惡性腫瘤、肝腎功能不全及心腦血管疾病等嚴(yán)重疾病者。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：符合氣虛血疲痰阻證，主癥：胸悶，憋氣，咳嗽，咯痰，胸背痛。次癥：氣短，喘息，神疲乏力，咯血，唇甲紫鉗，自汗多汗，潮熱盜汗。舌脈：舌暗淡或淡，苔白或少，脈澀或沉細(xì)，或細(xì)數(shù)，或虛數(shù)。

1.2 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月青島市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治塵肺合并心力衰竭100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組50例。觀察組男性39例，女性11例；年齡39～67歲，平均 （46.55± 5.39）歲；其中矽肺9例，煤工塵肺14例，水泥塵肺9例，鑄工塵肺5例，電焊工塵肺13例；職業(yè)接塵史10～30年，平均（17.32±5.98）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)28例。對(duì)照組男性39例，女性11例；年齡39～67歲，平均（46.55±5.39）歲；其中矽肺9例，煤工塵肺14例，水泥塵肺9例，鑄工塵肺5例，電焊工塵肺13例；職業(yè)接塵史10～30年，平均（17.32± 5.98）年；紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ級(jí)22例、Ⅲ級(jí)28例。兩組性別、年齡、塵肺類(lèi)型、病程、心功能等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療，包括臥床休息，低流量吸氧，低鈉飲食，病情嚴(yán)重者給予心電監(jiān)護(hù)，給予抗生素預(yù)防或治療感染，常規(guī)給予利尿藥氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯消除水腫，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）+β受體阻滯劑降血壓，病情越重者，根據(jù)患者個(gè)體情況給予洋地黃治療等。觀察組在對(duì)照組西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬消塵止咳湯：炙紫菀10 g，百部草10 g，荊芥6 g，前胡9 g，白前9 g，杏仁10 g，貝母9 g，化橘紅9 g，連翹10 g，桔梗10 g，蘆根20 g，甘草3 g。偏風(fēng)寒者加紫蘇葉10 g，偏風(fēng)熱者加金銀花15 g，水煎分2次服用，每日1劑。10 d為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療2個(gè)療程有效率；比較兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓（Pa-CO2）、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、pH，比較兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)改善情況，包括呼吸頻率（RR）、潮氣量（Vt）、肺活量（Vc）；比較兩組患者治療后心功能改善情況，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行試驗(yàn)（6MWT）距離［5］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能分級(jí)提高2級(jí)或達(dá)到NYHAⅠ級(jí)。有效：臨床癥狀有所改善，心功能提高1級(jí)。無(wú)效：心功能無(wú)提高，患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至惡化者。有效率=（顯效+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床綜合療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床綜合療效比較（n）

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見(jiàn)表2。兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前均明顯改善（P＜0.05），其中觀察組治療后各指標(biāo)改善較對(duì)照組顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

2.3 兩組患者呼吸功能指標(biāo)改善情況比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后RR、Vt、Vc改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者各時(shí)段呼吸功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組患者各時(shí)段呼吸功能指標(biāo)變化比較（±s）

組別時(shí)間 Vt（L）RR（次/min） Vc（L）觀察組 治療前 0.41±0.06（n＝50） 治療后 0.58±0.07*△對(duì)照組 治療前 0.42±0.06 24.29±3.16 1.35±0.38 19.51±10.17*△1.92±0.31*△24.35±3.25 1.39±0.39（n＝50） 治療后 0.51±0.06*21.33±12.25*1.65±0.36*

2.4 兩組治療前后心功能比較 見(jiàn)表4。觀察組治療后LVEF、6MWT較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。

3 討 論

塵肺病是由于特殊工種中長(zhǎng)期吸入粉塵并在肺內(nèi)儲(chǔ)留而導(dǎo)致以肺組織彌漫性纖維化為病理表現(xiàn)的一種全身性疾病，是我國(guó)最常見(jiàn)的職業(yè)病，世界范圍內(nèi)發(fā)病人數(shù)最多，流行病學(xué)調(diào)查近年來(lái)新發(fā)塵肺患者仍有明顯增加。其臨床表現(xiàn)主要是以咳嗽、咯痰、胸痛、呼吸困難4大呼吸系統(tǒng)癥狀為主［7-8］，隨病史延長(zhǎng)逐漸演進(jìn)為呼吸性心力衰竭。目前西醫(yī)治療塵肺性心力衰竭主要以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)明確有效地治療方案。中醫(yī)理論認(rèn)為，塵肺病因與發(fā)病機(jī)理是粉塵等有害物吸入氣道后，沉積于肺，阻塞肺絡(luò)，同時(shí)金石毒物燥烈，燥傷肺津，肺氣受損，而致肅降失常。肺為主氣之樞，肺氣虛衰，肺氣虛則宗氣不足，運(yùn)血無(wú)力，出現(xiàn)心悸、氣促、水腫等心陽(yáng)虛衰與心脈疲阻癥狀［9-10］。

表4 兩組患者治療前后LVEF、6MWT比較（±s）

表4 兩組患者治療前后LVEF、6MWT比較（±s）

周鑌等應(yīng)用消塵止咳湯方劑治療塵肺咳嗽取得良好效果，該方具有良好安全性［11］。本研究發(fā)現(xiàn)以自擬消塵止咳湯方劑治療的塵肺合并心力衰竭患者連續(xù)治療20 d，治療有效率明顯高于單純西醫(yī)治療對(duì)照組，超聲心電圖檢測(cè)LVEF增加顯著，6 MWT患者運(yùn)動(dòng)能力改善明顯，提示自擬消塵止咳湯在改善塵肺心衰患者心功能方面具有良好效果。進(jìn)一步觀察呼吸功能及血?dú)庵笜?biāo)改善情況發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用自擬消塵止咳湯方劑治療的患者RR下降明顯，Vt、Vc明顯提高，血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2、SaO2、pH改善優(yōu)于單純西醫(yī)治療的患者，提示該方有助于改善塵肺心衰呼吸功能。

消塵止咳湯方劑以近代中醫(yī)名家岳美中首創(chuàng)的“鋤云止咳湯”為基礎(chǔ)方，主要由炙紫菀、百部草、荊芥、前胡、白前、杏仁、貝母、化橘紅、連翹、桔梗、蘆根、甘草12味中藥構(gòu)成［12-13］，方中炙紫菀、百部草兩藥性味溫潤(rùn)，皆入肺經(jīng)，有化痰降氣、清肺泄熱、通調(diào)水道之效，為君藥；桔梗味苦辛而性平，善于開(kāi)宣肺氣，具利咽，祛痰，排膿之效，白前味辛甘，長(zhǎng)于瀉肺降氣，下痰止嗽，兩者協(xié)同，一宣一降，可復(fù)肺氣助宣降，增強(qiáng)君藥清肺祛痰之力，為臣藥，荊芥味辛，微苦，性微溫，疏風(fēng)解表，祛表余邪；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，為佐藥，甘草既有清熱之功，又有止咳化痰之效，尚能調(diào)和諸藥為使藥［14］。該方配以前胡下氣祛痰，貝母治外感咳嗽，清肺毒，杏仁利肺氣，連翹清肺解毒，蘆根清肺熱，諸藥合力共奏消塵止咳平喘之功［15］。

綜上所述，以岳美中先生的“鋤云止咳湯”為基礎(chǔ)方的自擬消塵平喘止咳湯符合塵肺合并心力衰竭病機(jī)，可有效改善該類(lèi)患者血?dú)庵笜?biāo)、心肺功能。

［1］ 張敏，王丹，鄭迎東，等.中國(guó)1997至2009年報(bào)告塵肺病發(fā)病特征和變化趨勢(shì)［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2013，31（5）：321-334．

［2］ 王增祥，姜偉洲.平喘止咳湯治療慢阻肺急性加重60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2014，42（3）：192-193．

［3］ 何葆林.對(duì)新修訂《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的理解和認(rèn)識(shí)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（13）：158-159．

［4］ 李娜.益氣活血化痰法治療塵肺病的臨床研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)：2010．

［5］ 于書(shū)雨，張冬睿，李月川.慢性阻塞性肺疾病患者六分鐘步行試驗(yàn)中的心肺不良事件［J］.天津醫(yī)藥，2013，41（6）：538-540．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076-1095．

［7］ 李琦，曾金潔，杜建民，等.營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療塵肺并呼吸衰竭120例［J］.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2014，32（4）：293-295．

［8］ 楊智先.平喘止咳湯聯(lián)合西藥治療咳嗽變異型哮喘隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，42（3）：192-193．

［9］ 周鑌，周馨，張金霞，等.消塵止咳湯治療塵肺咳嗽的臨床療效觀察［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24（10）：946-947．

［10］王雪濤，陳玉柱，劉麗華，等.中醫(yī)辨證分型治療塵肺的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2010，5（4）：318-320．

［11］眭湘宜，黃權(quán)．補(bǔ)腎溫心湯治療慢性收縮性心力衰竭心腎陽(yáng)虛證的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（31）：10-11．

［12］劉永清.益氣溫陽(yáng)湯對(duì)慢性心力衰竭患者心功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：176-177．

［13］孫瑞玲，李光杰，閆瑢玓，等.參芪益肺湯對(duì)早期塵肺轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的干預(yù)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4516-4518．

［14］王慧.自擬清熱解毒湯聯(lián)合西藥治療塵肺臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（9）：974-976．

［15］龐明珍，王建設(shè)，閆凌云.補(bǔ)虛化瘀祛痰飲對(duì)塵肺患者血清SoD、IL-6、TNF-α水平的影響研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（7）：32-34．

R541.6+1

A

1004-745X（2017）02-0354-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.056

2016-03-05）