梁 云 雷 剛趙顏俐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

針刺結(jié)合鼓室注射治療低中頻下降型突聾51例*

梁 云 雷 剛△趙顏俐

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察針刺結(jié)合鼓室注射治療低中頻下降型突聾的臨床療效。方法 103例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例和對(duì)照組52例。觀察組采用針刺加鼓室注射治療，對(duì)照組采用鼓室注射治療，隨訪2周，對(duì)療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組治療后聽(tīng)力、耳鳴改善均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而耳悶塞感、眩暈較治療前均有改善，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組聽(tīng)力恢復(fù)總有效率98.04%優(yōu)于對(duì)照組的86.54%（P＜0.01）。治療組耳鳴改善總有效率95.35%優(yōu)于對(duì)照組的65.38%（P＜0.01）。治療后，兩組耳悶、眩暈改善總有效率比較差別不大（P＞0.05）。結(jié)論 針刺結(jié)合鼓室注射治療低中頻下降型突聾療效肯定。

聽(tīng)覺(jué)喪失 突發(fā)性 針刺療法 鼓室注射

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生，可數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi)達(dá)到高峰的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失［1］，是耳鼻喉科常見(jiàn)急性病之一。其發(fā)病機(jī)制仍未明確，目前獲得廣泛認(rèn)可的病因及發(fā)病機(jī)制主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、膜迷路破裂學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)和免疫病原學(xué)說(shuō)等［2］。根據(jù)聽(tīng)力曲線將突發(fā)性聾分為低中頻下降型、中高頻下降型、平坦型和全聾型4型，其中低中頻下降型治療效果良好，激素是有效的治療方法［1］。尋找更有效的治療是當(dāng)今臨床的熱點(diǎn)課題，筆者近年來(lái)采用針刺結(jié)合鼓室內(nèi)注射地塞米松治療低中頻下降型突聾，取得滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有患者就診時(shí)均進(jìn)行耳纖維內(nèi)窺鏡檢查、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性腦干反應(yīng)，伴有耳鳴的可行耳鳴匹配檢查。有眩暈癥狀者進(jìn)行前庭功能檢查、冷熱試驗(yàn)和變位性眼震檢查，必要時(shí)行顳骨CT和（或）頭顱MRI檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65周歲，性別不限；發(fā)病2周內(nèi)，未經(jīng)任何相關(guān)的醫(yī)療處理；無(wú)激素使用禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女或全身情況較差者；高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者治療時(shí)應(yīng)積極治療原發(fā)病，不作為絕對(duì)入選禁忌，但應(yīng)特別注意藥物使用的禁忌癥；單側(cè)或先后雙側(cè)突然發(fā)生的聽(tīng)力下降（數(shù)分鐘至3 d以內(nèi)）；除外中耳病變、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合征等病變；入選患者應(yīng)住院治療，如果不能住院，所有臨床檢查資料必須完整；所有患者均簽署知情同意書(shū)［1］。

1.2 臨床資料 選取2013年1月至2016年3月在重慶市中醫(yī)院耳鼻喉科住院及門(mén)診的低中頻下降型突發(fā)性耳聾患者103例，男性36例，女性67例；平均（37.10±5.30）歲；前來(lái)就診距離發(fā)病時(shí)間5 h至2周；除聽(tīng)力下降外，伴耳鳴85例，耳悶脹感63例，眩暈20例，糖尿病7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組51例和對(duì)照組52例。觀察組男性17例，女性34例；平均（32.30±4.70）歲；均為單耳發(fā)病；病程平均（8.20± 3.60）d。對(duì)照組男性19例，女性33例；平均（32.70± 3.90）歲；均為單耳發(fā)??；病程平均（7.90±3.70）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組1）針刺治療：取患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)。風(fēng)熱侵襲者，可加外關(guān)、合谷、曲池、大椎；肝膽上擾者可加太沖、丘墟、中渚；痰火郁結(jié)可加脾俞、豐隆、大椎；氣滯血瘀者可加膈俞、血海；腎精虧損加腎俞、關(guān)元；氣血虧虛加足三里、氣海、脾俞。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，或不論虛實(shí)，一律用平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次。操作：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)直刺0.5～1寸，不行提插手法，以耳內(nèi)沉脹感為宜，留針20～30 min；中渚及其他配穴實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20～30 min，每天1次，7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。2）鼓室注射：患者平臥側(cè)頭位，患耳朝上，碘伏消毒耳廓及外耳道，在耳纖維內(nèi)窺鏡下于鼓膜前下方刺入鼓室，緩慢注入地塞米松針0.5 mL，注入后保持患耳朝上30 min，避免做吞咽動(dòng)作，每日1次，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。所有患者鼓膜穿刺注藥前需與患者及家屬溝通，告知可能的預(yù)后，如效果不理想或鼓膜穿孔不愈合，并簽知情同意書(shū)。注藥后囑患者保持外耳道干燥。3）藥物治療：應(yīng)用注射用前列地爾地爾0.2 g稀釋于0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜滴，每日1次，連續(xù)7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。伴眩暈者，給予敏使朗6 mg，每日3次，西比靈5 mg，每晚1次對(duì)癥處理。對(duì)照組只行鼓室注射和藥物治療，方法同治療組。

1.4 觀察方法 按照2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)會(huì)頭頸外科分會(huì)制定的突聾診治標(biāo)準(zhǔn)，療效分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。痊愈：受損頻率恢復(fù)至正?；蜻_(dá)健耳水平，或患病前水平。顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高≥30dB。有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB。無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15 dB?？傆行Оǒ熜槿?、顯效及有效的患者，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。耳鳴、眩暈等伴發(fā)癥狀的療效判定參照文獻(xiàn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組聽(tīng)力恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。治療組聽(tīng)力恢復(fù)總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組聽(tīng)力恢復(fù)情況比較（n）

2.2 兩組耳鳴改善情況比較 見(jiàn)表2。治療組耳鳴改善總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組耳鳴改善情況比較（n）

2.3 兩組耳悶改善情況比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組耳悶改善總有效率比較差別不大（P＞0.05）。

表3 兩組耳悶改善情況比較（n）

2.4 兩組眩暈改善情況比較 見(jiàn)表4。治療后，兩組眩暈改善總有效率比較差別不大（P＞0.05）。

表4 兩組頭暈或眩暈改善情況比較（n）

3 討 論

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生，可在數(shù)小時(shí)或3 d內(nèi)達(dá)到高峰的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，其發(fā)病機(jī)制仍未明確，目前獲得廣泛認(rèn)可的病因及發(fā)病機(jī)制主要有病毒感染學(xué)說(shuō)、膜迷路破裂學(xué)說(shuō)、內(nèi)耳微循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)和免疫病原學(xué)說(shuō)等。而低中頻下降的原因可能是膜迷路積水，也可能為螺 旋韌帶血管紋螺旋緣及基底膜局部供血障礙造成組織缺氧損傷以及電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境紊亂所致針對(duì)膜迷路積水的發(fā)病機(jī)制，使用糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)抑制免疫反應(yīng)、抗炎、消除耳蝸或內(nèi)淋巴水腫以及保護(hù)局部組織缺血等所帶來(lái)的內(nèi)耳損傷［4］。隨著鼓室注射激素治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，相關(guān)研究報(bào)告越來(lái)越多［5-12］。與全身激素治療相比較，局部注射激素通過(guò)圓窗膜、達(dá)到更高的內(nèi)耳藥物濃度，并在耳蝸按螺旋韌帶、柯替器、血管紋的順序遞減。因此鼓室注射治療地塞米松對(duì)打斷組織缺血、缺氧、內(nèi)耳水腫引起的物質(zhì)代謝、能量代謝及營(yíng)養(yǎng)障礙循環(huán)，對(duì)搶救聽(tīng)力效果聽(tīng)力有比全身激素治療有更好療效。對(duì)于內(nèi)耳微循環(huán)障礙性疾病等贏得更寶貴恢復(fù)時(shí)間［8］。

突發(fā)性耳聾相當(dāng)于暴聾，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“暴聾屬實(shí)，漸聾屬虛”的辨證要點(diǎn)，突發(fā)性耳聾多為實(shí)證，其病因病機(jī)多為外感風(fēng)邪上犯清陽(yáng)，蒙蔽清竅；或肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，郁而化火，肝膽之火上逆，以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻；或因腎虛氣弱，經(jīng)氣不能上達(dá)于耳，滋養(yǎng)耳竅，致鳴致聾；或脾失健運(yùn)，濕熱成痰，痰火郁結(jié)，濁邪上逆，清竅受阻所致。治療以疏風(fēng)清熱利竅；或清肝瀉熱，開(kāi)郁通竅；或補(bǔ)腎益精，滋陰潛陽(yáng)；或健脾利濕，化痰降濁。因手、足少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)脈均繞行于耳之前后，故取其聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)等穴，可疏導(dǎo)少陽(yáng)經(jīng)氣，有行氣活血，宣通耳絡(luò)，清宣開(kāi)竅的作用，可疏耳部瘀滯之經(jīng)氣；配合中渚，同為治療本病的主方。如肝膽火熱，可配肝膽經(jīng)的原穴太沖、丘墟清瀉肝膽之火；外感風(fēng)邪加外關(guān)、合谷以疏表邪；虛證其治在腎，腎開(kāi)竅于耳，故取腎俞、關(guān)元以調(diào)補(bǔ)腎經(jīng)元?dú)?，使精氣上輸耳竅；脾虛失健運(yùn)，痰蔽清竅，取脾俞、豐隆。諸穴配合，起到調(diào)經(jīng)氣通耳竅的作用［13］。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病發(fā)病機(jī)制和治療原則的認(rèn)識(shí)基本一致。針刺通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，影響大腦中樞調(diào)控系統(tǒng)，促進(jìn)機(jī)體血運(yùn)，改善局部代謝，對(duì)病變部位能起到自我修復(fù)的作用［14］?，F(xiàn)代研究證實(shí)［15］，針刺有利于改善內(nèi)耳血液流變學(xué)狀態(tài)（包括降低血漿黏度、纖維蛋白原含量等），促進(jìn)內(nèi)耳受損毛細(xì)血管壁的修復(fù)與再生，而且能通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳微循環(huán)，改善局部缺血、缺氧狀況。

本研究結(jié)果示，入組的低中頻下降型突聾患者多發(fā)于中年人，與我國(guó)突發(fā)性聾臨床多中心研究的結(jié)果基本一致，可能與該階段人群工作、精神壓力大有關(guān)，使用針刺結(jié)合鼓室注射地塞米松治療低中頻下降型突發(fā)性耳聾后聽(tīng)力、耳鳴改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而耳悶塞感、眩暈改善較對(duì)照組雖有差異，但兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。辨證取穴、因人而異的的針刺結(jié)合鼓室注射地塞米松的方法，中西優(yōu)勢(shì)結(jié)合，取得良好的治療效果。由于觀察病例較少，時(shí)間較短，遠(yuǎn)期臨床療效還有待于進(jìn)一步觀察，而所選病例均為單耳，其原因有待臨床進(jìn)一步觀察考證。

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Clinical Study on Acupuncture with Injection of Tympanum on Low-middle Frequency Sudden Deafness

LIANG Yun，LEI Gang，ZHAO Yanli. Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective：To investigate the clinical effects of acupuncture with injection of tympanum on low-middle frequency sudden deafness.Methods：103 patients with low-middle frequency sudden deafness were divided into the observation group of 51 cases and the control group of 52 cases.The observation group received acupuncture with injection of tympanum，while the control group received only injection of tympanum.In 2 weeks' follow-up，the effects were statistically analyzed.Rusults：The improvements of hearing and tinnitus in the observation group was better than those in the control，with significant difference（P＜0.05）.Compared with before treatment，ear fullness and vertigo were improved，but there was no significant difference between the two groups. The total effective rate of auditory rehabilitation was 98.04%in the treatment group，superior to the control group（86.54%）（P＜0.01）.The total effective rate of tinnitus improvement was 95.35%in the treatment group，superior to the control group（65.38%）（P＜0.01）.After treatment，there was no significant difference between the total effective rate of auditory rehabilitation and the total effective rate of tinnitus improvement（P＞0.05）.Conclusion：acupuncture combined with injection of tympanum is an effective way to treat in low-middle frequency sudden deafness.

Hearing loss；sudden；acupuncture；Injection of tympanum

R246.81

B

1004-745X（2017）02-0363-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.02.059

216-05-25）

重慶市中醫(yī)院院內(nèi)培育課題（2014-2-8）

△通信作者（電子郵箱：1828467556@qq.com）