胡潔琴 陳海燕 陳秀梅

兩種護(hù)理帶教方式在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

胡潔琴 陳海燕 陳秀梅

目的：探討管床式帶教與路徑式帶教在臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：將60名臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用管床式帶教，觀察組應(yīng)用路徑式帶教。在4周實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)所有實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論、操作、病歷書寫考核及問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：對(duì)照組理論成績(jī)得分、操作成績(jī)得分、病歷書寫成績(jī)得分與觀察組理論成績(jī)得分、操作成績(jī)得分、病例書寫成績(jī)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。問(wèn)卷調(diào)查顯示：對(duì)照組多數(shù)學(xué)生認(rèn)為管床式帶教能提高臨床管理能力與臨床思維，能提高自我學(xué)習(xí)的能力和護(hù)患溝通能力。觀察組多數(shù)學(xué)生認(rèn)為路徑式帶教能更全面地掌握臨床知識(shí)，提高操作能力。結(jié)論：管床式帶教方式有利于培養(yǎng)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力和評(píng)判行的臨床思維能力；路徑式帶教方式有利于護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生全面掌握知識(shí)，提高教學(xué)效果。我們?cè)谂R床教學(xué)地結(jié)合兩種帶教方式取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

管床式帶教；路徑式帶教；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床帶教

管床式帶教是指護(hù)理實(shí)習(xí)生在帶教老師的指導(dǎo)下，分管2例患者，上班時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)當(dāng)班所分管患者的全部治療、護(hù)理、健康教育，要對(duì)“主管患者”給予健康需求、心理需求、生活照顧，主動(dòng)了解病情等[1]，以學(xué)生為中心，老師指導(dǎo)的帶教方法，葉巧瑜等[2]應(yīng)用此帶教方法已取得了較好效果。路徑式帶教是制定呼吸內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)生帶教路徑，根據(jù)路徑進(jìn)行規(guī)劃性帶教；是醫(yī)院為減少醫(yī)療成本和有效保證高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的服務(wù)和管理方法[3]。本研究是為了研究這兩種方法在臨床上的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月～2016年4月到我呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生共有60名，均為女性。年齡21～23歲。其中大專20名，本科40名。實(shí)習(xí)期為4周，由護(hù)師以上職稱的臨床護(hù)士擔(dān)任帶教老師。隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用管床式帶教 (1)由帶教老師分配主管床位，本研究統(tǒng)一安排2張主管床位。(2)要求實(shí)習(xí)生除負(fù)責(zé)當(dāng)班所分管患者的護(hù)理、治療及健康宣教外，對(duì)所管床位需達(dá)到“十知道”，即知道患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、心理狀況、飲食類別、特殊檢查及異常結(jié)果、護(hù)理項(xiàng)目及治療用藥。(3)不管實(shí)習(xí)生跟帶教老師上哪一個(gè)班次，都應(yīng)對(duì)主管的患者給予足夠的關(guān)注，隨時(shí)查看醫(yī)囑、護(hù)囑，及時(shí)了解醫(yī)師治療方案及護(hù)理要求，隨同醫(yī)師查房了解患者病情變化及心理狀況，跟蹤患者的各種檢查及復(fù)查結(jié)果。(4)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理護(hù)理計(jì)劃，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理診斷與措施、護(hù)理評(píng)價(jià)，并且對(duì)相關(guān)疾病有系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)及制定行之有效的護(hù)理計(jì)劃。

1.2.2 觀察組應(yīng)用路徑式帶教 實(shí)習(xí)生協(xié)助管理帶教老師所管的患者，根據(jù)臨床帶教路徑進(jìn)行帶教：(1)第1周。入科介紹，介紹環(huán)境、人員、紀(jì)律、工作職責(zé)，進(jìn)行操作示范。(2)第2周。講解科室常見(jiàn)疾病及分類，常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)、觀察要點(diǎn)，同時(shí)講解老師自己在工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及心得體會(huì)，通過(guò)靈活教學(xué)，使護(hù)生盡快掌握學(xué)習(xí)要點(diǎn)。掌握科室主要醫(yī)療儀器的使用。(3)第3周。進(jìn)行護(hù)理查房，讓護(hù)生了解整體化護(hù)理方法及健康教育，給予患者個(gè)性化護(hù)理，按部就班進(jìn)行工作。在老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立完成基礎(chǔ)操作及?？撇僮?，熟練運(yùn)用護(hù)理程序。(4)第4周。完成護(hù)理個(gè)案的書寫，進(jìn)行理論和操作的考核，教學(xué)反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在實(shí)習(xí)結(jié)束前1 d，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作病例書寫考核，每項(xiàng)考核采用百分制, 同時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由學(xué)生對(duì)教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論、操作、病歷書寫成績(jī)比較(表1)

組別人數(shù)理論成績(jī)操作成績(jī)病歷書寫成績(jī)對(duì)照組3090.3±2.188.7±2.991.6±2.0觀察組3087.9±2.290.8±1.988.3±2.2統(tǒng)計(jì)量4.3221)3.3182)6.0791)P值<0.001<0.05<0.001

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組學(xué)生對(duì)各自的帶教方式調(diào)查 對(duì)照組93.33%學(xué)生認(rèn)為能提高自學(xué)能力，83.33%學(xué)生認(rèn)為能提高臨床思維判斷能力，86.67%學(xué)生認(rèn)為能提高護(hù)患溝通能力，但只有26.67%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)案例豐富。觀察組90.00%學(xué)生認(rèn)為能全面掌握知識(shí)，86.67%學(xué)生認(rèn)為能提高護(hù)理操作技能，有86.67%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)案例豐富。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，減少學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，理論應(yīng)用臨床，自我滿意度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?，F(xiàn)把有差異的項(xiàng)目列表如下，見(jiàn)表2。

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果 名(%)

3 討 論

管床式帶教強(qiáng)調(diào)的是24 h負(fù)責(zé)，無(wú)論實(shí)習(xí)生跟的是何種班次，都需要關(guān)注自己所主管的患者，在帶教老師的指導(dǎo)下，完成患者的各種治療、宣教與健康指導(dǎo)，可以說(shuō)這是涵蓋了患者住院期間的整個(gè)過(guò)程，這種模式可以稱為縱向、螺旋式整體學(xué)習(xí)模式[4]，在這一帶教方式中, 學(xué)生通過(guò)不斷主動(dòng)學(xué)習(xí),理論與臨床的相互結(jié)合，提高了分析、解決問(wèn)題的能力, 在獲得患者認(rèn)同感的同時(shí), 也降低了學(xué)生對(duì)老師的依賴性和盲從性。本研究也顯示，管床式帶教能提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力、評(píng)判性思維、護(hù)患溝通能力、病例書寫能力等，管床式帶教理論成績(jī)(90.3±2.1)分及病歷書寫成績(jī)(91.6±2.0)分高于路徑式帶教的理論成績(jī)(87.9±2.23)分及病歷書寫成績(jī)(88.3±2.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

路徑式帶教是一種高效率的教學(xué)方法, 有利于學(xué)生全面掌握知識(shí), 提高教學(xué)質(zhì)量[5]。帶教老師在帶教的同時(shí)，要完成自己相應(yīng)的臨床工作，而由于工作繁忙, 帶教老師沒(méi)有足夠的精力跟蹤系統(tǒng)指導(dǎo), 且有帶教老師因事在帶教過(guò)程中臨時(shí)更換的可能, 導(dǎo)致護(hù)理帶教工作存在缺失和遺憾。應(yīng)用路徑式帶教,使帶教老師能依據(jù)臨床帶教路徑圖對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的帶教[6]。臨床帶教路徑能使帶教老師清楚地了解什么時(shí)候該做哪些內(nèi)容的講解與示范, 在節(jié)省精力的同時(shí)，也避免了帶教內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。路徑式帶的學(xué)生比管床式帶教的學(xué)生所接觸的臨床病例更豐富，操作技能也更多。本研究也表明，管床式帶教的學(xué)生90.00%人為能全面掌握知識(shí)，86.67%學(xué)生認(rèn)為能提高護(hù)理操作技能，有86.67%學(xué)生認(rèn)為教學(xué)案例豐富。

綜上所述，兩種帶教方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，管床式帶教教在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力、評(píng)判性臨床思維能力和護(hù)患溝通方面有獨(dú)到之處，而路徑式帶教就有利于提高教學(xué)效率，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識(shí)。我們?cè)谂R床帶教中應(yīng)科學(xué)地結(jié)合兩種帶教方式，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

[1] 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護(hù)理分冊(cè)[ M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：88-92.

[2] 葉巧瑜，陳捷晗.管床責(zé)任制在實(shí)習(xí)護(hù)士臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(3):112-113.

[3] 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等.臨床路徑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后ICU管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(3):165-167.

[4] 李星梅，李建榮，田 萍.臨床護(hù)理帶教中不同帶教方式的效果比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(10B)：1532-1533.

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of two nursing teaching methods in clinical practice of nursing students

HU Jie-qin，CHEN Hai-yan，CHEN Xiu-mei

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260)

Objective:To discuss the application effect of bedside teaching and path-type teaching in the teaching of clinical nursing students.Methods:Divided 60 nursing students of clinical practicing into control group and observation group equally at random, with bedtime teaching adopted for the control group and path-type teaching for the observation group. Before the completion of 4-weeks practice, all the practicing nursing students were assessed in theory, operation and medical record writing and received questionnaire investigation.Results:The difference of theoretical score, operation score, medical record writing score between the control group and observation group was statistically significant (P<0.05). The questionnaire investigation showed that most students in the control group thought that the bedtime teaching could improve the clinical management ability and clinical thinking, improve the self-learning ability and ability to communicate between nurses and patients. Most students in the observation group thought that the path-type teaching could make them more comprehensively master the clinical knowledge and improve operation ability.Conclusion:The bedtime teaching was beneficial to cultivate the students’ self-learning ability and clinical thinking ability; the path-type teaching was beneficial for the nursing clinical practicing students to comprehensively master the knowledge and improve teaching effect. We make the best of the two teaching methods in clinical teaching, so as to improve the quality of nursing teaching.

Bedtime teaching;Path-type teaching;Nursing practicing students;Clinical practice teaching

510260 廣州市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

胡潔琴：女，本科，護(hù)師

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.050