楊云蘭

（江蘇省溧陽市婦幼保健院，江蘇 常州 213300）

對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理的效果分析

楊云蘭

（江蘇省溧陽市婦幼保健院，江蘇 常州 213300）

目的：分析對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年12月期間江蘇省溧陽市婦幼保健院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性研究。對這70例產(chǎn)婦均進行了急救護理和優(yōu)質(zhì)護理，然后觀察其護理的效果。結(jié)果：這70例產(chǎn)婦的病情均被治愈，其病情的治愈率為100%。這些產(chǎn)婦均未進行子宮切除術(shù)或死亡。結(jié)論：對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；急救護理；優(yōu)質(zhì)護理；治愈

產(chǎn)后出血（PPH）是指在產(chǎn)婦娩出胎兒后24小時內(nèi)其子宮出血量超過500 ml（剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量超過1000 ml）的一類疾病。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生休克，甚至威脅其生命[1]。有研究結(jié)果顯示，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的重要原因。宮縮乏力性產(chǎn)后出血則是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，加強對宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護理至關(guān)重要[2]。在本次研究中，江蘇省溧陽市婦幼保健院對該院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年12月期間江蘇省溧陽市婦幼保健院收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。其病情的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：1）產(chǎn)程延長、子宮收縮力減弱。2）娩出胎盤后子宮柔軟、腹部輪廓不清，且摸不到宮底。在按摩腹部后陰道間歇性大量出血、子宮收縮變硬，在停止按摩后子宮變軟。3）有頭暈、出冷汗、心悸及面色蒼白的臨床表現(xiàn)。這70例產(chǎn)婦的年齡在23～46歲之間，平均年齡為（34.5±1.3）歲；其平均孕次為（3.0±0.8）次；其平均孕周為（36.0±5.2）周；其在娩出胎兒后24 h內(nèi)的出血量在500～1060 ml之間，平均的出血量為（625.3±36.8）ml。其中，有38例初產(chǎn)婦，32例經(jīng)產(chǎn)婦；在她們中，有30例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，有40例經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 進行急救護理 1）護理人員在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力性出血后，應(yīng)第一時間通知值班醫(yī)生，迅速為其建立兩條或兩條以上的靜脈通道，并對其進行擴充血容量的治療，以防其發(fā)生失血性休克。護理人員在為產(chǎn)婦進行輸液時，必須嚴(yán)格按照防失血性休克的用藥原則（先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠）安排輸液的順序。具體的輸液步驟為：在開始搶救的前20分鐘內(nèi)為產(chǎn)婦快速輸入1000 ml的晶體液，間隔1小時后再為其輸入至少2000 ml的晶體液，然后為其迅速輸入血液，待其癥狀得到明顯改善后，合理控制其輸液的速度，以防其發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。同時，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的指示為產(chǎn)婦進行持續(xù)高流量吸氧，以糾正其缺氧的狀態(tài)，提高其機體的血氧飽和度。2）在完成上述的搶救措施后，護理人員應(yīng)在值班醫(yī)生的指示下及時通知手術(shù)室的護理人員，讓其迅速為產(chǎn)婦準(zhǔn)備好搶救藥品和器械，并配合醫(yī)生將產(chǎn)婦安全地轉(zhuǎn)移到手術(shù)室。3）在產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)立即對其進行生命體征監(jiān)測，全面、動態(tài)地監(jiān)測其意識、出血量、尿量及面色等生命體征，實時掌控其病情的變化情況。在為產(chǎn)婦進行手術(shù)前，護理人員應(yīng)向意識清醒的產(chǎn)婦簡單講解手術(shù)的目的、操作步驟和注意事項等，以提高其對治療的配合度。護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生為產(chǎn)婦止血。比如，對于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，護理人員可使用雙手壓迫腹壁-陰道、按摩子宮的方式，幫助其恢復(fù)有規(guī)律性的宮縮；對于經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用紗墊填塞其子宮腔，并按摩其子宮，以輔助醫(yī)生為其止血。在對產(chǎn)婦進行搶救的過程中，護理人員應(yīng)動態(tài)觀察其膚色、出血情況、皮膚溫度及脈搏等指標(biāo)，并進行詳細(xì)的記錄。一旦產(chǎn)婦的生命體征發(fā)生重大變化，護理人員必須立即告知醫(yī)生，以便及時調(diào)整其搶救方案。

1.2.2 進行優(yōu)質(zhì)護理 1）進行預(yù)防再出血的護理。在為產(chǎn)婦止血后，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進行抗感染治療，同時增加對其進行巡視的次數(shù)，實時觀察其病情。護理人員應(yīng)加強對產(chǎn)婦的陰道護理，及時擦凈其會陰部位殘留的分泌物，并加強對其會陰部的消毒。產(chǎn)婦若存在下段子宮收縮不良的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)幫助其按摩子宮，以刺激其子宮收縮，降低其發(fā)生再出血的風(fēng)險。同時，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，以減少陰道的流血量，促進宮縮的恢復(fù)。護理人員應(yīng)加強對產(chǎn)婦進行用藥護理，準(zhǔn)確掌握為其用藥的適應(yīng)證和劑量，并告知產(chǎn)婦服藥時的注意事項和可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。在產(chǎn)婦服藥后，護理人員應(yīng)密切觀察其生命體征，在其出現(xiàn)出血量增加及腹痛等癥狀后及時報告醫(yī)生。產(chǎn)婦若不存在哺乳的禁忌證，護理人員應(yīng)盡早使母嬰進行皮膚接觸，并指導(dǎo)新生兒吸吮母乳，以促使產(chǎn)婦分泌催產(chǎn)素，從而促進產(chǎn)婦宮縮的恢復(fù)。2）進行心理護理。產(chǎn)后大出血易使產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂及焦慮等不良心理[5]。護理人員在對產(chǎn)婦進行護理的過程中，應(yīng)堅持人性化服務(wù)的理念，以和藹可親的態(tài)度體貼、關(guān)心產(chǎn)婦，盡可能地滿足其需求，以減輕或消除其負(fù)性心理，提升其對治療的依從性。另外，護理人員應(yīng)盡早讓產(chǎn)婦與嬰兒接觸，以緩解其不安情緒。3）進行飲食護理。護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，多吃新鮮、無刺激性、易消化、富含纖維素、維生素和蛋白質(zhì)的食物，以提高其機體的免疫力及其奶水的質(zhì)量，使其保持大便的通暢。

2 結(jié)果

在進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理后，這70例產(chǎn)婦的病情均被治愈，其病情的治愈率為100%。這些產(chǎn)婦均未進行子宮切除術(shù)或死亡。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血具有發(fā)病急、病情進展快的特點，對臨床護理質(zhì)量提出了較高的要求。護理人員必須熟練掌握搶救的技巧和護理技能，從而協(xié)助醫(yī)生對發(fā)生此類產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行科學(xué)、有效的搶救和護理[4-5]。優(yōu)質(zhì)護理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的產(chǎn)物，其宗旨是尊重患者的人格與生命尊嚴(yán)，全面貫徹 “以患者為中心”的護理理念[6]。進行良好的心理護理和健康知識宣教是緩解患者緊張的情緒，提高其對護理滿意度的重要方法。在本次研究中，江蘇省溧陽市婦幼保健院對該院在2015年1月至2016年12月期間收治的70例宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行了急救護理和優(yōu)質(zhì)護理。本次研究的結(jié)果顯示，這70例產(chǎn)婦的病情均被治愈，其病情的治愈率為100%?？梢姡瑢m縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行急救護理和優(yōu)質(zhì)護理可取得令人滿意的效果。

需要注意的是，由于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的病情兇險、致死率高，故在產(chǎn)婦分娩前及分娩的過程中，護理人員應(yīng)結(jié)合其具體情況和自身的護理經(jīng)驗，采取積極有效的措施預(yù)防其發(fā)生產(chǎn)后出血[7]。預(yù)防此病的措施包括：1）加強產(chǎn)前護理。在產(chǎn)婦分娩前，護理人員應(yīng)對其進行全面的檢查。對于存在妊娠高血壓、前置胎盤及羊水過多等產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療其合并癥。對于合并凝血功能障礙及嚴(yán)重肝炎的產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時為其終止妊娠。2）加強產(chǎn)程護理。護理人員應(yīng)動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦在三個產(chǎn)程中的具體情況。比如，在第一產(chǎn)程，護理人員應(yīng)重點關(guān)注孕婦宮縮的情況和胎心的情況；在第二產(chǎn)程，護理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理控制腹壓，防止分娩進程過快，并在其娩出胎肩后及時為其注射縮宮素；在第三產(chǎn)程，護理人員應(yīng)合理處理胎盤娩出的征象，并為產(chǎn)婦測量血壓，不可過早地牽拉臍帶或按摩子宮。在產(chǎn)婦娩出胎盤后，護理人員應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤和胎膜的完整性。

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