丁 煥 王培琴

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院心電圖室 河南 滎陽(yáng) 450100）

24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的效果評(píng)析

丁 煥 王培琴

（河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院心電圖室 河南 滎陽(yáng) 450100）

目的：探討用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的臨床效果。方法：選取我院于2013年3月～2015年8月期間接收的78例冠心病性心律失常患者作為研究對(duì)象。在這78例患者停藥3d后，先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，然后對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查，并將其進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。所有檢查結(jié)束后，對(duì)比用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、頻發(fā)室性早搏、室性早搏二三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速等冠心病性心律失常的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)有創(chuàng)性心臟電生理檢查證實(shí)，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為96.43%,診斷房性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為96.43%，診斷室性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為96.67%，診斷頻發(fā)室性早搏的準(zhǔn)確率為98.00%，診斷室性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為100.00%，診斷房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率為92.31%，診斷短陣室上速的準(zhǔn)確率為97.06%。用常規(guī)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為25.00%,診斷房性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為32.35%，診斷室性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為40.00%，診斷頻發(fā)室性早搏的準(zhǔn)確率為100.00%，診斷室性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為56.41%，診斷房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率為84.62%，診斷短陣室上速的準(zhǔn)確率為8.82%。與用常規(guī)心電圖檢查相比，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用兩種檢查方法診斷頻發(fā)室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用常規(guī)心電圖檢查相比，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的臨床效果更好。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

常規(guī)心電圖檢查；冠心病性心律失常；24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查；臨床效果

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病。此病患者常合并有心律失常。冠心病性心律失?；颊叨酁槔夏耆薣1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)居民老齡化進(jìn)程的加快和飲食習(xí)慣的改變，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。有學(xué)者指出[2]，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷冠心病性心律失常，可有效地改善患者的預(yù)后。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的準(zhǔn)確率較高[3]。為了進(jìn)一步探討用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的臨床效果，筆者選取近期內(nèi)我院接收的78例冠心病性心律失常患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其進(jìn)行了以下研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年3月～2015年8月期間接收的78例冠心病性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象。這78例患者中有男40例，女38例，其年齡在48～73歲之間，平均年齡為(59.99±5.85)歲。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病性心律失常的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）在進(jìn)行研究的前3d內(nèi)，均未服用影響心率的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并有嚴(yán)重的肝、腎、肺功能障礙的患者。2）合并有嚴(yán)重的精神病、語(yǔ)言障礙或意識(shí)障礙的患者。3）不愿意配合研究的患者。4）臨床資料不全的患者。

1.4 檢查方法 在這78例患者停藥3d后，先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查和24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，然后對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查，并將其進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將心電圖儀的走紙速度設(shè)定為25mm/s，將增益設(shè)定為10mm/mv，以確保心電圖基線的平穩(wěn)和圖像的清晰。進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法是：采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24h的心電監(jiān)測(cè)，并將心電監(jiān)護(hù)儀的走紙速度設(shè)定為25mm/s，將增益設(shè)定為10mm/mv，以確保心電圖基線的平穩(wěn)和圖像的清晰。

1.5 觀察指標(biāo) 所有檢查結(jié)束后，觀察用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、頻發(fā)室性早搏、室性早搏二三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速等冠心病性心律失常的準(zhǔn)確率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者的年齡用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這78例患者進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查的結(jié)果進(jìn)行有創(chuàng)性心臟電生理檢查的結(jié)果顯示，這78例患者中有28例患者發(fā)生房性早搏成對(duì)，有34例患者發(fā)生房性早搏二三聯(lián)律，有30例患者發(fā)生室性早搏成對(duì)，有50例患者發(fā)生頻發(fā)室性早搏，有39例患者發(fā)生室性早搏二三聯(lián)律，有13例患者發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，有34例患者發(fā)生短陣室上速。

2.2 用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查和常規(guī)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的準(zhǔn)確率 經(jīng)有創(chuàng)性心臟電生理檢查證實(shí)，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為96.43%（27/28）,診斷房性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為96.43%（33/34），診斷室性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為96.67%（29/30），診斷頻發(fā)室性早搏的準(zhǔn)確率為98.00%（49/50），診斷室性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為100.00%（39/39），診斷房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率為92.31%（12/13），診斷短陣室上速的準(zhǔn)確率為97.06%（33/34）。用常規(guī)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為25.00%（7/28）,診斷房性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為32.35%（11/34），診斷室性早搏成對(duì)的準(zhǔn)確率為40.00%（12/30），診斷頻發(fā)室性早搏的準(zhǔn)確率為100.00%（50/50），診斷室性早搏二三聯(lián)律的準(zhǔn)確率為56.41%（22/39），診斷房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率為84.62%（11/13），診斷短陣室上速的準(zhǔn)確率為8.82%（3/34）。與用常規(guī)心電圖檢查相比，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩種檢查方法診斷頻發(fā)室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病是臨床上常見(jiàn)的一種心血管系統(tǒng)疾病。此病患者常合并有心律失常。有學(xué)者指出，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷冠心病性心律失常，可有效地改善患者的預(yù)后。進(jìn)行心電圖檢查是臨床上診斷冠心病性心律失常的常用方法。心電圖檢查可分為常規(guī)心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本次研究中采用的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀可在24h內(nèi)連續(xù)記錄多達(dá)10萬(wàn)次左右的心電信號(hào)[4]。使用此心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)冠心病性心律失常患者進(jìn)行檢查不僅可以確定其有無(wú)心律失常，還可以了解其心律失常癥狀發(fā)作的頻率和持續(xù)的時(shí)間，進(jìn)而可準(zhǔn)確地判斷其心律失常的嚴(yán)重程度[5]。本次研究的結(jié)果顯示，與用常規(guī)心電圖檢查相比，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏成對(duì)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速的準(zhǔn)確率均更高。用兩種檢查方法診斷頻發(fā)室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯的準(zhǔn)確率相比差異不大。這一結(jié)果與余小平[6]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與用常規(guī)心電圖檢查相比，用24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查診斷冠心病性心律失常的臨床效果更好。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]于華，梁偉，張官鵬.冠心病患者采用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（08）：1292-1294.

[2]陳巖，王亞偉，劉建.動(dòng)態(tài)心電圖診斷老年心律失常的價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（01）：26-27.

[3]魏彤.12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35（18）：5310-5311.

[4]王倩，唐閩，張競(jìng)濤，等.超長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心律失常的診斷價(jià)值[J].中華心律失常學(xué)雜志，2015，19（05）：385-387.

[5]龔芳.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（04）：411-412.

[6]余小平.60例冠心病心律失?；颊邞?yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果探討[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，29（01）：26-27.

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2095-7629-（2017）1-0077-02