李玉芳

（皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽蕪湖 241000）

臨床上，擴張型心肌病是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心室收縮能力逐漸降低，充血性心力衰竭風(fēng)險大，心律失常普遍存在[1]。三腔起搏器具有恢復(fù)傷心室同步激動，促使心臟電機械再同步，抑制二尖瓣反流，增強心排血量，改善心功能，促使患者早日康復(fù)。本研究重點探究分析三腔起搏器置入治療擴張型心肌病患者的臨床護(hù)理工作，以此來提高護(hù)理質(zhì)量，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月三腔起搏器置入治療的40例擴張型心肌病患者為研究對象，均滿足《中華內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于擴張型心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽訂知情同意書。其中男28例，女12例；最小年齡45歲，最大年齡77歲，平均年齡（60.24±2.51）歲。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前

①心理護(hù)理

因病情反復(fù)，藥物治療效果差強人意，而三腔起搏器置入術(shù)是一種最新的治療方式，臨床操作較為復(fù)雜，治療費用高，患者往往顧慮重重，恐懼、緊張與焦慮不良情緒尤為嚴(yán)重。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性、有效的心理指導(dǎo)，消除患者各種顧慮，積極配合臨床治療。

②健康教育

臨床護(hù)理人員應(yīng)按照患者文化水平及綜合評估結(jié)果，耐心詳細(xì)介紹三腔起搏器置入術(shù)治療方式、治療價值及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相對應(yīng)的處理方法。同時，介紹成功手術(shù)病例，引導(dǎo)患者樹立治療信心，緩解焦慮、緊張的情緒。

③術(shù)前準(zhǔn)備

完善相關(guān)檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，告知患者術(shù)前禁食6 h，并進(jìn)行備皮。

（2）術(shù)后護(hù)理

觀察起搏器的起搏功能和感知功能：實施心電監(jiān)護(hù)，并對起搏器工作情況、交替運行情況、起搏閾值等進(jìn)行細(xì)致觀察，并重點查看心率、心率變化情況，注意心率同脈率是否相同。同時，查看三根起搏電極是否脫位，確保各部位起搏發(fā)揮治療功效。

1.3 飲食指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者堅持低鹽低脂飲食原則，盡量食用纖維素、蛋白質(zhì)豐富的易消化、清淡的食物，預(yù)防便秘。針對大便干燥患者，可適當(dāng)服用緩瀉劑，預(yù)防因用力過度造成電極脫落。

1.4 皮膚護(hù)理

術(shù)后第二天換藥是，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察切口處皮膚色澤和是否出現(xiàn)血腫、滲血癥狀。每天按時換藥，并使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染。

1.5 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察患者是否出現(xiàn)氣胸、心包填塞、心臟穿孔、心律失常等并發(fā)生，勤于巡視病房，留意患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常迅速通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理。針對因?qū)Ч艽碳ぶ赂辜√鴦?、膈肌收縮等人工心臟起搏器綜合征的患者，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合。

1.6 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)患者掌握自測脈搏方法，如果心率低于設(shè)置頻率5 次/min 以上或頭暈、胸悶情況時，應(yīng)迅速到醫(yī)院就診。囑咐患者保持起搏器植入部位皮膚干燥、清潔，衣著盡量寬松，避免摩擦和外部力量的撞擊。叮囑患者外出時應(yīng)攜帶隨訪卡，盡量避開強磁場的區(qū)域（發(fā)電廠、核共振檢查、高壓設(shè)備等），預(yù)防起搏器異常。術(shù)后應(yīng)不得過于劇烈運動，術(shù)側(cè)上肢減少負(fù)重。要求患者術(shù)后1、3、6個月到醫(yī)院檢查起搏器功能情況，如果患者恢復(fù)好及起搏器運行正常，則可每隔半年來院檢查。

1.7 觀察指標(biāo)

對本研究對象手術(shù)完成情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前及出院時生活質(zhì)量評分和左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行觀察對比。采用本院自擬生活質(zhì)量評分對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，100分為總分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，以（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究對象均順利完成手術(shù)，且通過針對性有效的護(hù)理干預(yù)并未出現(xiàn)電極脫落、切口血腫等并發(fā)癥情況。術(shù)前，患者生活質(zhì)量評分、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（72.5±10.4）分、（33.5±9.4）%；出院時，患者生活質(zhì)量評分、左室射血分?jǐn)?shù)分別為（90.58±14.2）分、（45.3±10.1）%，相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

臨床上，擴張型心肌病患者隨著病情的發(fā)展，其心臟功能和結(jié)構(gòu)均有所改變，造成心室重構(gòu)，從而使得心力衰竭癥狀越來越明顯。三腔起搏器置入術(shù)是指把三腔起搏器置入到患者機體中，使得雙心室同步激動功能得以恢復(fù)，增強心功能。三腔起搏器置入術(shù)是一種新的治療方式，要求護(hù)理人員具有專業(yè)的護(hù)理知識，了解起搏器的功能與運用。本研究結(jié)果表明，本研究患者通過針對性有效的護(hù)理干預(yù)后，相比于術(shù)前其左室射血分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量均有所改善，同時沒有出現(xiàn)電極脫落、切口血腫等并發(fā)癥的出現(xiàn)，與既往結(jié)論相一致[2]。對擴張型心肌病置入三腔起搏器的患者予以術(shù)前、術(shù)后及出院指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)措施具有顯著的臨床效果，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善心室功能，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床借鑒與運用。

[1] 周泉.三腔起搏器置入治療擴張型心肌病的圍術(shù)期護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2016（4）：22-23.

[2] 趙曉新，劉麗萍.埋藏式心臟三腔起搏除顫器（CRT-D）治療擴張型心肌病26例圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：專科版旬刊，2016（7）：42-43.