李文敏

摘要：隨著我國新醫(yī)改的深入實施，對我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率、效果提出了更高的要求。公立醫(yī)院需要進(jìn)一步強化全面預(yù)算管理的日常監(jiān)管工作，建立預(yù)算目標(biāo)體系、預(yù)算分析體系、預(yù)算執(zhí)行績效考核體系等管理制度，全面調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。本文將就醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的日常監(jiān)管措施進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改形勢；公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；日常監(jiān)管；措施

我國新醫(yī)改方案的進(jìn)一步實施為我國公立醫(yī)院的體制改革指明了方向、確定了整體的改革的思路。公立醫(yī)院的改革中心集中在運行機制、管理機制、監(jiān)管機制等方面，切實將降低藥品費用的個人負(fù)擔(dān)、破除以藥養(yǎng)醫(yī)、嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增長等落到實處，充分體現(xiàn)出我國公立醫(yī)院、我國整個衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)行業(yè)救死扶傷的社會公益性。與此同時，新醫(yī)改的實施也為我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了全新的要求和更高的挑戰(zhàn)。在當(dāng)前新醫(yī)改形勢的醫(yī)療衛(wèi)生條件下，既確保公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，又將公立醫(yī)院預(yù)算管理編制、執(zhí)行、預(yù)算內(nèi)控機制建設(shè)、預(yù)算績效管理等預(yù)算工作環(huán)節(jié)在公立醫(yī)院全面預(yù)算日常監(jiān)管具體工作中真正落到實處，是當(dāng)前我國公立醫(yī)院必須正視和亟待解決的問題。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算監(jiān)管中存在的問題分析

（一）缺乏全面預(yù)算管理意識，思想觀念滯后

目前，相當(dāng)大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者和決策者尚未意識到全面預(yù)算管理的全局性統(tǒng)籌作用，對全面預(yù)算管理的不重視。特別是一些中小城市的基層醫(yī)院的決策者更多地重視總收入以及支出結(jié)余，對于全面預(yù)算管理的全程動態(tài)監(jiān)管意識嚴(yán)重不足、對全面預(yù)算管理的日常監(jiān)督工作更是缺乏必要的認(rèn)知。在日常的財務(wù)監(jiān)管中，部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)注財務(wù)收支的多少，對于資本性預(yù)算支出、現(xiàn)金流量的預(yù)算等不關(guān)心；只關(guān)注量化指標(biāo)，忽視了非量化指標(biāo)。部分公立醫(yī)院特別是縣級醫(yī)院在編制時，單由財務(wù)部門參與，閉門造車，預(yù)算管理制度執(zhí)行流于形式，醫(yī)院內(nèi)部各職能部門、各科室對其預(yù)算目標(biāo)與責(zé)任不明確，不能與單位全面預(yù)算進(jìn)行有機融合等現(xiàn)象也普遍存在。因此，很多公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理中常規(guī)監(jiān)管工作的執(zhí)行不到位，全面預(yù)算管理的職能作用并未在公立醫(yī)院的日常工作中達(dá)到預(yù)算的控制作用。

（二）全面預(yù)算管理日常編制缺乏科學(xué)性

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，很多公立醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況和新醫(yī)改的要求不斷進(jìn)行調(diào)整。全面預(yù)算編制就是一個重要的環(huán)節(jié)，大部分公立醫(yī)院都是在每年的八月份開始對下一年度的預(yù)算進(jìn)行編制，但是預(yù)算的編制并不是醫(yī)院內(nèi)部一個職能部門或者一個科室獨立完成的，需要醫(yī)院內(nèi)部各科室之間的相互配合才能順利、高效地完成。目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部使用的預(yù)算編制的方法是“三級預(yù)算”，這種編制程序繁瑣、逐級批報的預(yù)算編制方式導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部各科室之間、各職能部門之間工作量增大，特別是在醫(yī)療設(shè)備的購置、醫(yī)療儀器的預(yù)算支出的編制上經(jīng)常存在計劃趕不上變化的問題，增加了對預(yù)算監(jiān)管的難度，導(dǎo)致預(yù)算支出的準(zhǔn)確性降低。

（三）缺乏對全面預(yù)算管理過程的分析及考核體系

在全面預(yù)算管理中，建立科學(xué)的預(yù)算日常分析體系、完善的預(yù)算考核體系有著不容忽視的作用。醫(yī)院內(nèi)部各部門只負(fù)責(zé)預(yù)算的編制與執(zhí)行，這就要求醫(yī)院全面預(yù)算管理委員會應(yīng)該對預(yù)算結(jié)果從醫(yī)院的整體發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展等方面進(jìn)行審核與評價。但相當(dāng)多的公立醫(yī)院在預(yù)算制定時更多地著眼于眼前利益，目標(biāo)不明確，醫(yī)院預(yù)算責(zé)任模糊，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)管缺失，尚未建立科學(xué)完整的預(yù)算分析體系以及預(yù)算績效考核體系。如：有的公立醫(yī)院中內(nèi)部實行的考核獎懲制度也存在漏洞和問題，并沒有對醫(yī)院內(nèi)部各科室、各職能部門的醫(yī)護(hù)人員起到應(yīng)有的激勵作用，考核體系如紙上談兵，對全面預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)造成了影響。

（四）全面預(yù)算日常監(jiān)管工作中缺乏信息化程度

當(dāng)前信息技術(shù)廣泛滲透到各個行業(yè)，公立醫(yī)院全面預(yù)算的日常監(jiān)管亦離不開信息技術(shù)的支持。由于預(yù)算業(yè)務(wù)工作的特殊性，公立醫(yī)院全面預(yù)算的日常監(jiān)管工作所需要信息技術(shù)投入相對較少，公立醫(yī)院預(yù)算管理發(fā)展嚴(yán)重滯后于現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展。很多公立醫(yī)院缺乏完善的全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)，甚至有不少縣級公立醫(yī)院還是采取用電子表格的方式來管理預(yù)算。這種缺乏信息化管理的全面預(yù)算管理工作在日常監(jiān)管中出現(xiàn)紕漏、預(yù)算執(zhí)行人員也很難將主要精力集中在真正有價值的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算日常監(jiān)管的有效措施

（一）在日常的監(jiān)管中樹立戰(zhàn)略性為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理理念

公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)要求必須認(rèn)真地執(zhí)行全面預(yù)算管理制度，這就要求各公立醫(yī)院在日常的監(jiān)管工作中必須遵照醫(yī)療機構(gòu)各類工作的不同歸口部門進(jìn)行不同的管理，嚴(yán)格按照全面內(nèi)部控制、全面預(yù)算的要求和方法進(jìn)行。在嚴(yán)格的日常監(jiān)管中，樹立以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的全面預(yù)算管理新理念，將醫(yī)院的發(fā)展放長遠(yuǎn)，幫助公立醫(yī)院合理地、科學(xué)地規(guī)避在市場中出現(xiàn)的諸多不可回避的風(fēng)險。全面預(yù)算日常監(jiān)管工作的落實能夠增強公立醫(yī)院的管控動力，能夠加強公立醫(yī)院管控的快速適應(yīng)性，還能夠切實提高公立醫(yī)院的核心競爭力。這些監(jiān)管工作的最終目標(biāo)就是切實保障廣大患者能夠享受更加優(yōu)質(zhì)的、能夠看得起病的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這也是我國新醫(yī)改的核心內(nèi)容。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)高度重視全面預(yù)算管理的監(jiān)管工作，充分認(rèn)識到這項工作的重要性。

（二）在日常監(jiān)管中構(gòu)建客觀、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜骖A(yù)算目標(biāo)

全面預(yù)算管理目標(biāo)應(yīng)具有較強的明確性，公立醫(yī)院應(yīng)遵照自身的規(guī)劃、任務(wù)指標(biāo)、財力范圍等在以往的預(yù)算監(jiān)管經(jīng)驗下制定出更加客觀的、科學(xué)的、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜骖A(yù)算管理目標(biāo)。在預(yù)算編制上要進(jìn)一步明確年度目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)院的長期目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃，并實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)與醫(yī)院運營與發(fā)展目標(biāo)的有機契合。同時還必須將醫(yī)院的從長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解，如：門診部門應(yīng)按照門診量的不同進(jìn)行分解，病房可以根據(jù)床位的使用率對病房的業(yè)務(wù)量進(jìn)行分解。另外，由于全面預(yù)算編制是一項非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鳎仨毟鶕?jù)各種收入所屬的不同科室綜合使用預(yù)算編制方法。

（三）成立醫(yī)院預(yù)算管理委員會，建立財務(wù)預(yù)算執(zhí)行分析機制及預(yù)算執(zhí)行效果績效考核機制

建立預(yù)算管理考核指標(biāo)，設(shè)定不同預(yù)算考核指標(biāo)，每個指標(biāo)設(shè)定相應(yīng)分值，醫(yī)院預(yù)算管理委員會按季分預(yù)算項目以部門對當(dāng)期預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核，將考核結(jié)果納入科室及負(fù)責(zé)人年終考核，并與其績效獎金分配掛勾，從而從根本上明確預(yù)算目標(biāo)，落實預(yù)算責(zé)任主體。醫(yī)院年度預(yù)算編制一般由執(zhí)行科室自行綜合評價，針對本期的總收支預(yù)算及其執(zhí)行實際情況，由醫(yī)院預(yù)算管理委員會召集相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行點評，并提出意見，執(zhí)行科室對下期總收支預(yù)算及時調(diào)整預(yù)算管理分析指標(biāo)體系中的指標(biāo)內(nèi)容及分值，并以修正。預(yù)算執(zhí)行的全過程須及時跟蹤并分析，評定預(yù)算執(zhí)行者業(yè)績及整個預(yù)算體系運行效果，找準(zhǔn)造成預(yù)算差異的原因及時糾正。

（四）提高全面預(yù)算管理日常監(jiān)管的信息化程度

這就要求公立醫(yī)院加大預(yù)算信息技術(shù)人力物力投入，加強預(yù)算執(zhí)行各部門有效協(xié)作協(xié)調(diào)，促進(jìn)預(yù)算管理使用更加專業(yè)，運用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念A(yù)算分析管理軟件、硬件對預(yù)算執(zhí)行過程進(jìn)行時時動態(tài)跟蹤。通過專業(yè)管理人員信息技術(shù)數(shù)據(jù)分析，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中出現(xiàn)的異動，找準(zhǔn)問題并有效修整預(yù)算執(zhí)行方案從而達(dá)到提升預(yù)算日常監(jiān)管水平的目的。如：公立醫(yī)院將招標(biāo)活動等在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行公開，從而選擇更加優(yōu)秀的軟件供應(yīng)商，引進(jìn)高端的電子信息管理體系，建立與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、資金流向、人力資需求一致的指標(biāo)體系。

總之，隨著十三五深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的鋪開，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄逐利管理意識，順應(yīng)改革，完善治理體系，提升治理能力，建立科學(xué)的預(yù)算管理機制，揭制不合理的費用增長的同時，提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和管理水平，使醫(yī)院的長期目標(biāo)與短期目標(biāo)相融合，構(gòu)建一個完善的、科學(xué)的全面預(yù)算日常監(jiān)管體系，為促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

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