王文卿

摘要：財(cái)務(wù)預(yù)算作為企業(yè)及事業(yè)單位管理內(nèi)部收支、規(guī)范財(cái)務(wù)管理制度的重要手段，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中也占據(jù)著尤為重要的地位。在新的醫(yī)療體系改革中，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作也提出了新的要求，原來醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作中存在的問題也日益突顯出來，在一定程度上影響了醫(yī)院的新發(fā)展。本文將根據(jù)當(dāng)前的形勢(shì)，分析醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系中存在的問題，提出幾點(diǎn)改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的方法和建議，以期促進(jìn)醫(yī)院在新的醫(yī)療改革制度下得到長足、穩(wěn)健的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；新會(huì)計(jì)制度；財(cái)務(wù)預(yù)算

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的背景及意義

（一）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的背景

隨著國內(nèi)外經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化及我國經(jīng)濟(jì)的快速穩(wěn)步發(fā)展，國內(nèi)的各個(gè)行業(yè)都開始了深化改革。而在醫(yī)院的改革過程中，原有的財(cái)務(wù)預(yù)算制度已經(jīng)不能滿足醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的新需要。所以新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度于2011年1月分開始推出實(shí)行時(shí)就已經(jīng)引起社會(huì)各界人士的高度重視，而后于2012年起大面積推廣開來。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改善了原有制度管理不足的問題，提高了財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行力度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員也提出了更專業(yè)的要求，并且對(duì)相關(guān)預(yù)算問題也做出了具體明確的規(guī)定。

（二）新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的意義

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的施行，明確了財(cái)務(wù)預(yù)算管理的內(nèi)容及要求。要求規(guī)定：“醫(yī)院要施行全面的預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度?！边@就對(duì)醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理提供了更加具體的參考標(biāo)準(zhǔn)和可靠的法律依據(jù)，對(duì)醫(yī)院改革現(xiàn)有的財(cái)務(wù)體系、推行新的預(yù)算管理制度起到了全面的指導(dǎo)作用。同時(shí)也對(duì)預(yù)算管理制度體系做出了具體的完善和補(bǔ)充，增加了預(yù)算管理的分析和考核制度，明確了管理流程和責(zé)任的主體，使得醫(yī)院在推行財(cái)務(wù)預(yù)算管理的過程中減少理論分歧和依據(jù)不清的現(xiàn)象，保證其在實(shí)行過程中的實(shí)踐性和可操控性。

二、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）人們對(duì)預(yù)算管理的意識(shí)淡薄，缺乏獨(dú)立的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

健全的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院做好全面預(yù)算工作的基礎(chǔ)，也是預(yù)算能夠全面執(zhí)行的重要依據(jù)。但是從我國當(dāng)前各醫(yī)院的預(yù)算管理情況來看，大多醫(yī)院存在著預(yù)算管理體系不健全、預(yù)算管理意識(shí)淡薄的問題。現(xiàn)在很多醫(yī)院的預(yù)算編制工作僅僅是依靠財(cái)務(wù)部門來完成，其他各部門并沒有積極地參與到實(shí)際的預(yù)算當(dāng)中來，沒有對(duì)本部門具體的預(yù)算做出詳細(xì)的預(yù)算報(bào)告，使得財(cái)務(wù)預(yù)算的做出很大程度上會(huì)與實(shí)際的情況相脫節(jié)，財(cái)務(wù)預(yù)算的關(guān)聯(lián)性也較差。同時(shí)，醫(yī)院的工作人員大多數(shù)為專業(yè)的醫(yī)生，他們把大部分的經(jīng)歷都投入在了對(duì)醫(yī)療事業(yè)的專研上，而對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的認(rèn)識(shí)有限，醫(yī)院也并未設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，使得預(yù)算的做出只是單純地流于形式。

（二）預(yù)算編制與醫(yī)院目標(biāo)不能緊密結(jié)合

預(yù)算管理，是利用預(yù)算對(duì)企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營目標(biāo)。同樣，對(duì)于醫(yī)院來說預(yù)算的編制對(duì)于組織醫(yī)院日常活動(dòng)的正常進(jìn)行和應(yīng)對(duì)外部各種環(huán)境的變化都尤為重要。而根據(jù)目前許多醫(yī)院的預(yù)算情況來看，都只是在形式上的簡單應(yīng)付，缺乏對(duì)醫(yī)院自身和外部實(shí)際情況的全面考慮，不能與醫(yī)院的目標(biāo)緊密結(jié)合。這就導(dǎo)致了預(yù)算在執(zhí)行的過程中偏離了醫(yī)院長遠(yuǎn)的發(fā)展目標(biāo)，背離了醫(yī)院長期可持續(xù)發(fā)展的軌道，導(dǎo)致預(yù)算的制定具有局限性和短期性，造成了醫(yī)院資源的大量浪費(fèi)，使得醫(yī)院的寶貴資源不能得到合理的配置和利用。這種背離反之也會(huì)作用于預(yù)算執(zhí)行的本身，使二者背道而馳，相去甚遠(yuǎn)。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)部門編制的預(yù)算很大程度上是根據(jù)管理層們提出的要求，對(duì)于預(yù)算編制大多是單純的形式化，不能很好的與醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)相結(jié)合。

（三）相關(guān)人員的素質(zhì)水平不高

財(cái)務(wù)預(yù)算作為一項(xiàng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理工具具有很強(qiáng)的專業(yè)性，需要專業(yè)的工作人員對(duì)預(yù)算進(jìn)行專業(yè)的分析和編制，因而對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的實(shí)操人員也有很高的專業(yè)性要求。而目前，我國大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)算的工作都還是非常陌生的、不能很專業(yè)的掌握預(yù)算的工作流程和方法，更有甚者可能都不具備會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書，甚至是醫(yī)院為了節(jié)約開支而雇傭的臨時(shí)工。他們對(duì)于簡單的日常財(cái)務(wù)核對(duì)、記賬等工作還基本能夠勝任，但是專業(yè)的財(cái)務(wù)預(yù)算工作的操作和執(zhí)行對(duì)他們來說還是具有很大困難的，因此相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)水平的提高就更加地緊要。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算體系的方法與建議

（一）健全預(yù)算管理機(jī)構(gòu)

在我國新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的管理體系下對(duì)醫(yī)院預(yù)算的管理提出了更高、更專業(yè)的要求，以使醫(yī)院的發(fā)展能緊隨醫(yī)療改革的腳步。所以做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算才能合理地反映醫(yī)院實(shí)際的財(cái)務(wù)收支情況，更好的保證醫(yī)院資金的有效運(yùn)用。因此，醫(yī)院管理層應(yīng)該建立完善的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，組織專門的預(yù)算管理小組，推選和引進(jìn)優(yōu)秀的預(yù)算管理者，對(duì)預(yù)算的分析、編制和執(zhí)行進(jìn)行全程的組織和監(jiān)督，并直將執(zhí)行情況接向醫(yī)院高層匯報(bào)，使預(yù)算的執(zhí)行落實(shí)到各科室、各人員的身上，以保證預(yù)算工作順利進(jìn)行。

（二）科學(xué)合理的編制財(cái)務(wù)預(yù)算

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，科學(xué)合理的編制財(cái)務(wù)預(yù)算就顯得尤為重要，只有這樣才能促使財(cái)務(wù)預(yù)算在實(shí)際工作中有效的執(zhí)行。從這一點(diǎn)上來看，我們可以從兩個(gè)方面入手：

一方面是醫(yī)院的收入預(yù)算，預(yù)算的編制要在一個(gè)明確的預(yù)算周期內(nèi)，細(xì)化到每一個(gè)部門和科室，詳細(xì)的分為醫(yī)療收入、政府補(bǔ)助收入、科研收入及其他業(yè)務(wù)收入等。由醫(yī)院組織專門的預(yù)算領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)以往的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、在各部門的全力配合下做好下一年度收入預(yù)算的編制工作。

另一方面是醫(yī)院支出預(yù)算的編制也要保證在一個(gè)固定周期內(nèi)進(jìn)行，使之與收入預(yù)算同步、匹配進(jìn)行。也應(yīng)相應(yīng)的分為醫(yī)療支出、政府補(bǔ)助支出、科研支出及其他支出等，保證醫(yī)院支出在預(yù)算的范圍內(nèi)有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行。同時(shí)組建專門的支出預(yù)算小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院支出預(yù)算的具體編制和執(zhí)行監(jiān)督工作，使預(yù)算工作更科學(xué)合理的執(zhí)行。

（三）提高工作人員專業(yè)水準(zhǔn)，設(shè)定考評(píng)及激勵(lì)機(jī)制

人員素質(zhì)的提高是現(xiàn)在很多企事業(yè)單位所面臨的重要問題，因?yàn)闊o論是什么行業(yè)，高素質(zhì)水平的人員才是保證工作質(zhì)量的主要前提。同樣醫(yī)院若想改變固有的現(xiàn)狀、使得財(cái)務(wù)預(yù)算高質(zhì)量、高效率的進(jìn)行，就必須提升人員的水平。預(yù)算是一項(xiàng)很專業(yè)的工作，因此也就對(duì)原有的工作人員提出了更高的要求。醫(yī)院可以定期組織相關(guān)的工作人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員的專業(yè)知識(shí)水平，細(xì)化預(yù)算各個(gè)環(huán)節(jié)的工作分工。同時(shí)，設(shè)定相應(yīng)的考評(píng)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，具體到醫(yī)院的規(guī)章制度中。對(duì)于在預(yù)算工作中有突出貢獻(xiàn)的工作者、部門給予一定的物質(zhì)和精神上的獎(jiǎng)勵(lì)；而對(duì)于在預(yù)算制定和執(zhí)行工作中怠慢、認(rèn)識(shí)低的員工給予一定的懲罰和批評(píng)。這樣，在獎(jiǎng)懲并重的同時(shí)激勵(lì)員工們加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的精確制定和準(zhǔn)確執(zhí)行。

四、結(jié)束語

在新的醫(yī)療改革的大環(huán)境下，健全完善的財(cái)務(wù)管理制度以及醫(yī)院預(yù)算的有效實(shí)行，有利于解決在舊的制度下醫(yī)院所面臨的很多難題，能夠更有效的利用醫(yī)院各方面的資源，使醫(yī)院的資源實(shí)現(xiàn)合理地優(yōu)化配置、經(jīng)濟(jì)效益得到提高。醫(yī)院在建立健全預(yù)算管理體制的同時(shí)還應(yīng)該考慮到其與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展相結(jié)合，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和外部環(huán)境的變化，成立獨(dú)立的預(yù)算和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)相關(guān)工作人員的預(yù)算意識(shí)，將預(yù)算編制、執(zhí)行與激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)各方面的積極性，使預(yù)算的有效執(zhí)行得到全面的保證，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長足和可持續(xù)發(fā)展。

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