張海文

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

越鞠降糖方治療中青年糖尿病前期的臨床觀察

張海文

(北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039)

目的:越鞠降糖方治療中青年糖尿病前期的臨床觀察。方法:一般生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組40例，口服拜糖蘋治療，治療組41例口服越鞠降糖方，共治療3個(gè)月，觀察治療前后療效、中醫(yī)臨床癥狀及血糖、血脂、胰島素、胰島素抵抗指數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比的變化。結(jié)果:治療組與對(duì)照組臨床療效改善無顯著性差異，但治療組中醫(yī)癥狀、胰島素敏感指數(shù)及甘油三酯指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論:越鞠降糖方能改善糖脂代謝，降低胰島素抵抗。

糖尿病前期;胰島素抵抗;越鞠降糖方

糖尿病前期又稱為“葡萄糖調(diào)節(jié)受損(IGR)”，包括糖耐量受損(IGT)、空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)［1］，是介于已病與未病之間的一種狀態(tài)。IGR是糖尿病發(fā)展過程中的必經(jīng)過程，此階段若不進(jìn)行有效干預(yù)，將以每年10% ～15% 的速度發(fā)展為糖尿?。?］。中醫(yī)認(rèn)為濕熱痰濁困脾是臨床最常見的病因［3］，筆者在越鞠丸的基礎(chǔ)上加減自擬越鞠降糖方治療濕熱困脾型糖尿病前期中青年患者41例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

糖尿病前期患者共41例，均為我院2014年6月至2015年6月年齡在30～60歲之間的門診患者。所有病例均進(jìn)行OGTT實(shí)驗(yàn)檢測以明確診斷，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。其中治療組41例，男性23例，女性18例，年齡35～60歲。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡36～60歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病前期的診斷依據(jù)均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。2次查OGTT實(shí)驗(yàn)空腹血糖(FBG)均在6.1～7.0 mmol/l，或餐后2 h血糖在7.8～11.1mmol/l之間。

表1 2組患者一般情況比較［例(%)］

1.2.2 中醫(yī)癥狀參考《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》濕熱困脾型［5］，癥狀如下:胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸?zé)?、四肢倦怠、小便黃赤、大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2組均排除影響糖耐量的因素，如內(nèi)分泌疾病、肝病、藥物等;已用口服降糖藥治療;有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病;近期無手術(shù)、外傷等應(yīng)激狀況者。

1.3 治療方法

2組患者均給予個(gè)性化生活方式干預(yù)，包括健康指導(dǎo)、膳食處方、運(yùn)動(dòng)處方、提倡戒煙限酒等。

治療組給予越鞠降糖湯:香附10 g，川芎10 g，梔子6 g，蒼術(shù)10 g，半夏10 g，陳皮6 g，茯苓15 g，神曲15 g，萊菔子15 g，制成顆粒劑每日1劑，分早晚2次溫水沖服，連服3個(gè)月。對(duì)照組給予阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國藥準(zhǔn)字H19990205)100 mg，每日3次口服。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)癥狀 根據(jù)《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》的癥狀分級(jí)量化表［5］進(jìn)行癥狀觀察，觀察胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸?zé)?、四肢倦怠、尿黃便黏等癥狀，按其無、輕、中、重分為4級(jí)，分別記0、1、2、3分，然后分別計(jì)算2組治療前后積分情況，觀察舌苔脈象但不計(jì)入總分。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血脂、體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、空腹胰島素及穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)變化。

1.4.3 安全性指標(biāo) 觀察2組治療后不良反應(yīng)、肝腎功能、血常規(guī)等。

1.5 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療糖尿病的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］制定。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前20%，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，空腹血糖及餐后2 h血糖均無下降，或未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)結(jié)果用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組IGR療效

表2顯示，治療組總有效率92.7%，對(duì)照組總有效率為87.5%，2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 2組患者治療后臨床療效比較［例(%)］

2.2 2組中醫(yī)癥狀比較

表3顯示，治療3個(gè)月后，2組患者中醫(yī)癥狀較治療前均有改善，組間比較治療組在改善胸脘腹脹、食后飽滿、頭身困重、形體肥胖、心胸?zé)灐⑺闹氲?、尿黃便黏等癥狀比較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 中醫(yī)癥狀改善比較

2.3 治療前后前后血糖、血脂、體質(zhì)量指數(shù)及胰島素敏感指數(shù)指標(biāo)比較

表4～6顯示，治療組患者治療后的FBG、PBG、HbA1C、TC、TG、BMI、腰臀比、FINS、HOMA-IR均較治療前降低(P＜0.05或P＜0.01)，而對(duì)照組雖各項(xiàng)指標(biāo)均有下降趨勢，但僅有FBG、PBG、TC、BMI治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 P＜0.01);2組間比較，治療后治療組HOMA-IR、TG、TC與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明越鞠保和丸在改善糖代謝方面與拜糖蘋相似，但降低血脂、改善胰島素敏感性、降低胰島素抵抗方面優(yōu)于拜糖蘋。

表4 治療前后血糖、糖化血紅蛋白、血脂指標(biāo)比較

表5 治療前后體質(zhì)量指數(shù)及腰臀比指標(biāo)比較

表6 治療前后胰島素、胰島素敏感指數(shù)指標(biāo)比較

2.4 安全性指標(biāo)

2組治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)正常。對(duì)照組服用初期，有8人次腹脹腹痛明顯加重，1個(gè)月后逐漸緩解。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和工作生活壓力加大，中青年糖尿病的發(fā)病率也越來越高。糖尿病前期 是2型糖尿病發(fā)展過程中的一個(gè)重要階段［6］，糖尿病前期屬于可逆階段，是人體處于糖脂代謝紊亂的代償性階段。與正常糖耐量(NGT)相比，糖尿病前期的發(fā)病率較高，5～10年后約25%～48%發(fā)展為臨床糖尿病;IGT患者有更高的心血管疾病危險(xiǎn)性。美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)［7］公布的數(shù)據(jù)顯示，在IGT人群中，心血管疾病的發(fā)生率較一般人群高3倍，病死率高1～8倍，所以干預(yù)IGT對(duì)減少糖尿病發(fā)病率和心腦血管危險(xiǎn)因素有重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病前期屬于“脾癉”“食郁”“消渴”范疇，病位在五臟，以脾(胃)、肝為主，臨床表現(xiàn)為頭身困重、怠惰嗜臥、形體肥胖、胸脘脹滿、口苦心煩、食后腹?jié)M、舌胖淡苔白膩、脈弦滑等癥狀。早在《內(nèi)經(jīng)》就提出其發(fā)病與過食肥甘厚味及肥胖密切相關(guān)。《素問·奇病論》云:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！鼻濉堢凇端貑栣屃x》中云:“食肥則氣滯而不達(dá)，故內(nèi)熱;食甘則中氣緩而善留，故中滿?！贝送猓橹疽酁榘l(fā)病的關(guān)鍵因素，如《內(nèi)經(jīng)》“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！敝斓は凇督饏T鉤玄·六郁》中說:“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也。當(dāng)升者不得升，當(dāng)降者不得降，當(dāng)變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。”由此，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，久坐少動(dòng)，損傷脾胃，飲食停積，聚濕生痰;或精神不暢，肝郁氣滯，“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行”(明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫·郁病論》)，最終導(dǎo)致氣、血、痰、濕、食、火郁結(jié)而發(fā)病，故臨床濕熱痰濁困脾型占比最大［3］。流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，糖尿病前期的病因主要有飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、稟賦不足等，分別所占比例為 36.2%、24.5%、19.9%、9.5%［8］。這與中醫(yī)對(duì)糖尿病前期認(rèn)識(shí)不謀而合。

越鞠降糖湯源于《雜病源流犀燭》，由越鞠丸與保和丸加減制成。中成藥方中香附行氣疏肝解郁以治氣郁;川芎活血化瘀以治血郁;梔子清熱瀉火以治火郁;蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓理氣化痰燥濕運(yùn)脾以治痰郁、濕郁;神曲、萊菔子消食導(dǎo)滯以治食郁，全方合用共達(dá)“扶脾開郁，行氣消食，清熱化痰”之效。臨證時(shí)可以隨證加減，兩脅脹痛可以加柴胡，腹脹便秘者加熟軍，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸，口苦熱盛者加黃芩，血瘀明顯者可加丹參。本臨床觀察可看出，越鞠降糖湯可以降低甘油三酯水平，提高胰島素敏感性，從而達(dá)到改善糖脂代謝，改善胰島素敏感性，達(dá)到未病先防的目的，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)．中國2型糖尿病防治指南(2007版)［S］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(2):增錄2a-2．

［2］楊文英．2型糖尿病的防治從IGT起步的新認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)［J］．遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8(4):11-12．

［3］陳路燕，周暉，高彥彬．糖耐量低減的中醫(yī)辨證分型［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(3):223．

［4］錢榮立．關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］．中國糖尿病雜志，2000，8(1):5-6．

［5］鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試用)［M］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:29．

［6］PAN CY，LU JM，TIAN H，et al．Study of the prevalence of diabetes mel-litus in adults in the Shougang Corporation in Beijing［J］．DiabetMed，1996，13(7):663-68．

［7］ISOMMA B，ALMGREN P，TCCOMI T，et al．Blood pressure，stroke and coronary heart disease［J］．Diabetes Care，2001，50: 683-689．

［8］方朝暉，費(fèi)倩蘭，等．糖尿病前期中醫(yī)藥干預(yù)試驗(yàn)方案調(diào)查與思考［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(7)130-131．

The Clinical Observation of Yueju Jiangtang Presuription Applying in Young and Middle-aged Pre-diabetes

ZHANG Hai-wen
(Beijing Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine，Beijing 100039，China)

Object:the clinical observation of Yueju Jiangtangprescription applying in young and middle-aged Prediabetes．Methods:On the basis of general lifestyle intervention，control group of 40 cases were treated with acarbose，treatment group of 41 caseswere treated with Yueju Jiangtang prescription;both groups were treated for 3 months and observed the changes of efficacy，TCM clinical symptoms and blood sugar，blood lipids，insulin，insulin resistance index，body mass index and waist-hip ratio before and after treatment．Results:The clinical efficacy of the treatment group and the control group had no significant difference in improvement，but the improvementin treatment group of the clinical symptoms，insulin sensitivity index and triglyceride measures were better than the control group，while have a low incidence of adverse reactions．Conclusion:The Yueju Jiangtangprescription improves lipid metabolism and reduces insulin resistance．

Pre-diabetes;Insulin resistance;Yueju Jiangtangprescription

R587．1

A

1006-3250(2017)01-0095-02

2016-06-15

張海文(1968-)，女，上海人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合糖尿病及心腦血管疾病的臨床與研究。