蔡潔明 胡璇

光固化流體樹脂進行窩溝封閉對兒童齲病防治的效果分析

蔡潔明 胡璇

目的 探討光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉防治兒童齲病的效果。方法 選取2013年5月至2014年6月口腔門診進行口腔保健的6～10歲兒童120例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組60例。試驗組采取光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉，對照組采取傳統(tǒng)可見光封閉劑進行窩溝封閉，對2組兒童進行2年隨訪調(diào)查，比較防治效果。結(jié)果 對于無齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組(P<0.05)；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組(P<0.05)； 對于早期齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組患者(P<0.05)；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組患者(P<0.05)；對于無齲牙、早期齲牙，試驗組第1年、第2年的患齲率均低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉的穩(wěn)定性更好，防治效果可能需要進一步延長觀察時間進行比較。

光固化流體樹脂；封閉劑；窩溝封閉；防治；齲病

齲齒是一種常見細菌性口腔疾病，以進行性牙齒硬組織病損為主要特點，表現(xiàn)為無機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程；以兒童齲齒患病率較高，近年呈上升趨勢[1]。臨床齲齒治療以保健為主，早期預(yù)防、治療對抑制齲齒發(fā)展有重要意義。窩溝封閉術(shù)采用高分子封閉劑對牙面窩溝進行封閉，能夠防止食物殘渣和細菌的生成，且對牙體組織無損傷，是臨床常用牙齒保健、預(yù)防齲齒的方式[2,3]。封閉材料是窩溝封閉術(shù)的關(guān)鍵，光固化流體樹脂是一種新型封閉材料，具有邊緣封閉性好，微滲漏率低等特點[4]。為探討光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉防治兒童齲病的效果，本研究對進行牙齒保健的兒童分別采取光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉和傳統(tǒng)可見光封閉劑進行窩溝封閉，對2組兒童封閉脫落情況和齲齒發(fā)生情況進行隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年6月黃石市中心醫(yī)院和武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔門診進行口腔保健的6～10歲兒童120例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組60例，男34例，女26例；年齡6～10歲，平均年齡(7.4±1.1)歲；均選取第一恒磨牙進行窩溝封閉，其中無齲牙110顆、早期齲病130顆。對照組60例，男30例，女30例；年齡6～10歲，平均年齡(7.6±1.3)歲；均選取第一恒磨牙進行窩溝封閉，其中無齲牙120顆、早期齲病120顆。2組患兒的上述各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①因齲病或進行常規(guī)口腔保健的兒童；②年齡6～10歲；③均選取第一恒磨牙進行窩溝封閉；④患兒及其家長能夠長期配合治療和調(diào)查；⑤本研究取得患兒家長的知情同意，研究方案報醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并口腔其他疾病的患兒；②牙釉質(zhì)發(fā)育不全；③氟斑牙或四環(huán)素牙患兒；④不能配合治療和調(diào)查的患兒。

1.3 窩溝封閉方法 (1)應(yīng)用探針對患兒牙面上食物殘渣以及菌斑進行清除；(2)采用弱酸對牙面進行處理，約1 min，對牙面上遺留弱酸進行沖洗，注意以防唾液污染牙面，不能漱口；(3)隔濕干燥，吹干牙面；(4)觀察組采用光固化流體樹脂封閉劑，對照組采用可見光固化劑，將封閉劑涂于牙面窩溝內(nèi)，裂溝填滿，對照組應(yīng)用光照使封閉劑變硬；(5)分別于封閉后第1年、第2年對患兒窩溝封閉劑的保留情況進行復(fù)查。

1.4 隨訪結(jié)果 對2組兒童均進行2年隨訪觀察，第1年每隔3個月進行1次隨訪或患兒主動到門診接受相關(guān)檢查，第2年每隔6個月進行1次隨訪，失訪的患兒排除本研究，主要觀察窩溝封閉劑的保留情況，分為完全保留、部分保留、完全脫落的發(fā)生率。對比2組患兒無齲牙、早期齲病的齲病發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者窩溝封閉劑脫落情況比較 對于無齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組患者(P<0.05)；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組患者(P<0.05)。對于早期齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組患者(P<0.05)；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組患者(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者無齲牙窩溝封閉劑脫落情況比較 n=60,顆(%)

表2 2組患者早期齲牙窩溝封閉劑脫落情況比較 n=60,顆(%)

2.2 2組患者隨訪2年的患齲情況 對于無齲牙、早期齲牙，試驗組第1年、第2年的患齲率均低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3、4。

3 討論

3.1 兒童齲齒防治一般情況 含糖物質(zhì)進入口腔后，經(jīng)牙菌斑作用發(fā)酵產(chǎn)生乳酸，導(dǎo)致牙齒表面結(jié)構(gòu)開始逐漸溶解，由薄弱位置開始最終至牙體缺損，形成齲洞甚至牙體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)崩解[5]。根據(jù)患者病情進展，臨床表現(xiàn)為釉質(zhì)或牙骨質(zhì)破壞，探查無疼痛感；牙本質(zhì)表層侵蝕，出現(xiàn)刺激疼痛感覺；牙本質(zhì)深層侵蝕，出現(xiàn)激發(fā)痛、探痛，嚴(yán)重患者可引發(fā)繼發(fā)感染。由于牙本質(zhì)小管粗大、窩溝較深，易積存細菌和食物殘渣，兒童齲病具有發(fā)病率高、速度快、范圍廣等特點，如何進行預(yù)防和早期治療成為口腔醫(yī)學(xué)的研究熱點[6,7]。窩溝封閉是早期預(yù)防齲齒的主要方法，將封閉劑涂于牙冠咬合面和頰舌面窩溝隙內(nèi)，其滲透入窩溝后固化，對牙齒形成一層保護膜，阻止細菌侵蝕[8]。本研究對患兒采取光固化流體樹脂封閉劑和傳統(tǒng)可見光封閉劑進行窩溝封閉，并對2組患兒無齲齒牙和有齲齒牙兩種不同情況、不同治療方法的效果進行分析。

表3 2組患者的無齲牙窩溝封閉后患齲率比較 n=60,顆(%)

表4 2組患者的早期齲牙窩溝封閉后患齲率比較 n=60,顆(%)

3.2 2組患者的窩溝封閉劑脫落情況分析 雖然窩溝封閉技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，但在實際操作中仍存在很多問題，其中封閉劑脫落是影響預(yù)防效果的主要因素[9]。提高封閉劑保留率是封閉劑防齲齒的關(guān)鍵，其與封閉劑材料、理化性質(zhì)、牙齒狀況以及涂布寬度、術(shù)者水平等有關(guān)[10]。傳統(tǒng)可見光封閉劑涂膜后保留時間短，且耐磨性差，當(dāng)承受較大咬合力時易出現(xiàn)材料破碎，繼發(fā)齲齒。光固化流體樹脂材料采用鑄造瓷工藝生產(chǎn)，能夠達到各類小洞的線腳區(qū)域，邊緣封閉性好，能夠降低微滲漏；流體樹脂具較好的滲透能力，易與腐蝕受損牙齒表面粘結(jié)；流體樹脂具有較高的耐磨能力，能夠降低封閉脫落，提高涂膜保留率[11,12]。

本研究結(jié)果顯示：(1)對于無齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組患者；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組患者。(2)對于早期齲牙，試驗組第1年、第2年的窩溝封閉劑完全保留、部分保留率均顯著的高于對照組患者；試驗組第2年的窩溝封閉劑完全脫落率顯著的低于對照組患者。光固化流體樹脂材料優(yōu)于傳統(tǒng)可見光封閉材料，不易脫落、具有較高保留率。

3.3 2組患者的隨訪2年的患齲情況 采用窩溝封閉處理后，封閉材料留在窩溝隙中，可在細菌、食物殘渣與牙齒表面形成保護屏障，防止細菌等進入窩溝，引發(fā)齲齒[13,14]。對于窩溝內(nèi)原有細菌或者早期齲齒患者，由于封閉保護使細菌喪失營養(yǎng)并逐漸死亡，對預(yù)防和抑制齲齒發(fā)展具有重要意義[15]。通過對2組患者的隨訪2年的患齲情況分析，本研究結(jié)果顯示：對于無齲牙、早期齲牙，試驗組第1年、第2年的患齲率均低于對照組患者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其可能與光固化流體樹脂具有高保留率、防止?jié)B漏的特點相關(guān)。

綜上所述，光固化流體樹脂封閉劑進行窩溝封閉的穩(wěn)定性更好，防治效果可能需要進一步延長觀察時間進行比較。

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Preventive and therapeutic effects of fissure caries sealing with light-cure fluid resin sealant on dental caries in children

CAIJieming*,HUXuan.

*DepartmentofStomatology,CentralHospitalofHuangshiCity,EdongHealthcareGroup,AffliatedHospitalofHubeiCollegeofScienceandTechnology,Hubei,Huangshi435000,China

Objective To investigate the preventive and therapeutic effects of fissure caries sealing with light-cure fluid resin sealant on dental caries in children.Methods One hundred and twenty children (aged 6～10 years) with dental caries who were treated in our hospital from May 2013 to June 2014 were divided into trial group (n=60)andcontrolgroup(n=60)accordingtorandomnumbertable.Thepatientsintrialgroupweretreatedbyfissurecariessealingwithlight-curefluidresinsealant,however,thepatientsincontrolgroupweretreatedbyfissurecariessealingwithvisiblelightsealant.Thepreventiveandtherapeuticeffectswereobservedandcomparedbetweentwogroupsafter2-yearfollow-upsurvey.Results For non-dental caries,the complete retention rate and partial retention rate of sealant in the first year and second year in trial group were significantly higher than those in control group (P<0.05),moreover,thecompleteexpulsionrateinthesecondyearintrialgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Forearlydentalcaries,thecompleteretentionrateandpartialretentionrateofsealantinthefirstyearandsecondyearintrialgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05),moreover,thecompleteexpulsionrateinthesecondyearintrialgroupwassignificantlylowerthanthatincontrolgroup(P<0.05).Fornon-dentalcariesandearlydentalcaries,cariesprevalenceratesinthefirstyearandsecondyearintrialgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup,buttherewerenosignificantdifferencesbetweentwogroups(P>0.05).Conclusion The fissure caries sealing with light-cure fluid resin sealant has better stability,moreover, the preventive and therapeutic effects need to be observed further.

light curing fluid resin; sealant; fissure caries sealing; prevention and treatment; dental caries

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.001 ·論著·

項目來源：國家自然科學(xué)基金項目(編號：81400500)

435000 湖北省黃石市，鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院口腔科(蔡潔明)；武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科(胡璇)

胡璇，430079 武漢市，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院兒童口腔科；

E-mail：huxuanakai@163.com

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1002-7386(2017)05-0645-03

2016-10-29)