董軍　劉媛媛　朱儒紅

摘要：目的 探討階段式教學(xué)法在麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的應(yīng)用及在控制醫(yī)療風險中的作用。方法 64名參加麻醉恢復(fù)室實習(xí)的在校麻醉學(xué)本科生，隨機分為兩組：P組（階段式教學(xué)組，n=32）：采用階段式帶教；C組（對照組，n=32）：采用傳統(tǒng)講授帶教實習(xí)。實習(xí)結(jié)束后進行操作技能和風險理論知識考核，并計算風險事件發(fā)生率。結(jié)果 兩組同學(xué)實習(xí)前后的專業(yè)理論知識成績差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），P組實習(xí)結(jié)束時的技能操作成績和風險理論知識考核成績均高C組（P<0.05），P組風險事件發(fā)生率低于C組（P<0.05）。結(jié)論 在恢復(fù)室實習(xí)帶教中采用階段式實習(xí)帶教法有助于實習(xí)同學(xué)的操作技能掌握和醫(yī)療風險控制。

關(guān)鍵詞：階段式教學(xué)；麻醉恢復(fù)室；醫(yī)療風險控制

Abstract：Objective To investigate the stage teaching method in the postanesthesia practice teaching application and the role in the control of medical risk.Methods 64 patients in anesthesia recovery room practice in anesthesiology undergraduates were randomly divided into two groups：group P （stage teaching group，n=32）：the stage of teaching；C group （control group，n=32）：the use of traditional teaching with practice.After the end of the internship operation skills and theoretical knowledge of risk assessment，and calculate the risk event rate.Results There was no significant difference in professional knowledge before and after practice the results between the two groups of students（P> 0.05），P group at the end of the training the skill score the theory of knowledge and risk assessment scores were higher in C group （P<0.05），P group of risk events was lower than that of group C（P<0.05）.Conclusion In the practice teaching of the recovery room，the practice teaching method is helpful for the students to master the operation skills and control the medical risk.

Key words：Stage teaching；Anesthesia recovery room；Medical risk control

麻醉恢復(fù)室是麻醉后患者復(fù)蘇、生命體征監(jiān)測與調(diào)控的重要單位。麻醉恢復(fù)作為一項專業(yè)性極強的麻醉技術(shù)，是麻醉學(xué)本科生實習(xí)期間必須掌握的一項基本技能。同時，麻醉恢復(fù)具有高強度、高風險的特點[1]，怎樣讓實習(xí)生在快速掌握患者復(fù)蘇技能的同時有效控制實習(xí)帶教的醫(yī)療風險目前尚無良策。階段式教學(xué)法因其具有目標明確、管理規(guī)范的優(yōu)勢而被廣泛用于臨床教學(xué)，而該方法在醫(yī)療風險控制中的應(yīng)用及效果尚不明確。故本研究旨在探討階段式教學(xué)法在麻醉恢復(fù)室實習(xí)帶教中的應(yīng)用及在醫(yī)療風險控制中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我校64名麻醉系本科實習(xí)生，已完成臨床醫(yī)學(xué)及麻醉學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)，于2014年10月～2015年5月在我院麻醉科進行實習(xí)。64名同學(xué)分8個批次進入恢復(fù)室實習(xí)，每批次8名同學(xué)，實習(xí)周期為1個月。

1.2分組 將64名實習(xí)同學(xué)隨機納入到兩組：階段教學(xué)組（P組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）。階段教學(xué)組（P組）采用階段漸進式培訓(xùn)教學(xué)，共32人；傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）采用傳統(tǒng)講解示范培訓(xùn)教學(xué)，共32人。兩組帶教均由麻醉學(xué)恢復(fù)室培訓(xùn)教師進行，兩組教師采用不同的教學(xué)方法對兩組同學(xué)制定教學(xué)培訓(xùn)計劃，在講授及培訓(xùn)內(nèi)容間無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3教學(xué)方法

1.3.1階段式教學(xué)組 納入階段式教學(xué)組的同學(xué)將4 w的實習(xí)期分為四個階段，每個階段為期1 w。第一階段為恢復(fù)室認知培訓(xùn)期，培訓(xùn)時結(jié)合實際病例進行講解。培訓(xùn)內(nèi)容包括：法律意識、恢復(fù)室規(guī)章制度及工作流程；恢復(fù)室環(huán)境、設(shè)備的使用與維護；恢復(fù)室常見的危急事件及處理。第二階段為常規(guī)操作培訓(xùn)期，帶教老師按照操作風險高低漸進式培訓(xùn)，包括患者的監(jiān)護、常規(guī)吸痰及患者轉(zhuǎn)運等，在熟悉一項操作后再開始下一項操作的培訓(xùn)。第三階段為高風險操作培訓(xùn)期，實習(xí)同學(xué)基本掌握了常規(guī)的操作技能后開始培訓(xùn)高風險、高難度的操作，包括動靜脈穿刺、氣管拔管等操作。第四階段為綜合能力培訓(xùn)期，實行分管床位，在帶教老師的指導(dǎo)下完成患者的復(fù)蘇，尤其對于老年、重?；颊叩幕謴?fù)期管理。

1.3.2傳統(tǒng)教學(xué)組 納入傳統(tǒng)教學(xué)組的同學(xué)進入恢復(fù)室后，按照教學(xué)大綱的要求先進行入室培訓(xùn)，培訓(xùn)3 d，培訓(xùn)內(nèi)容主要是恢復(fù)室規(guī)章制度及工作流程，培訓(xùn)結(jié)束后分管床位，帶教老師一對一傳統(tǒng)講授帶教實習(xí)，在老師的指導(dǎo)下逐步完成技能培訓(xùn)，并學(xué)習(xí)患者恢復(fù)的相關(guān)知識。

1.4考核內(nèi)容及方法

1.4.1教學(xué)質(zhì)量分析 對實習(xí)同學(xué)的專業(yè)理論知識和操作技能進行考核，每項滿分均為100分。理論考核分兩次，分別在開始恢復(fù)室實習(xí)前和恢復(fù)室實習(xí)結(jié)束后進行，考核試題根據(jù)實習(xí)教學(xué)大綱內(nèi)容確定，兩組考核內(nèi)容相同。操作技能考核在恢復(fù)室實習(xí)結(jié)束后進行，考核內(nèi)容為恢復(fù)室培訓(xùn)過的所有項目。

1.4.2風險控制評價 風險控制的效果評估包括理論考核和風險事件發(fā)生率兩部分。理論考核內(nèi)容分兩次，分別在開始恢復(fù)室實習(xí)前和恢復(fù)室實習(xí)結(jié)束后，主要包括：醫(yī)患溝通、常規(guī)操作的并發(fā)癥、麻醉文書的書寫等內(nèi)容，滿分100分。風險事件發(fā)生率按照實習(xí)期發(fā)生的風險事件次數(shù)占總操作次數(shù)的百分比計算，詳細記錄兩組同學(xué)在恢復(fù)室實習(xí)期間的操作次數(shù)及醫(yī)療風險事件發(fā)生次數(shù)，醫(yī)療風險事件包括：醫(yī)患矛盾、操作并發(fā)癥、恢復(fù)室記錄單缺陷等。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)質(zhì)量考核結(jié)果：在開始恢復(fù)室實習(xí)前階段式教學(xué)組（P組）與傳統(tǒng)教學(xué)組（C組）兩組同學(xué)的專業(yè)理論成績和風險意識成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實習(xí)結(jié)束后P組和C組同學(xué)的專業(yè)理論成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而P組同學(xué)的操作成績高于C組（P<0.05）。風險控制效果指標分析提示，P組同學(xué)的風險理論成績和風險事件發(fā)生率均低于C組（P<0.05），統(tǒng)計結(jié)果見表1。

3 討論

麻醉恢復(fù)室也稱麻醉后監(jiān)護室（Post-anesthesia Care Unit，PACU）是患者由手術(shù)和麻醉后轉(zhuǎn)運回病房的重要中轉(zhuǎn)站，患者經(jīng)歷手術(shù)和麻醉，在短時間內(nèi)因全麻作用尚未消失，機體的呼吸、循環(huán)功能均未恢復(fù)正常，在此期間極易出現(xiàn)呼吸道梗阻、缺氧、循環(huán)波動、嘔吐誤吸等并發(fā)癥，因此麻醉恢復(fù)室的工作要求恢復(fù)室人員理論知識扎實、風險意識強、應(yīng)急反應(yīng)能力突出。麻醉實習(xí)同學(xué)理論知識薄弱，尤其醫(yī)學(xué)知識的綜合應(yīng)用能力差，基本操作技能缺乏，這給其在麻醉恢復(fù)室的實習(xí)造成阻礙，同時也增加醫(yī)療風險[2]。

目前麻醉學(xué)同學(xué)的麻醉恢復(fù)室實習(xí)多采用傳統(tǒng)的分組帶教法，實習(xí)期間根據(jù)同學(xué)的技能掌握情況和熟悉程度由帶教老師有選擇地講授麻醉恢復(fù)知識，這必然造成實習(xí)生學(xué)習(xí)缺乏目標性和計劃性，不利于實習(xí)同學(xué)對于麻醉質(zhì)量的自我控制意識培養(yǎng)，增加醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，增加醫(yī)療風險[3]。階段式教學(xué)法，教學(xué)目標明確，制定教學(xué)計劃，根據(jù)恢復(fù)室各項操作的風險程度，安排實習(xí)同學(xué)循序漸進、階段培訓(xùn)、階段達標，使實習(xí)管理更規(guī)范，從而既提高實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量又明顯抑制醫(yī)療風險的發(fā)生[4-5]。

本研究中針對P組同學(xué)在恢復(fù)室實習(xí)期間實行階段式帶教，階段教學(xué)目標明確，過程規(guī)范。在開始恢復(fù)室實習(xí)前，兩組同學(xué)的理論知識和風險意識均較缺乏。實習(xí)期間，實習(xí)帶教的內(nèi)容兩組均遵循教學(xué)大綱，因此在實習(xí)結(jié)束后，兩組同學(xué)的理論知識測試成績均無統(tǒng)計學(xué)差異。但采用階段式教學(xué)的P組，由于階段目標明確，對于各技能操作和風險意識的掌握比較深入，在實習(xí)結(jié)束后P組同學(xué)的操作成績和風險理論知識均高于C組，且實習(xí)期間的風險事件發(fā)生率也低于C組。綜上，本研究顯示在恢復(fù)室實習(xí)帶教中采用階段式實習(xí)帶教法有助于實習(xí)同學(xué)的操作技能掌握和醫(yī)療風險控制。

參考文獻：

[1]Allen A，Badgwell J M.The post anesthesia care unit：unique contribution，unique risk[J].Journal of Perianesthesia Nursing Official Journal of the American Society of Perianesthesia Nurses，1996，11（4）：248-258.

[2]王耀岐，賈樹山，王穎，等.麻醉學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)階段存在的問題及對策[J].大學(xué)教育，2013，3：78-79.

[3]金菊英，程波，閔蘇.培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生麻醉質(zhì)量控制意識的方法初探[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，1：96-98.

[4]于海英，程雅玲，冉強，等.階段式教學(xué)法在內(nèi)科臨床帶教中的初探[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：284-285.

[5]陳健珍.階段式教學(xué)融合情景模擬教學(xué)法在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用[J].臨床合理用藥，2012，5（2B）：169-170.

編輯/趙恒德