湯凱萍+鄭燕玲

[摘要]目的 調(diào)查廣州市荔灣區(qū)華林街常住孕婦中醫(yī)體質(zhì)與優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)系。方法 使用《中醫(yī)體質(zhì)辨識量表》對2010年10月～2015年9月于廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》的孕婦進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，并追蹤其孕產(chǎn)期情況及新生兒情況，分析孕期平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)對優(yōu)生優(yōu)育的影響。結(jié)果 本次調(diào)查有效對象共1892例，其中平和質(zhì)573例，占30.29%，偏頗質(zhì)1319例，占69.71%，偏頗體質(zhì)前三位分別為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)；高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、不良妊娠結(jié)局、早產(chǎn)、低出生體重、Apgar評分≤7分的平和質(zhì)分別為142、80、11、24、25、8例，發(fā)生率分別為24.78%、13.96%、1.92%、4.19%、4.36%、1.40%，偏頗體質(zhì)分別為437、249、57、94、91、61例，發(fā)生率分別為33.13%、18.88%、4.32%、7.13%、6.90%、4.62%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 平和體質(zhì)更利于優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞]孕婦；中醫(yī)體質(zhì)；優(yōu)生優(yōu)育；關(guān)系

[中圖分類號] R259.414 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0091-04

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對醫(yī)療保健服務(wù)的要求隨之提高，西醫(yī)范疇的孕產(chǎn)期保健管理已步入成熟階段，已有相關(guān)配套的預(yù)防管理措施，但仍未能滿足廣大孕產(chǎn)婦的保健需求，結(jié)合廣州市荔灣區(qū)華林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“本中心”）從2010年起開展“中醫(yī)治未病，中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的特色醫(yī)療服務(wù)，為此本中心圍產(chǎn)保健科對本社區(qū)孕婦開展了“孕期中醫(yī)體質(zhì)辨識”在孕產(chǎn)婦保健管理中應(yīng)用的調(diào)查，現(xiàn)對本社區(qū)進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦的中醫(yī)體質(zhì)辨識對優(yōu)生優(yōu)育的影響調(diào)查分析如下。

1對象與方法

1.1對象

2010年10月～2015年9月在本中心進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦。以下情況不納入調(diào)查范圍：①重要臟器有嚴(yán)重病變或血液、免疫系統(tǒng)疾病、慢性病等重大疾病者；②因各種資料填寫錯(cuò)誤或填寫不完善而影響判斷結(jié)果者；③中途失訪者；④2016年3月30日仍未分娩者。

1.2方法

1.2.1中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查 對符合調(diào)查范圍的孕婦由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的婦保醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，統(tǒng)一使用《中醫(yī)體質(zhì)辨識量表》進(jìn)行調(diào)查，量表內(nèi)容包括《個(gè)人基本信息》及《中醫(yī)體質(zhì)及亞健康測評》。將量表調(diào)查結(jié)果錄入“炎黃東方中醫(yī)體質(zhì)辨識軟件”，軟件按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》（2006）及王琦的《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[1]對孕婦體質(zhì)辨識進(jìn)行測評，體質(zhì)類型分為九類：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[1-3]。

1.2.2圍生保健管理 ①嚴(yán)格按照《廣州市圍產(chǎn)保健管理規(guī)定》管理要求進(jìn)行圍產(chǎn)期保?。簩Ρ窘謶艏头菑V州市戶籍而常住本街的孕婦在其孕12周前（不滿13周）建立《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》（以下簡稱手冊）進(jìn)行孕早期健康管理，并于孕16～20周、28～36周、37～40周、產(chǎn)后28 d內(nèi)、產(chǎn)后42 d各進(jìn)行1次隨訪，了解早、中、晚孕、產(chǎn)褥期是否存在并發(fā)癥及合并癥等異常情況，給予相應(yīng)的孕產(chǎn)期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，并規(guī)范記錄相關(guān)信息，包括手冊、居民健康檔案、孕期管理情況如高危因素，產(chǎn)檢結(jié)果母胎健康狀況等；②嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)廣州市高危妊娠管理辦法》進(jìn)行高危妊娠評估與管理；③產(chǎn)后訪視：產(chǎn)后28 d內(nèi)上門訪視或電話回訪，獲取分娩孕齡、分娩方式、胎次、是否存在異常分娩及新生兒出生情況，進(jìn)行產(chǎn)后保健指導(dǎo)及新生兒護(hù)理指導(dǎo)等；④不良妊娠結(jié)局：包括停經(jīng)后至產(chǎn)后28 d內(nèi)發(fā)生的自然流產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、畸形引產(chǎn)、新生兒死亡等。

1.3資料整理與分析

嚴(yán)格按照要求規(guī)范填寫相關(guān)資料，填寫錯(cuò)漏項(xiàng)及時(shí)糾正補(bǔ)充，不符合要求的問卷或個(gè)案作無效處理；將中醫(yī)體質(zhì)測評結(jié)果、早孕檔案、孕產(chǎn)期情況、新生兒情況相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

2010年10月～2015年9月在本社區(qū)完成建立手冊、中醫(yī)體質(zhì)辨識并接受圍生保健服務(wù)共1892例，其中平和質(zhì)573例，占30.29%，偏頗質(zhì)1319例，占69.71%，偏頗體質(zhì)前三位分別為陽虛質(zhì)435例，占22.99%；氣虛質(zhì)288例，占15.22%；濕熱質(zhì)170例，占8.99%；陰虛質(zhì)138例，占7.29%。

2.2不同中醫(yī)體質(zhì)的異常孕產(chǎn)情況

平和體質(zhì)高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、不良妊娠結(jié)局分別為142、80、11例，發(fā)生率分別為24.78%、13.96%、1.92%，偏頗體質(zhì)分別437、249、57例，發(fā)生率分別為33.13%、18.88%、4.32%，平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.11、6.72、6.65，P<0.05）。孕期中醫(yī)體質(zhì)與異常孕產(chǎn)的關(guān)系見表1。

2.3孕期中醫(yī)體質(zhì)與新生兒情況的關(guān)系

平和體質(zhì)早產(chǎn)、低出生體重、Apgar評分≤7分分別為24、25、8例，發(fā)生率分別為4.19%、4.36%、1.40%，偏頗體質(zhì)分別94、91、61例，發(fā)生率分別為7.13%、6.90%、4.62%，平和體質(zhì)與偏頗體質(zhì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9、4.46、11.84，P<0.05）。孕期中醫(yī)體質(zhì)與新生兒情況的關(guān)系見表2。

3討論

3.1一般情況

3.1.1體質(zhì)分布 本調(diào)查1892例孕婦中，孕期平和質(zhì)573例，占30.29%，偏頗質(zhì)1319例，占69.71%，偏頗體質(zhì)前四位分別為陽虛質(zhì)435例，占22.99%、氣虛質(zhì)288例，占15.22%、濕熱質(zhì)170例，占8.99%、陰虛質(zhì)138例，占7.29%，偏頗體質(zhì)前幾位排序與近年來多項(xiàng)研究[4-5]相關(guān)報(bào)導(dǎo)的偏頗體質(zhì)排序相近。痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)所占比例相對較少。

3.1.2體質(zhì)與成因 平和質(zhì)表現(xiàn)為強(qiáng)健壯實(shí)體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛狀態(tài)，陰陽氣血調(diào)和，平素患病較少，對自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力較強(qiáng)，是中醫(yī)認(rèn)為最理想的人體體質(zhì)。而偏頗體質(zhì)中，前四位陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)合計(jì)占54.49%，是孕婦偏頗體質(zhì)的主要體質(zhì)類型，王琦教授指出：陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)與孕育時(shí)父母體弱、年長受孕、早產(chǎn)有關(guān)[6]，因此，孕婦的體質(zhì)、年齡、分娩孕齡與子代健康狀況有相關(guān)性。對于陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)者，考慮現(xiàn)代年輕人大多存在諸多不良生活習(xí)慣，如習(xí)慣于長時(shí)間在空調(diào)室內(nèi)生活、工作、遇熱喜飲涼茶、冷飲等解渴消暑飲品；都市生活節(jié)奏緊張使年輕人缺乏戶外活動(dòng)和體育鍛煉；電子產(chǎn)品便利及網(wǎng)絡(luò)資訊豐富，使年輕人成為宅男宅女并上網(wǎng)熬夜成習(xí)慣等；另陽虛、氣虛與女性容易思慮、憂傷、敏感、內(nèi)向等性格特點(diǎn)有關(guān)；還有部分女性追求體形苗條、減肥不當(dāng)、過度節(jié)食或偏素食為主等，以上因素均與人體陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)有關(guān)。對于濕熱質(zhì)者，考慮與廣州地區(qū)氣候特點(diǎn)是以夏季為主的海洋氣候，長期維持在較高溫度與濕度狀態(tài)有關(guān)。

3.2偏頗體質(zhì)與高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥、不良妊娠結(jié)局的關(guān)系

偏頗體質(zhì)中高危妊娠、孕產(chǎn)期并發(fā)癥及合并癥，不良妊娠結(jié)局分別437、249、57例，發(fā)生率分別為33.13%、18.88%、4.32%，均明顯高于平和體質(zhì)，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕前、孕期的偏頗體質(zhì)類型均對優(yōu)生優(yōu)育有一定的負(fù)面影響。流產(chǎn)、妊娠期患有高血壓病、糖尿病、心臟病以及貧血等并發(fā)癥及合并癥均與偏頗體質(zhì)有一定的相關(guān)性。葉平等[7-8]研究發(fā)現(xiàn)，自然流產(chǎn)體質(zhì)類型分布在陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)占自然流產(chǎn)的70.36%，分別為31.73%、16.19%、11.86%、10.58%。據(jù)研究報(bào)道[9-13]，陽虛質(zhì)以陽氣不足、以虛寒現(xiàn)象為主要特征，如平素畏冷、手足不溫、喜熱飲食等，易患痰飲、妊娠水腫等；氣虛質(zhì)由于元?dú)獠蛔悖詺庀⒌腿?、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下特征，易患胎動(dòng)不安、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后缺乳等；濕熱質(zhì)易患黃疸、癤瘡等；偏陰血虛、痰濕質(zhì)、虛熱體質(zhì)容易引起孕期高血壓等；陰血虛引致孕期貧血，顧曉春等[14]研究報(bào)道，妊娠期貧血陰血虛體質(zhì)發(fā)生率最高，占21.01%，其次偏虛熱體質(zhì)。

3.3孕期偏頗體質(zhì)與早產(chǎn)、低出生體重、Apgar評分≤7分的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，孕期偏頗體質(zhì)導(dǎo)致的早產(chǎn)、低出生體重、Apgar評分≤7分分別為94、91、61例，發(fā)生率分別為7.13%、6.90%、4.62%，均明顯高于平和體質(zhì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。鄭燕玲等[15]對孕前中醫(yī)體質(zhì)對優(yōu)生的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，早產(chǎn)、低出生體重、Apgar評分≤7分的發(fā)生率分別為8.06%、6.23%、4.03%，與本調(diào)查結(jié)果相近。孕婦體質(zhì)與胎兒的關(guān)系有遺傳性[16]，有著母安則子安，母弱則子弱，母病則子病的關(guān)聯(lián)性，王琦教授[17]指出：父母體質(zhì)偏頗-胎兒體弱-成年慢性病，是一條正相關(guān)性傳遞鏈?？刹扇「深A(yù)改善孕婦體質(zhì)影響子代的先天稟賦，達(dá)到減少“胎生疾病”或成年重大慢性疾病的目的。

針對廣東省特別是廣州市市民一直以來對養(yǎng)生特別是中醫(yī)中藥養(yǎng)生的崇尚，她們的依從性會(huì)更高，所以在孕期接受常規(guī)健康教育的指導(dǎo)下開展親代體質(zhì)中醫(yī)分型的調(diào)查，及早發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)結(jié)合是否存在高危因素提供個(gè)體化的中醫(yī)調(diào)護(hù)指導(dǎo)，從飲食起居、情志、運(yùn)動(dòng)、藥膳等方面給與指導(dǎo)，定期追蹤督促實(shí)施情況發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生保健服務(wù)連續(xù)性照顧的優(yōu)勢，會(huì)更好地提高圍生保健質(zhì)量，將對優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：60-71.

[2]程麗麗，孫蓮蓮，高瑩.體質(zhì)辨證在圍生育期保健中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（6）：656-659.

[3]俞若熙，王琦，王濟(jì)，等.體質(zhì)辨識應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（2）：107-108.

[4]葉黎黎.社區(qū)孕婦的中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：120-121.

[5]鄭麗維，姚立群，龐書勤.福州市妊娠女性中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查與分析[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23（5）：56-58.

[6]王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，28（4）：1-8.

[7]葉平，王歡歡，葉騫.465例自然流產(chǎn)患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（10）：2215-2217.

[8]周群，嚴(yán)瑋.反復(fù)自然流產(chǎn)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（7）：488-489.

[9]苗苗，崔祥芬，齊嬡嬡，等.中醫(yī)優(yōu)生思想的發(fā)展及期應(yīng)用[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21（3）：141-144.

[10]劉志宏.高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（7）：52-54.

[11]石云.痤瘡患者焦慮狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（5）：87-88.

[12]葉茜，呂潔雯，陳建芳.中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕前優(yōu)生優(yōu)育保健模式中的研究和應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2014，25（3）：422-424.

[13]楊海俠，馬艷，宋玉敏，等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)護(hù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（10）：151-152.

[14]顧曉春，莊愛文，徐彩飛，等.妊娠期貧血的中醫(yī)辨體調(diào)護(hù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2427-2428.

[15]鄭燕玲，李桂新，陳冰青，等.廣州市越秀區(qū)新婚婦女孕前中醫(yī)體質(zhì)與優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)系[J].中國社級衛(wèi)生保健，2015，29（6）：45-47.

[16]莊愛文，李榮群，張薏，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27（4）：782-783.

[17]王琦.論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個(gè)關(guān)鍵問題（下）[J].中國雜志，2006，47（5）：329-332.

（收稿日期：2016-11-11 本文編輯：任 念）