張永鋒

摘要：目的 分析微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合改良硬化劑注射術(shù)治療重度痔瘡的臨床效果。方法 回顧選取2015年6月～2016年6月于我院接受醫(yī)治的93例重度痔瘡患者臨床資料，根據(jù)醫(yī)治方法不同，分設(shè)對照組（41例）與研究組（52例），對照組行改良硬化劑醫(yī)治，研究組行改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治，比對兩組醫(yī)治前后便血癥狀評分、相關(guān)臨床指標(biāo)與疼痛評分以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 醫(yī)治前兩組便血癥狀評分對比（P>0.05），醫(yī)治后研究組便血癥狀評分、相關(guān)臨床指標(biāo)、疼痛評分以及并發(fā)癥情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 重度痔瘡患者行改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治可減輕術(shù)后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時(shí)間，并減少便血與并發(fā)癥，值得推廣。

關(guān)鍵詞：改良硬化劑；微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎；重度痔瘡

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of minimally invasive automatic hemorrhoid ligation combined with modified hardening agent in the treatment of severe hemorrhoids.Methods The clinical data of 93 patients with severe hemorrhoids who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected.According to the different treatment methods， the control group （41 cases） and the study group （52 cases） Improved hardening agent treatment，the study group of modified hardening agent combined with minimally invasive automatic hemorrhoid ligation treatment，compared to the two groups before and after treatment of blood stool score，the relevant clinical indicators and pain scores and complications.Results Compared with the control group（P>0.05），the score of blood in the stool group，the relevant clinical index，the pain score and the complication were better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion The treatment of severe hemorrhoid patients with modified hardening agent combined with minimally invasive automatic hemorrhoid ligation can reduce postoperative pain，shorten the blood control and hospitalization and other time，and reduce blood in the stool and complications，it is worth promoting.

Key words：Improved hardening agent；Minimally invasive automatic hemorrhoid ligation；Severe hemorrhoids

痔瘡為臨床多發(fā)病與常見病，主要癥狀表現(xiàn)在不同程度的疼痛、流血、痔核脫出以及便秘，若未取得良好的醫(yī)治療效可出現(xiàn)化膿以及感染[1-2]。目前多予以重度痔瘡患者改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治，為明確改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎的醫(yī)治療效，取我院2015年6月～2016年6月收治的93例重度痔瘡患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧選取2015年6月～2016年6月于我院接受醫(yī)治的93例重度痔瘡患者臨床資料，根據(jù)醫(yī)治方法不同，分設(shè)對照組（41例）與研究組（52例）。對照組女20例，男21例，年齡21～62歲，平均年齡（42.88±10.24）歲，病程1～8年，平均病程（4.16±2.51）年；研究組女25例，男27例，年齡21～60歲，平均年齡（40.75±9.73）歲，病程1～8年，平均病程（4.39±2.51）年。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 行改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治。術(shù)前予以患者清潔灌腸，取截石位，施行局部麻醉，常規(guī)消毒肛周，于肛鏡協(xié)助下探查患者痔核情況，以確定注射硬化劑的位置；于各個(gè)痔核上的2～3 cm直腸黏膜下給予硬化劑注射，通常各點(diǎn)注射控制在1～2 ml，注射總量不可高于10 ml，注射劑為利多卡因型混合硬化劑。注射完畢后，將套扎器吸入口與痔核上方1.5 cm處直腸粘膜對準(zhǔn)，同時(shí)使用套扎器吸取需要套扎的部位，吸引負(fù)壓持續(xù)≥0.08 MPa時(shí)將負(fù)壓開關(guān)釋放，以此完成一次性套扎，并應(yīng)用同種方法套扎其他部位，每次套扎3個(gè)點(diǎn)為宜，對合并肛乳頭或外痔患者可先行切除。

1.2.2對照組 行改良硬化劑醫(yī)治。硬化劑注射同研究組一致。兩組術(shù)后放置甲硝唑片600 mg，依據(jù)患者病情狀況可適當(dāng)予以止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)級(jí)評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組醫(yī)治前后便血癥狀評分，無便血記0分、手紙帶血記2分、便血為點(diǎn)滴狀記4分、便血為噴射狀記6分[3]。兩組相關(guān)臨床指標(biāo)與疼痛評分，臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、便血控制的時(shí)間以及住院時(shí)間；疼痛評分應(yīng)用（VAS）視覺模擬量表評定，無痛0分、劇烈疼痛10分[4]。兩組并發(fā)癥情況，包括肛門墜脹、尿潴留、肛周膿腫、出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用χ2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組醫(yī)治前后便血癥狀評分 醫(yī)治前兩組便血癥狀評分對比無差異（P>0.05），醫(yī)治后研究組便血癥狀評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組相關(guān)臨床指標(biāo)與疼痛評分 研究組相關(guān)臨床指標(biāo)與疼痛評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥情況 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對照組17.07%（P<0.05），見表3。

3 討論

痔瘡為常見性肛腸疾病，若不及時(shí)醫(yī)治痔核極易脫出，出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，而且還易發(fā)生肛門感染，當(dāng)毒素、細(xì)菌以及膿栓等進(jìn)入血液時(shí)極有可能引起膿毒敗血癥，可對患者身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。為研究改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎的醫(yī)治療效，研究針對我院收治的93例重度痔瘡患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是醫(yī)治痔瘡疾病的理想性微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)對比，具療效確切、無后遺癥以及自動(dòng)化高等優(yōu)勢。研究結(jié)果顯示，醫(yī)治前兩組便血癥狀評分對比無顯著差異，醫(yī)治后研究組便血癥狀評分低于對照組；研究組相關(guān)臨床指標(biāo)與疼痛評分優(yōu)于對照組；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率1.92%低于對照17.07%，與唐茂山報(bào)道的結(jié)果相似[6]，表明給予重度痔瘡患者改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治能減輕術(shù)后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時(shí)間，并減少便血與并發(fā)癥。臨床中重度痔瘡疾病多接受PPH或傳統(tǒng)痔切除術(shù)醫(yī)治，上述兩種術(shù)式不但費(fèi)用昂貴，而且可對患者造成較大痛苦，出現(xiàn)肛周膿腫、尿潴留等并發(fā)癥[7]。套扎療法具較少感染、輕微痛苦、療效確切、不影響預(yù)后醫(yī)治以及無顯著后遺癥等優(yōu)勢，可擴(kuò)大重度痔瘡的非手術(shù)性適應(yīng)癥，在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的同時(shí)達(dá)到同樣的醫(yī)治效果，繼而盡可能保護(hù)患者肛門功能與正常結(jié)構(gòu)[8]。內(nèi)痔性套扎療法可通過膠圈的收縮功能阻斷痔體血供，導(dǎo)致套扎遠(yuǎn)端處痔組織出現(xiàn)缺血性壞死，達(dá)到促進(jìn)痔體脫落、萎縮的醫(yī)治目的。套扎療法屬于微創(chuàng)技術(shù)，用于內(nèi)痔醫(yī)治具便捷、廉價(jià)、有效以及安全的優(yōu)點(diǎn)，臨床中多采取微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治，該術(shù)式可將膠圈套扎至患者痔上黏膜或痔體基底部，適用于醫(yī)治Ⅲ、Ⅱ階段內(nèi)痔并伴有脫出或出血的患者[9]。微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎能輕松地套扎直腸中下段的不同層面部位，對負(fù)壓進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)節(jié)以操控所吸黏膜的廣度與深度，而且不破壞患者肛管與直腸的外觀、功能以及正常結(jié)構(gòu)，術(shù)后無瘢痕產(chǎn)生，符合現(xiàn)代痔瘡醫(yī)治的新概念。關(guān)于給予患者改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治的預(yù)后情況，有待再行分析。

綜上所述，重度痔瘡患者行改良硬化劑聯(lián)合微創(chuàng)自動(dòng)痔瘡套扎醫(yī)治不僅能減輕術(shù)后疼痛，縮短便血控制與住院等所用的時(shí)間，而且還能減少便血與并發(fā)癥，值得推廣。

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編輯/周蕓霏